病案统计管理信息系统的数据质量控制分析

徐燕玲　罗元妹　李品林　彭慧

【摘要】 目的：分析病案統计管理信息系统的数据错误原因，并探讨数据质量控制在病案统计管理信息系统中的应用效果，为提高医院病案统计管理和数据质量管理水平提供借鉴和帮助。方法：对2015年1-12月本院病案统计管理信息系统的数据进行统计核查，对错误数据情况进行统计，并对错误数据的出现原因进行分析和总结。自2016年1月起，本院针对病案统计管理信息系统的数据错误情况，全面实施数据质量控制措施，比较2015年1-12月和2016年1-12月本院病案统计管理信息系统的数据错误情况和病案统计管理质量评分。结果：病案统计管理信息系统的数据错误主要分布于未归档的住院病案、未归还的借阅病案、未编码的住院病案、未归还的影像资料等资料中，错误原因主要为系统功能认知不足、质量管理意识缺乏、系统功能不完善。相比于2015年1-12月，2016年1-12月病案统计管理信息系统的数据错误总发生率明显降低（P<0.05），且2016年1-12月的住院病案首页填写错误率明显降低（P<0.05）；相比于2015年1-12月，2016年1-12月的病案首页、入院记录、病程记录、出院记录、辅助检查、书写基本要求等病案统计管理质量评分均明显提高（P<0.05）。结论：病案统计管理信息系统的数据错误原因主要与系统本身因素、管理人员因素有关，针对错误原因实施数据质量控制措施，可有效减少病案统计管理信息系统的数据错误发生，有利于提高病案统计管理质量。

【关键词】 病案统计管理； 信息系统； 数据； 质量控制

Analysis of Data Quality Control of Medical Record Statistical Management Information System/XU Yan-ling，LUO Yuan-mei，LI Pin-lin，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（17）：140-143

【Abstract】 Objective：To analyze the causes of medical records management information system data errors，and to explore the application effect of data quality control in the medical records management information system，to provide reference and help to improve the quality of hospital medical records management and data management level.Method：January to December 2015 in our hospital medical records management information system data statistical verification，statistics of the error data，and the causes of errors in data analysis and summary.Since January 2016，our hospital for medical record statistics management information system data error，the full implementation of the control measures of data quality，January to December 2015 and January to December 2016 in our hospital medical records management information system data error conditions and statistical quality management score.Result：The medical record statistics management information system mainly distributed data error in the hospital medical record archives，did not return the loan records，medical records without encoding，did not return the image data，the main reason for the errors of system function lack of knowledge，lack of awareness of quality management system，the function was not perfect.Compared to January to December 2015，January to December 2016 in our hospital medical records management information system the total data error significantly reduced the incidence of （P<0.05），and January to December medical records fill in error rate decreased significantly（P<0.05）.Compared with January to December 2015，January to December 2016 of medical records，hospital records，medical records，hospital records，auxiliary examination，writing the basic requirements of medical records management quality score were significantly increase（P<0.05）.Conclusion：The causes of medical records management information system data error mainly with the system itself factors，related management factors，the implementation of data quality for the wrong reasons needle.The quantity control measures can effectively reduce the data error of the medical record statistical management information system，and is helpful to improve the quality of medical record statistical management.

【Key words】 Medical record statistics management； Information system； Data； Quality control

First-authors address：Foshan Fifth Peoples Hospital，Foshan 528211，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.17.036

