聚维酮碘稀释液结膜囊冲洗联合左氧氟沙星滴眼液预防白内障术后感染效果观察

李琳

(淮阳县人民医院 眼科 河南 周口 466700)

聚维酮碘稀释液结膜囊冲洗联合左氧氟沙星滴眼液预防白内障术后感染效果观察

李琳

(淮阳县人民医院 眼科 河南 周口 466700)

目的 探讨聚维酮碘稀释液结膜囊冲洗联合左氧氟沙星滴眼液预防白内障术后感染的临床效果。方法 选取2013年11月至2016年8月淮阳县人民医院行白内障手术治疗的168例患者，按照随机数表法分组，各84例。对照组术前给予左氧氟沙星滴眼液治疗，观察组在此基础上联合聚维酮碘稀释液结膜囊冲洗。对比两组冲洗前、冲洗第3天、术后2 d细菌阳性率，并统计两组冲洗期间不良反应发生率。结果 冲洗前及冲洗第3天，观察组细菌阳性率(22.62%、1.19%)与对照组(21.43%、7.14%)比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后2 d，观察组细菌阳性率1.19%低于对照组9.52%，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组冲洗期间不良反应发生率4.76%与对照组2.38%比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论 术前给予白内障患者聚维酮碘稀释液结膜囊冲洗联合左氧氟沙星滴眼液治疗，可有效预防术后感染，且具有一定安全性。

白内障；术后感染；聚维酮碘稀释液；左氧氟沙星滴眼液

白内障是临床常见眼科疾病，多发于老年群体，是一种因多种因素所致晶状体代谢紊乱而引起的晶状体蛋白质变性混浊的疾病，主要临床症状表现为视力下降、屈光改变、对比敏感度下降、色觉改变及视野缺损等。目前，手术是治疗白内障的最有效手段之一，但白内障术后感染一直是影响手术效果的重要问题[1]。左氧氟沙星滴眼液是喹诺酮类抗菌药，主要适用于结膜炎、眼睑炎及眼科疾病围手术期的无菌化治疗中。聚维酮碘是临床常见的消毒防腐剂，对多种细菌、病毒杀灭作用显著，且对组织刺激相对较小。本研究选取接受白内障手术治疗的168患者，分组探讨聚维酮碘稀释液结膜囊冲洗联合左氧氟沙星滴眼液预防白内障术后感染的临床效果，具体如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2013年11月至2016年8月淮阳县人民医院行白内障手术治疗的168例患者，所有患者均符合白内障相关诊断标准[2]，入院前7 d未使用相关抗菌药物进行泪道冲洗，排除既往有眼部手术史或合并免疫系统疾病者。将所有患者按照随机数表法分组，各84例。观察组男38例，女46例，年龄49～82岁，平均(69.58±10.43)岁。对照组男39例，女45例，年龄50～83岁，平均(69.74±10.52)岁。两组一般临床资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 两组均行白内障囊摘除联合人工晶体植入术。对照组术前3 d给予左氧氟沙星滴眼液(江西珍视明药业有限公司，国药准字H20163252)，滴入结膜囊内，1～2滴/次，3～5次/d；术前20 min使用本品对患眼结膜囊进行冲洗，30 s后使用10 ml平衡液进行冲洗。观察组在对照组基础上加用聚维酮碘稀释液(吉林金复康药业有限公司，国药准字H36021298)，将质量分数为5%的聚维酮碘溶液稀释至0.5%后对患眼结膜囊进行冲洗，约3 min后以生理盐水冲洗；术前20 min采用质量分数为0.25%的聚维酮碘稀释液冲洗结膜囊，30 s后以10 ml平衡液冲洗。

1.3 样本采集与培养 样本采集：分别于冲洗前、冲洗第3天及术后2 d采集患者眼部标本，采集时叮嘱患者向上注视，对眼睑周围皮肤进行消毒擦拭，将上下眼睑分开，使下睑穹隆部得以充分暴露，使用蘸有生理盐水的无菌拭子于结膜囊内取材。细菌培养：将取得的标本放置在无菌血琼脂培养基中，并置于37 ℃孵化箱2 d进行细菌培养。

