电针结合综合康复技术治疗小儿脑瘫的临床疗效评价

钟新

【摘要】 目的：觀察分析脑瘫患儿采用电针结合综合康复技术治疗的临床疗效。方法：将2013年

1月-2016年1月本院儿科收治的124例脑瘫患儿作为观察对象，采用随机数字表法分为两组，每组62例，两组患儿首先接受神经节苷脂、鼠神经生长因子、卵磷脂等药物治疗，对照组在以上基础上联合综合康复技术治疗，观察组在对照组基础上结合电针治疗。对比两组患儿治疗前后的GMFM总分（小儿脑瘫大运动功能评定量表）、Ashworth肌张力评分、内收角、腘窝角、足背屈角；评价两组患儿临床疗效。结果：与治疗前比较，两组患儿GMFM总分、内收角、腘窝角均提高，Ashworth肌张力、足背屈角评分均明显下降，且观察组改善幅度均大于对照组（P<0.05）；观察组总有效率高于对照组（P<0.05）。结论：小儿脑瘫可采用电针结合综合康复技术治疗，能够促进患儿大粗运动能力，提高患儿的社会能力，从而减少致残率，降低致残程度，有助于提高临床治疗效果。

【关键词】 脑瘫； 电针； 综合康复技术

Evaluation of Clinical Effect of Electro Acupuncture Combined with Rehabilitation Technique in the Treatment of Children with Cerebral Palsy/ZHONG Xin.//Medical Innovation of China，2017，14（17）：042-045

【Abstract】 Objective：To observe the clinical effects of electro acupuncture combined with rehabilitation technique in the treatment of children with cerebral palsy.Method：A total of 124 cases of children with cerebral palsy and who treated in our hospital from January 2013 to January 2016 were selected as observation objects，and they were divided into groups by random number table method，62 cases in each group.Two groups were treated with Ganglioside，Nerve Growth Factor，Lecithin and other drugs，on the basis of treatment，the control group was treated with comprehensive rehabilitation therapy，on the basis of the control group，the observation group was treated with electroacupuncture.Then，the total score of cerebral palsy gross motor function assessment scale（GMFM） before and after treatment，Ashworth score，adductor muscle tension，popliteal angle and dorsiflexion angle of two groups were compared，and the clinical efficacy of two groups were evaluated.Result：Compared with before treatment，GMFM score，adduction angle，popliteal angle of two groups were increased，Ashworth muscle tension and foot dorsiflexion angle of two groups were significantly decreased，and the improvement range in the observation group was more significantly greater than that of the control group（P<0.05）.The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group（P<0.05）.Conclusion：Children with cerebral palsy can be treated with electroacupuncture combined with rehabilitation techniques，which can promote childrens gross motor ability，improve the social ability of children，so as to reduce the disability rate，reduce the degree of disability，and it is help to improve the clinical treatment effect.

【Key words】 Cerebral palsy； Electroacupuncture； Comprehensive rehabilitation

First-authors address：Xiaogan Hospital Affiliated to Wuhan University of Science and Technology，Xiaogan 432000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.17.011

脑瘫是临床将出生后1个月内脑发育尚未发育成熟由于非进行性脑损伤导致的以姿势各运动功能障碍为主的综合征。近年来，随着人们产前保健意识不断提高，产科技术、新生儿急救医学、围产保健医学的发展和提高，新生儿死亡率不断降低，危重疾病患儿的存活率有所提高，但小儿脑瘫的发生率却有所提高。研究指出，小儿脑瘫的发病原因与父母亲吸烟、吸毒、孕期糖尿病、妊高症、引导出血等有关[1]。研究表明，针刺不仅能改善患者肢体功能，促进大脑发育，同时还能提高缺血缺氧后脑瘫鼠模型的海马神经元神经元，以增加神经生长因子的长时程阳性表达，减少大脑皮层神经元凋亡，促进神经功能恢复[2]。现代医学认为，手术会患者损伤大，对医生的技术要求高，同时具备高风险性，且不能完全解决根本问题，难以在临床大力推广，而药物治疗的疗效欠佳，因此不被临床采用[3]。为进一步提高脑瘫的临床疗效，笔者对患儿采用电针结合综合康复治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以本院儿科的124例脑瘫患儿为观察对象，按随机数字表法分为两组。观察组