随着信息化时代对人们生活影响的日益增大，加上人们对医疗服务的需求逐渐增高，如何有效提高医院的运行效率是医院管理方面迫切需要解决的问题[1]。医院信息管理系统的出现使得医院运行效率得到大幅度提高，而病案统计管理信息系统属于医院信息管理系统中的子系统，其应用大大提升了医院数据统计的准确性和可信度，有利于避免手工统计造成的数据误差和错误，但在实际工作中，病案统计管理系统在处理数据时也会出现个别差错情况，使数据的整体质量大打折扣[2-4]，因此，有必要采取合理的措施对医院病案统计管理信息系统的数据错误予以有效规避，提高数据统计质量。本研究主要是针对2015年1-12月本院病案统计管理信息系统的数据错误情况进行统计和分析，分析病案统计管理信息系统的数据错误原因，并与2016年1-12月实施数据质量控制措施，借此来对数据质量控制在病案统计管理信息系统中的应用效果进行探讨，为提高医院病案统计管理和数据质量管理水平提供借鉴和帮助，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对2015年1-12月本院病案统计管理信息系统的数据进行统计核查，病案录入数量共16 498份，就诊人次994 562。自2016年1月起，本院针对病案统计管理信息系统的数据错误情况，全面实施数据质量控制措施，2016年1-12月的病案录入数量共有16 454份，就诊人次1 056 845。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 对2015年1-12月本院病案统计管理信息系统的数据进行统计核查，对错误数据情况进行统计，分析错误数据的分布特点，并对错误数据的出现原因进行总结。自2016年1月起，本院针对病案统计管理信息系统的数据错误情况，全面实施数据质量控制措施。

1.2.2 数据质量控制方法 针对病案统计管理信息系统中数据出现错误的原因，对病案统计管理信息系统的数据管理进行质量控制，具体从以下几个方面进行改进，（1）加強管理人员的专业化培训：定期组织病案统计管理人员参与专业化的病案统计管理培训，培训内容包括计算机操作技巧、病案统计管理信息系统功能知识、录入内容要求和注意事项、各种突发和异常情况的处理，并对培训人员进行严格考核，如考核未能通过，需再次进行培训，直至通过，以建设一支专业化的病案统计管理人才队伍。（2）培养质量管理意识：组织病案统计管理人员学习病案统计管理的质量标准、检查手段和方法，重点突出讲解数据质量对病案统计管理的重要性，同时，还可加强对病案统计管理的质量抽查和评价，将病案统计管理信息系统的数据错误情况作为考核指标，严格执行奖惩制度，使管理人员充分认识到数据质量在病案统计管理中的重要地位，培养其质量管理意识。（3）完善病案统计管理信息系统：优化病案统计管理的硬件设施，对病案统计管理信息系统的数据集内容、数据元属性等进行描述，确定数据长度和数据格式，构建病案统计管理信息系统的网络支撑平台，如服务器、存储设备、数据库、信息安全体系、技术平台等；实行病案首页网上编目，引入系统自动报警配置或提示对话框功能，协助管理人员做好数据质量管理工作；对未归档或未编目的病案资料进行严格核对，每月对这类病案数据进行清查，注明未编目、未归档的原因等；建立医院信息管理系统的数据共享服务系统，实现医院信息管理系统相应数据的共享，有利于减少重复录入，进而可提高数据录入效率。

1.3 观察指标 比较2015年1-12月和2016年1-12月本院病案统计管理信息系统的数据错误情况和病案统计管理质量评分，其中病案统计管理信息系统的数据错误情况包括住院病案首页填写错误率、数据错误总发生率；病案统计管理质量评分从病案首页、入院记录、病程记录、出院记录、辅助检查、书写等6个方面进行打分，满分100分，得分越高，说明其病案质量越好[5]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病案统计管理信息系统的错误数据分布特点和出现原因分析 病案统计管理信息系统的数据错误主要分布于未归档的住院病案、未归还的借阅病案、未编目的住院病案、未归还的影像资料等资料中，错误原因主要为系统功能认知不足、质量管理意识缺乏、系统功能不完善。

2.2 两年病案统计管理信息系统的数据错误情况比较 相比于2015年1-12月，2016年1-12月病案统计管理信息系统的数据错误总发生率明显降低（P<0.05），且2016年1-12月的住院病案首页填写错误率明显降低（P<0.05），见表1。

