综合护理干预对炎症性肠病患者营养状况和生活质量的影响

李艾虹+吴爵+张春燕+黄明香+倪萍+温彪

[摘要] 目的 探討综合护理干预对炎症性肠病（IBD）患者营养状况、生活质量及心理状态的影响。方法 选取成都医学院第一附属医院消化内科2014年6月～2015年8月收治的78例IBD患者，并按随机数字表法分为对照组和观察组，每组各39例。对照组仅采取基础常规护理，观察组在对照组的基础上行综合护理干预。两组均连续干预6个月。比较并分析干预前后两组营养状况、生活质量及心理状态。 结果 干预6个月后，观察组营养状况优于对照组，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。干预6个月后，两组血清前白蛋白（PA）、白蛋白（ALB）水平及体质量指数（BMI）均较干预前明显升高（P < 0.05），且观察组显著高于对照组（P < 0.05）。干预6个月后，两组肠道症状、社会能力、全身症状、情感能力及总分均较干预前明显升高（P < 0.05），且观察组显著高于对照组（P < 0.05）。干预6个月后，两组焦虑自评量表评分明显降低，一般自我效能感量表评分明显升高（P < 0.05），且观察组优于对照组（P < 0.05）。 结论 对IBD患者行综合护理干预可有效改善其营养状况及心理状态，进而提高其生活质量，值得临床开展应用。

[关键词] 综合护理；炎症性肠病；营养；生活质量；心理状态

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）05（b）-0131-04

[Abstract] Objective To explore the effect of comprehensive nursing intervention on the quality of life， nutritional status and mental state of patients with inflammatory bowel disease. Methods From June 2014 to August 2015， 78 patients with IBD in Department of Gastroenterology， the First Affiliated Hospital of Chengdu Medical College were selected and divided into control group （n=39） and observation group （n=39） according to random number table. The control group was only received routine nursing， the observation group was received the comprehensive nursing intervention based on the control group. The nutritional status， quality of life and mental state of two groups before and after nursing intervention were compared and analyzed. The two groups were continuously intervened for 6 months. Results 6 months after nursing intervention， the nutritional status of observation group was significantly better than that of the control group （P < 0.01）； 6 months after intervention， the levels of PA and ALB and BMI in the two groups were significantly higher than those before intervention （P < 0.05）， and the observation group was significantly higher than that in the control group （P < 0.05）； 6 months after intervention， the intestinal symptoms， social ability， systemic symptoms， emotional ability and total scores of the two groups were significantly higher than those before intervention （P < 0.05）， and the observation group was significantly higher than that of the control group （P < 0.05）； 6 months after nursing intervention， the SAS score of the two groups was significantly decreased， and the GSS score was significantly higher （P < 0.05）， and the scores of the observation group were better than that of the control group （P < 0.05）. Conclusion Comprehensive nursing intervention can effectively improve the nutritional status， mental state， and the quality of life of patients with IBD. It is worthy of clinical application

[Key words] Comprehensive nursing intervention； Inflammatory bowel disease； Nutrition； Quality of life； Mental state