62例，男37例，女25例；年龄4个月～3岁，平均（1.70±0.10）岁；临床分型：痉挛型23例，混合型14例，强直型10例，肌张力低下型8例，共济失调型7例；对照组62例，男35例，女27例；年龄5个月～3岁，平均（1.75±0.10）岁；临床分型：痉挛型22例，混合型16例，强直型8例，肌张力低下型9例，共济失调型7例。本研究经医院伦理委员会批准同意后实施，两组患儿一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可对比。纳入标准：（1）符合全国小儿脑瘫专题研讨会的诊断标准；（2）年龄3～5岁；（3）肌张力在Ⅰ～Ⅳ间；（4）无心肺疾患。排除标准：（1）肌张力为0级；（2）有严重智力障碍、视觉障碍、听觉障碍，难以完成康复测评的患儿；（3）有自发性出血倾向者。

1.2 方法 观察组：基础治疗+综合康复技术治疗+头针治疗。对照组：基础治疗+综合康复技术治疗。

1.2.1 基础治疗 患儿首先接受西药治疗，如卵磷脂、神经节苷脂（GM-I）、鼠神经生长因素，同时结合传统康复训练以及现代康复训练结合综合康复技术进行治疗。

1.2.2 综合康复技术 （1）传统小儿推拿康复训练：采用揉法、推法、点法、捻法、按法、捏拿法、摇法、拔伸法等手法实施推拿，患儿取仰卧位，以捏拿法、揉法、法的手法帮助患儿放松四肢及关节运动的肌群，时间为5 min，然后变换体位，取俯卧位，放松患儿下肢后部肌群及躯干，时间为6 min。放松到四肢穴位处，可用按法和点法在每个穴位活动8 s，若患者无明显痛感则迅速放松周围肌群。针对有关节畸形特点的患儿，采用摇法和拔伸法来改善患儿关节活动度，活动到手部及足部的位置，可采用掐法然后迅速用捻法放松周围肌群。（2）现代康复训练治疗：患儿进行综合功能评定后，根据患儿的不同情况制定个性化康复训练方案，一般以Peto法、Bobath法、Vojta法等疗法为主。抑制患儿异常姿势及运动模式，促进其正常运动模式的发育，缓解肌张力，加强动态和静脉平衡，维持机体协调性，增强肌肉耐力训练。具体内容有头控训练、坐位平衡训练、翻身训练、四点支撑训练、膝爬位训练、协助行走训练、手眼协调训练、跪立及站立训练。

1.2.3 电针治疗 以体针和头针取穴为主。（1）体针取穴：主穴包括足三里、环跳、髀关、阴陵泉、阳陵泉、太冲等穴。足下垂者可增加解溪穴，足内翻者可增加昆侖穴和悬钟穴，足外翻者可增加太溪透昆仑、三阴交。上肢部位主穴有肩髃、肩髎、外关、合谷透后溪以及曲池透少海。肘关节屈而不伸者主穴为三里穴及腕骨穴。针法以平补平泻手法为主。（2）头针取穴：以颞三针、智三针、百会、四神针为主，若有必要还需针刺头部运动区及感觉区。

1.2.4 针刺方法 毫针规格为25～40 mm，体针疗法根据不同穴位选择对应的进针角度和深度，可加快进针速度以减轻患儿疼痛。头针疗法真题与头皮形成30°夹角，快速进针刺入皮下，直到进入到帽状腱膜下层，将针与头皮平行继续推进10～20 mm，捻转进针。穴位“得气”后连接治疗仪，按照神经走向，按近端连接正极远端连接负极的原则通电，通电时间为20 min，通电强度以患儿耐受度为准，波形的选择以肌张力偏高用密波，肌力低下用疏波或疏密波为标准。体针疗法治疗30min后拔针，保留头针，在接受头针治疗时，根据头针刺激的相关区域实施肢体运动康复训练。

疗程：1次/d，6次/周，休息1 d。治疗1个月为一疗程，每个疗程结束后间隔1周再进行治疗，3个疗程后评价临床疗效。

1.3 观察指标与疗效判定标准 参照小儿脑瘫大运动功能评定量表（GMFM）计算GMFM总分[4]，该量表共80条项目，按照无迹象、完成不到10%、完成10%～99%、完成整项运动分别赋值0、1、2、3分，累积所有项目得分为GMFM总分；参照Ashworth法评价双下肢肌张力[5]，级别为0、Ⅰ、Ⅰ+、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ六级，赋值0、1、2、3、4、5分，累积总分；内收角、腘窝角、足背屈角，以上角度增加20°及以上为显效，增加10°～20°为有效，不足10°为无效。疗效判定标准：患儿可独站、跪立行走，肘关节、肩关节、腕关节主动运动良好，手指可与其他手指对捏，但不够灵活为显效；患儿肩关节和肘关节主动运动良好，可静止跪立，腕关节主动运动能力弱，手四指无法主动打开，无法完成对指为有效，不符合以上任意一条或病情加重为无效。总有效=显效+有效。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 运动功能改善情况 治疗前两组患儿各项运动功能评分比较差异均无统计学意义（P>0.05），治疗后两组患儿情况均好转（P<0.05），观察组改善情况更明显（P<0.05），见表1。