2.3 两年病案统计管理信息系统的病案统计管理质量评分 相比于2015年1-12月，2016年1-12月的病案首页、入院记录、病程记录、出院记录、辅助检查、书写等病案统计管理质量评分均明显提高（P<0.05）。

3 讨论

随着信息化时代的不断发展，信息化技术逐渐深入人们的生活中，医院信息管理系统是当前各综合性医院正在建设的重点项目[6]。而病案统计管理信息系统是医院信息管理系统的重要组成部分，其病案统计管理手段随着信息化技术的应用、病案统计管理信息系统的建立发生了质的改变，主要是利用数据接口与医院信息管理系统进行连接，实现对病案数据信息的实时传输和有效保存，还可对接收到的病案数据进行加工处理，有利于提高各类医疗数据和病案数据的利用率[7-10]。病案统计管理信息系统的应用给医院病案统计管理带来了巨大的便利，但在实际工作中，也使病案统计管理面临着更大的挑战，尤其是病案统计管理信息系统的数据质量管理，尚存在不足之处[11-12]。

如何提高病案统计管理信息系统的数据质量，减少数据错误，是当前病案统计管理的重要课题，而明确其数据错误原因是制定改进对策的关键[13]。本次研究发现，病案统计管理信息系统的数据错误主要分布于未归档的住院病案、未归还的借阅病案、未编目的住院病案、未归还的影像资料等资料中，错误原因主要为系统功能认知不足、质量管理意识缺乏、系统功能不完善，其中系统功能认知不足主要是由于病案统计管理人员的专业技术水平不高，缺乏对病案统计管理信息系统的正确认知，导致在数据录入过程中相对吃力，容易出现输入错误或漏项；质量管理意识不强是当前病案统计信息化管理中普遍存在的问题，部分管理人员对病案统计管理信息系统未予以充分的重视，在工作过程中存在未能及时进行借出登记、输入字段错漏、病案建立重号等问题，导致后续进行病案查询或分析时受到影响；系统功能不完善主要是指病案统计管理信息系统的建设尚未完全，其功能尚未完善，如缺乏系统自动报警功能、提示对话框功能等，导致数据信息录入时即使出现错误也未能及时提示[14-17]。

针对病案统计管理信息系统数据错误出现的原因，本院自2016年1月起在病案统计管理数据管理中采取数据质量控制措施，主要是从加强管理人员的专业化培训、培养质量管理意识、完善病案统计管理信息系统等方面进行改进，其中，加强管理人员专业化培训可提高病案统计管理人员的专业技能和水平，提高其数据录入准确性，有利于建设一支专业化的病案统计管理人才队伍；培养质量管理意识主要是通过组织学习、严格奖惩、绩效反馈等途径，使管理人员充分认识到数据质量在病案统计管理中的重要地位，培养其质量管理意识；完善病案统计管理信息系统主要是通过优化硬件设施、实行网上编目、添加系统自动报警配置或提示对话框功能、严格核对病案资料、建立数据共享服务系统等途径，可对整个病案统计管理系统进行优化和完善[18-21]。本次研究发现，相比于2015年1-12月，2016年1-12月本院病案统计管理信息系统的数据错误总发生率明显降低（P<0.05），其住院病案首页填写错误率明显降低（P<0.05），且2016年1-12月的病案首页、入院记录、病程记录、出院记录、辅助检查、书写基本要求等病案统计管理质量评分均明显提高（P<0.05）。说明针对病案统计管理信息系统数据出错原因采取相应的改进对策，可有效减少病案统计数据错误，提高病案统计管理质量。

综上所述，病案统计管理信息系统的数据错误原因主要与系统本身因素、管理人员因素有关，针对错误原因实施数据质量控制措施，可有效减少病案统计管理信息系统的数据错误发生，有利于提高病案统计管理质量。

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（收稿日期：2017-04-20） （本文编辑：程旭然）