1.4 观察指标 对比两组冲洗前、冲洗第3天、术后2 d细菌阳性率，并统计两组冲洗期间不良反应发生率。

1.5 统计学处理 应用SPSS 18.0软件进行统计分析，定性资料以百分率表示，组间比较行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 细菌阳性率 冲洗前及冲洗第3天，观察组细菌阳性率与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后2 d，观察组细菌阳性率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组细菌阳性率比较[n(%)]

2.2 不良反应 两组治疗期间不良反应发生率比较，差异无统计学意义(χ2=0.173，P>0.05)。见表2。

表2 两组不良反应发生率比较(n，%)

3 讨论

白内障是临床公认的致盲性眼病之一，也是导致老年患者生活质量下降的重要原因。目前，临床多以手术治疗该病，但术后感染是白内障手术最常见的并发症，可对手术效果产生严重影响。结膜是位于眼睑内面及眼球白面的一种黏膜组织，通过睑裂与外界相连，由于结膜囊特殊的生理解剖结构，导致其内部极易滋生条件致病菌或正常菌群，一般情况下无致病风险，但当眼部发生创伤或进行手术时，眼球壁结构遭到破坏，且手术操作必须经过结膜囊，进而极易使细菌进入眼内诱发感染。因此，术前有效杀灭结膜囊细菌对降低白内障术后感染率、提高手术效果具有重要意义[3]。

术前使用抗菌滴眼液对结膜囊进行冲洗是预防白内障术后感染的重要措施。左氧氟沙星滴眼液是氧氟沙星的左旋体，不仅可阻断细菌蛋白质及核糖核酸合成，杀灭表皮葡糖球菌，还可直接作用于非分裂细胞，抑制其存活能力，具有双重作用机制。但曹晓宇等[4]研究指出，单纯应用左氧氟沙星滴眼液在白内障手术围手术期抗菌效果并不理想。聚维酮碘溶液是一种高效杀菌消毒剂，属碘与聚维酮高分子相互作用而形成的络合物，具有广谱杀菌作用。房修岭等[5]研究明确提出，本品消毒机制在于聚维酮亲水特性显著，对细胞壁亲和力较强，可将碘转运到附近细胞膜上，而碘在游离状态下作用于菌体蛋白氨基酸，使其发生变性并失去活性，进而促进菌体死亡。本研究中，观察组冲洗第3天细菌阳性率低于对照组，但差异无统计学意义，可能与选取样本量有关，术后2 d细菌阳性率低于对照组(P<0.05)，提示聚维酮稀释液结膜囊冲洗联合左氧氟沙星滴眼液杀菌效果更显著，可有效降低白内障术后感染发生风险。较高浓度的聚维酮碘溶液冲洗患者结膜囊可能会在短期内引起患者不适，本研究将其浓度稀释至0.5%与0.25%后进行冲洗。结果显示，观察组不良反应发生率与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)，提示适当浓度聚维酮碘稀释液冲洗结膜囊不会增加患者不适感，安全性高。

综上，术前给予白内障患者聚维酮碘稀释液结膜囊冲洗联合左氧氟沙星滴眼液治疗，可有效预防术后感染，且具有一定安全性。

[1] 陈洁,梁策,何萍,等.改良式预防白内障术后眼内感染方法的效果观察[J].中国消毒学杂志,2015,(1):64-65.

[2] 赵堪兴,杨培增.眼科学[M].第8版.北京:人民卫生出版社,2013:148-150.

[3] 郭小红,周鹏,卢奕.白内障术毕应用聚维酮碘对术后眼内炎预防效果的研究[J].中华实验眼科杂志,2014,32(9):854-855.

[4] 曹晓宁,宋斌,王姣婷,等.聚维酮碘冲洗结膜囊联合抗菌药物预防白内障患者术后感染的效果研究[J].中华医院感染学杂志,2016,26(3):651-653.

[5] 房修岭,姜虎林,吴建霞,等.0.5%聚维酮碘冲洗结膜囊预防白内障术后眼内炎[J].山东大学耳鼻喉眼学报,2014,28(5):66-67.

R 776.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.10.108

2016-11-01)