2.2 临床疗效 观察组总有效率高于对照组（P<0.05）。

讨论

小儿脑瘫临床表现多样，发病部位在脑，多累及四肢，一般以中枢性运动障碍和姿势异常为主要临床表现，同时还伴有语言障碍、智力低下、癫痫等症状。目前，临床治疗脑瘫并无特效药物，长时间的康复训练具有一定临床疗效。国外研究表明，脊神经根切断术治疗小儿脑瘫可取得理想的临床疗效，近年来已逐渐引入我国[6]。我国在国外的治疗基础上，又开展了针灸、中药泡浴、推拿等多种方法，其中针灸疗法最成熟，并有加大的发展潜力[7-8]。目前，临床治疗脑瘫多以功能训练为主，同时结合传统医学形成一套综合康复疗法。

常见的现代医学康复有Bobath法、Peto法、Vojta法。Bobath法主要用于治疗中枢神经系统损伤以及发育缺陷，是促进神经发育的技术之一，在临床上的应用已经非常成熟[9-10]。其治疗原理是抑制患儿的异常姿势和运动模式，诱发出正常的自发性姿势和平衡反射，让患儿感受正常的运动及姿势的感觉，然后将这种感觉传输到大脑中，大脑中枢对该信息进行加工及整理，从而调节降低肌张力，改善患儿异常运动症状，诱发其发出正确的动作。Peto法是基于心理学、神经学、教育学一级康复医学的康复教育体系，引导员通过对患儿进行心理学、音乐、讲授学等循序渐进的教导，增强患儿兴趣，诱发患儿的主动性，通过学习改善其功能障碍，促进患儿运动、语言、智力、社交能力的发展[11-13]。而Vojta法则是根据神经反射理论总结出的诱导式疗法，通过对身体某一部位的压迫刺激，诱导患儿审慎性的协调化的反射性移动运动，从而促进正确运动产生。传统小儿推拿康复训练则能缓解患儿痉挛，降低肌张力，能够促进患儿的骨骼及肌肉生长发育，同时促进其神经生长发育[14]。中医学认为，脑瘫隶属“五软”范畴，《冯氏锦囊秘录》[9]中有“是以生下怯弱、不耐寒暑、少为六淫侵犯、便尔头项软、手足软、身软口软、肌肉软”的记载，其病机在于先天禀赋不足，后天失于调养，分娩损伤，先天不足包括精髓不足、脾肾亏损、气血生化乏源，后天式样则为皮肤松弛或肌肉萎缩，或因出生后肝血肾精不足，筋骨失养从而导致痿若，最终脑失所养，形成脑瘫。有关研究表明，电针疗法可补益先天及后天，从而取得健脾宁神、补肾益精、生血养心、活血化瘀、醒脑开窍、舒筋通络指功效，从而促进患儿智力提高和发育的目的[15-17]。头为诸阳之汇，脑为髓海，针刺百会穴和四神聪均有健脑醒神的功效。肾藏精，主骨生髓，其为生长之本，肾俞则为强肾补髓之主穴；肝藏血主筋，手的血则可握，足得血则可步，配肝俞共奏补肝肾之阴[18-20]；颞三针可疏通肝胆经络之气血，诸穴联用，方可奏效。

本研究结果表明，观察组的各项运动功能改善情况均优于对照组（P<0.05），说明电针结合综合康复技术治疗小儿脑瘫的效果更明显。对比两组患儿的临床疗效，观察组总有效率更高（P<0.05），说明电针结合综合康复技术治疗小儿脑瘫的临床疗效优于单独使用综合康复技术。

综上所述，小儿脑瘫可采用电针结合综合康复技术治疗，能够促进患儿大粗运动能力，提高患儿的社会能力，从而减少致残率，降低致残程度，有助于提高临床治疗效果。

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（收稿日期：2017-02-13） （本文编辑：程旭然）