炎症性肠病（inflammatory bowel disease，IBD）作为消化内科常见的一种以腹痛、腹泻及血便为主要临床表现的慢性非特异性肠道炎症性疾病，高发于30岁左右的青壮年，且病程长、复发率高，该病主要包括克罗恩病（crohn′s disease，CD）和溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）[1]。经流行病学调查发现，近年来IBD患病率逐年攀升，随着病情进展，易引发多种并发症，严重影响患者及其家属的生活质量[2]。目前临床对IBD的确切发病机制尚无明确阐述，并缺乏特异有效的治疗手段。临床研究表明，护理干预在IBD的发生发展中至关重要[3]，所以临床以控制病情发展、持续缓解病情及提高生活质量作为IBD的现阶段治疗护理目标。本研究主要探讨综合护理干预对IBD患者营养状况、生活质量及心理状态的影响，以期更好指导患者预后，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年6月～2015年8月成都医学院第一附属医院（以下简称“我院”）消化内科收治的IBD患者78例，并将入组患者按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组各39例。所有纳入人员均符合《对我国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见（2007年，济南）》[4]制订的有关IBD的诊断标准。纳入标准：符合诊断标准者；年龄18～65岁；沟通交流无障碍者；可配合护理者。排除标准：伴有肠道癌变、肠梗阻等严重恶性疾病者；合并心、肝、脾等脏器器官严重受损者；中途退出研究者；不能遵守要求进行复查或随访者。本研究经过我院伦理委员会批准，并经患者及其家属知情同意。其中观察组中，男21例，女18例；年龄18～62岁，平均（35.73±2.92）岁；病情分类：UC 20例，CD 19例。对照组中，男19例，女20例；年龄19～64岁，平均（36.11±2.97）岁；病情分类：UC 17例，CD 22例。两组患者在性别、年龄、病情分类等一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组仅给予常规护理，主要包括疾病认识指导、饮食指导和运动指导，同时给予药物对症治疗。观察组在对照组的基础上行综合护理干预措施，①建立干预基础：接待护士应充满热情，并多与患者沟通交流，进而全面详细了解患者病情，并在多方面知晓患者心理反应，明白其心理状态后，理解其感受，并取得患者的高度信任，以便及时解决患者的护理需求。②认知干预：由我院消化内科经过专业培训的责任护士结合患者的实际情况，对其制订合理的健康教育计划表，并对其开展系统的健康教育，以提高对该病的认知度。宣讲的内容包括：坚持长期服药治疗该病的重要性，同时说明使用药物的名称、用法、用量及注意事项和副作用，定期复查；采用多媒体讲解手段以及书面教育结合手段，生动形象说明治疗期间合理饮食、戒烟戒酒和规律作息的重要性；日常生活的具体保健措施；加强健康教育的依从性，更有助于患者治疗的配合。③行为干预：指导患者采取正确的行为方式，并据患者个性的不同制订针对性的干预措施；强调遵医嘱服药的重要性，并进行督促指导，对于部分不能正确对待药物不良反应而擅自更改用药剂量、用药时间或停服药物的患者应及时给予劝解说明，同时给患者详细说明，并对使用药物产生的不良反应给予客观评价和合理解释；给患者制订个性化并能接受认可的饮食指导方案，保证机体所需营养的摄入，日常应多食用质软、易消化吸收且少纤维的营养、热量充足的食材，以减少食物对肠黏膜的进一步刺激，并少食或禁食豆制品和乳制品；强调充分休息，养成规律作息的重要性，杜绝过度劳累、熬夜，避免过度消耗体力；同时向患者宣讲自护能力的必要性，通过全方面宣讲，使患者具有正确认识疾病的能力，并能对自我病情进行正确评估，控制和调节自我情绪，培养和提高患者自我护理技能。④心理干预：结合患者的精神状态、心情情况、焦虑程度、性格及家庭等多方面进行综合评估，进一步建立良好的护患关系，有针对性的进行心理疏导，做到尊重患者人格，倾听患者主诉，并鼓励患者释放负性情绪，满足其合理要求；鉴于该病具有病程长、易反复的特点，使其家属成为坚强的支持后盾，以减轻患者心理压力，最大程度使患者处于积极乐观的心态、心境，进而更主动地配合治疗，正确认识和对待疾病；鼓励患者加入IBD网络论坛，与病友进行有效的沟通联系，增强治愈的信念。两组均连续干预6个月。

1.3 观察指标

①采用营养状况评价SGA体系[5]对两组患者干预6个月后营养状况进行评定，其中A级表示营养良好，B级表示中级营养不良，C级表示重度营养不良；测量并记录两组患者干预前后晨起空腹体重，并计算体重指数（BMI）。采集干预前及干预6个月后两组患者晨起空腹静脉血，经3000 r/min离心20 min，分离血清，将标本保存于-70℃待测，检测并比较血清前白蛋白（PA）、白蛋白（ALB）等营养学指标水平变化。②采用中文版IBD生存质量问卷调查表（IBDQ）[6]评价两组患者护理干预前及干预6个月后生活质量，该量表包括4个条目，分别是肠道症状、社会能力、全身症状以及情感能力，满分32分～224分，分值越高，表明生活质量越好。③采用焦虑自评量表（SAS）[7]评价两组患者干预前及干预6个月后心理状态，该量表共有20个条目，以4级评分制表示焦虑程度，其中分值越高，表示焦虑程度越严重。④采用一般自我效能感量表（GSS）[8]测定两组患者护理干预前及干预6个月后的自我效能，该量表共分为10个条目，满分为10分～40分，其中分值越高，说明自我效能感越强。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±標准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用秩和检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预6个月后营养状况比较

护理干预6个月后，观察组营养状况优于对照组，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。见表1。

2.2 两组患者干预前及干预6个月后营养学指标比较

干预前，两组营养学指标水平变化比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。干预6个月后，两组PA和ALB水平及BMI均较干预前明显升高（P < 0.05），且观察组显著高于对照组（P < 0.05）。见表2。

2.3 两组患者IBDQ评分比较

干预前，两组IBDQ评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。干预6个月后，两组肠道症状、社会能力、全身症状、情感能力及总分均较干预前明显升高（P < 0.05），且观察组显著高于对照组（P < 0.05）。见表3。

2.4 两组患者干预前及干预6个月后SAS评分和GSS评分比较

干预前，两组SAS评分及GSS评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。干预6个月后，两组SAS评分明显降低，GSS评分明显升高（P < 0.05），且观察组优于对照组（P < 0.05）。见表4。

3 讨论

IBD发病原因较为复杂，且常可伴随患者终身，同时发病期间，患者不仅要忍受疾病带来的腹痛、腹泻、肢体乏力或便血等痛苦，还需面临情感、经济等众多问题，严重影响患者及其家属的生活质量[9-10]。过去曾一度认为，IBD在国外的发病率直线上升，在我国患病率较低，但现阶段随着生活方式的转变及工作压力的增大，我国IBD患病率急剧升高。临床常采用对症治疗，虽能有效缓解病情症状，但部分患者疗效不佳。有临床研究表明，在常规治疗的基础上，行护理干预可有效抑制病情的发生发展，并能增强患者的治愈信心[11-12]。

病情处于进展阶段时，IBD患者常可伴不同程度的营养不良，致大量的蛋白质和纸质流失，进而造成体重减轻，其主要原因是患者盲目摄入营养，使摄入的营养成分缺失或因自身存在一定的吸收障碍[13]。提高IBD患者的营养支持，改善其营养状况，提高机体免疫抵抗力，是临床面临的严峻问题，且BMI、PA及ALB等营养学指标变化能有效评估机体营养状态。张菊红[14]对行综合护理干预的IBD患者进行随访发现，综合护理干预可及时有效了解患者病情状态，并能发现潜在问题，更利于病情的快速恢复。本研究结果显示，观察组营养状况优于对照组，差异有统计学意义（P < 0.01）；同时干预6个月后，两组PA和ALB水平及BMI均较干预前明显升高，且观察组显著高于对照组（P < 0.01）。提示综合护理干预可明显改善患者营养状况。现阶段临床采用的护理模式较为单一，并流于形式，造成多数患者出院后没有形成专业知识水平，且患者易发生擅自停药或未采取健康的生活方式，最终导致病情反复发展，给日常生活带来困扰[15]。研究发现，疾病的反复发作易给患者造成相应的经济和心理负担，加速患者焦虑状态的形成，而焦虑状态可严重影响患者的生活质量及病情程度[16]。此外，还有研究表明，患者长期处于焦虑状态会加剧肠道症状，降低疼痛阈值，并疏远亲朋好友，影响社会交往能力[17-18]。自我效能是指患者为顺利达到某个目标或面对困难情景而采取措施的能力和信念，是IBD生活质量的关键影响因素。本研究结果显示，干预6个月后，两组肠道症状、社会能力、全身症状、情感能力及总分均较干预前明显升高（P < 0.05），且观察组显著高于对照组（P < 0.05）；同时干预后两组SAS评分明显降低（P < 0.05），GSS评分明显升高（P < 0.05），且干预后观察组优于对照组（P < 0.05）。提示综合护理干预能有效缓解患者焦虑状态，增强自我效能感，进而提高患者的生活质量。推测是采用综合护理干预措施可有效调动患者的自身潜能，并使其采取正确合理的积极方式，并且自我效能较强的患者会将疾病的发生归因于自我，进而更一步主动采取健康措施，更有利于增强战胜疾病的信念，促进生活质量的提高，同相关学者研究相似[19-20]。

综上所述，采用综合护理干预措施可有效改善IBD患者的营养状况，并能缓解其焦虑状态，增强自我效能感，进一步提高其生活质量，效果确切，值得临床的广泛开展与应用。

[参考文献]

[1] 兰平，何晓生，吴现瑞，等.炎症性肠病治疗的新概念[J].中华消化外科杂志，2016，15（12）：1135-1139.

[2] Cardile S，Randazzo A，Valenti S，et al. Pancreatic involvement in pediatric inflammatory bowel diseases [J]. J Clin Gastroenterol，2007，44（4）：246-253.

[3] 谭贤云.炎症性肠病内科护理的效果观察[J].中国医药指南，2012，10（15）：659-660.

[4] 中华医学会消化病学分会炎症性肠病协作组，欧阳钦，胡品津，等.对我国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见（2007年，济南）[J].中华消化杂志，2007，27（8）：545-550.

[5] Enia G，Sicuso C，Alati G，et al. Subjective global assessment of nutrition in dialysis patients [J]. Nephrol Dialysis Tra？鄄nsplantation，1993，8（10）：1094-1098.

[6] 周璐，陆星华.炎症性肠病患者的健康相关生存质量[J].中华内科杂志，2004，43（5）：392-394.

[7] 王征宇，遲玉芬.焦虑自评量表（SAS）[J].上海精神医学，1984，（2）：73-74.

[8] 王才康，胡中锋，刘勇.一般自我效能感量表的信度和效度研究[J].应用心理学，2001，7（1）：37-40.

[9] Annese V，Daperno M，Rutter MD，et al. European evidence based consensus for endoscopy in inflammatory bowel disease [J]. J Crohns Colitis，2013，7（12）：982.

[10] 宋维娜，隆红艳.代谢组学在炎症性肠病研究中的应用[J].世界华人消化杂志，2015，23（13）：2084.

[11] Ng SC. Inflammatory bowel disease in Asia [J]. J Gastro？鄄enterol Hepatol，2013，25（3）：436-438.

[12] 阮水良，沈海燕，陸其明，等.2000～2014年我院炎症性肠病发病趋势及临床特征[J].中国医药导报，2016，13（22）：40-43.

[13] 黄迎春，李冉，彭南海.家庭肠内营养及其护理干预对炎性肠病患者人体成分变化的影响[J]. 临床与病理杂志，2015，35（9）：1658-1661.

[14] 张菊红.饮食护理干预对炎症性肠病患者营养状况的影响[J].医学理论与实践，2015，28（18）：2553-2554.

[15] Andersen V，Olsen A，Carbonnel F，et al. Diet and risk of inflammatory bowel disease [J]. Digest Liver Dis，2012，44（3）：185-194.

[16] 朱迎，丁霞芬，林征，等.炎症性肠病患者生活质量及影响因素调查[J].护理管理杂志，2013，13（4）：240-242.

[17] Mittermaier C，Dejaco C，Waldhoer T，et al. Impact of depressive mood on relapse in patients with inflammatory bowel disease：a prospective 18-month follow-up study [J]. Psychosomat Med，2004，66（1）：79-84.

[18] 朱燕，王岚，邹静，等.护理干预对炎症性肠病患者疾病知识水平和生存质量的影响[J].中华现代护理杂志，2012， 18（15）：1777-1780.

[19] 谭碧霞.针对性护理干预对炎症性肠病患者的影响[J].深圳中西医结合杂志，2016，26（1）：154-156.

[20] 张殿红，崔梅，廉德花.临床护理路径在炎症性肠病患者自我管理中的应用[J].中国医药导报，2014，11（9）：156-159.

（收稿日期：2017-02-14 本文编辑：李岳泽）