彩色多普勒超声对子宫瘢痕妊娠的诊断价值

李仙芳

(灵宝市妇幼保健院 河南 三门峡 472500)

彩色多普勒超声对子宫瘢痕妊娠的诊断价值

李仙芳

(灵宝市妇幼保健院 河南 三门峡 472500)

目的 研究彩色多普勒超声对子宫瘢痕妊娠的诊断价值。方法 选取2015年9月至2016年9月灵宝市妇幼保健院收治的53例剖宫产术后的子宫瘢痕妊娠孕妇为研究对象，所有孕妇均给予经阴道与经腹腔彩色多普勒超声检查，比较术前超声诊断和术后诊断。结果 术前彩超诊断有40例(75.5%)为瘢痕妊娠，术后诊断有45例(84.9%)为瘢痕妊娠，术前、术后诊断结果差异无统计学意义(P>0.05)；与治疗前相比，治疗后的血绒毛膜促性腺激素(β-HCG)水平及阻力指数(RI)值均明显变化，且治疗1个月后β-HCG水平及RI值恢复正常，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 子宫瘢痕妊娠患者采用彩色多普勒超声进行诊断，具有较高的准确率，在临床诊断和治疗中具有重要的意义。

彩色多普勒超声；诊断；子宫瘢痕妊娠

子宫瘢痕妊娠是指剖宫产后孕囊着床于子宫切口瘢痕处，具有一定的特殊性。随着剖宫产术发生率越来越多，子宫瘢痕妊娠的发生率也呈上升趋势，如不能给予及时且合适的处理，可能会诱发子宫破裂出血甚至大出血的现象，危及患者的生命[1]。如及时治疗子宫瘢痕妊娠，首先需要明确诊断，但由于其临床表现无特异性，不能依据症状进行有效判断，故而选择一种合适有效的方法进行诊断是十分必要的。本研究主要对彩色多普勒超声在子宫瘢痕妊娠诊断中的临床价值进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年9月至2016年9月灵宝市妇幼保健院收治的53例剖宫产术后的子宫瘢痕妊娠孕妇为研究对象，年龄25～38岁，平均(31.5±2.4)岁；停经时间47～105 d，平均(62.2±5.9)d；怀孕次数2～6次，平均(3.2±1.4)次。所有患者的血绒毛膜促性腺激素(β-HCG)结果显示为阳性。

1.2 检查方法 应用彩色多普勒超声检查及其配套设备，给予所有孕妇阴道及腹部彩超检查，探头频率分别应用7.5、3.5 MHz。经腹行超声检查，检查前需告知患者憋尿，保持膀胱的充盈，进行检查时患者取仰卧位，通过彩色多普勒超声观察患者的血流、宫颈及宫腔、回声及孕囊发育情况。经阴道行彩色多普勒超声时，首先应确定患者是否排尿，其次应用安全套将其探头罩好，从患者的阴道内逐渐向里推进，直至子宫病灶，观察子宫内子宫瘢痕、妊娠囊及子宫壁的关系。了解患者子宫切口及妊娠物附着位之间的关系。

1.3 观察指标 观察术前、术后诊断情况，治疗前后的血绒毛膜促性腺激素(β-HCG)水平及阻力指数(RI)值。

2 结果

2.1 术前、术后诊断结果 术前彩超诊断结果显示，有40例(75.5%)为瘢痕妊娠；术后诊断有45例(84.9%)为瘢痕妊娠；术前、术后诊断结果差异无统计学意义(χ2=1.49，P=0.223)。

2.2 治疗前后β-HCG水平及RI值 治疗后，患者的β-HCG水平及RI值均明显变化，且治疗1个月后β-HCG水平及RI值恢复正常，与治疗前相比，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 治疗前后β-HCG水平及RI值

注：与治疗前比较，aP<0.05。

3 讨论

剖宫产瘢痕妊娠是一种发生于剖宫产术后的并发症，是妊娠囊的着床部位在子宫切口瘢痕处，因其发生于子宫内，故而剖宫产瘢痕妊娠也是异位妊娠的一种，具有一定的特殊性。随着近年来，剖宫产发生率的增加，剖宫产瘢痕妊娠的发生率也呈上升趋势[2]。子宫瘢痕妊娠的发病机制尚未明确，部分学者认为，其与剖宫产术后切口愈合不良或子宫内膜缺陷、内膜炎有关[3-4]。因孕卵着床位置较为特殊，瘢痕部位的细胞组织与子宫其他部位的细胞组织有所差异，肌层较薄，随着胚胎的成长，绒毛逐渐进行深入种植，肌层收缩功能较差，随着绒毛的深种，可能会造成瘢痕组织的破裂，严重者可导致孕妇死亡[5]。故而及早对瘢痕子宫进行确诊对孕妇的生命健康有着十分重要的意义。对于剖宫产术后有停经史或无痛性、不规则阴道流血者，在进行临床就诊时，应对其上次的生产方式进行了解，不可再未确诊前，盲目进行清宫，以免出现大出血、子宫穿孔等严重情况[6]。在进行临床诊断中，除了询问病史及相关妇科检查外，还可进行彩色多普勒超声检查。目前，临床上诊断此病最有效、可靠的方法即为彩色多普勒超声检查，它不仅能准确地判断子宫瘢痕妊娠，还具有直观、无创、实时及可重复的优点。

子宫瘢痕妊娠在临床症状上不存在任何特异性，故而影像学检查是诊断的重要手段，而彩色多普勒超声检查瘢痕妊娠能够超声图像直观的体现，做出最为准确的诊断，且有充分的依据。瘢痕妊娠的超声图像特点是：①子宫瘢痕处无回声表现，子宫下段内膜形态失常；②楔形凹陷(黏膜层向浆膜层方向产生缺损)；③血流信号丰富，降低阻力指数。应用彩色多普勒超声检查，能够反复进行多次检查，便于进行结果的核实；还具有直观、无创且操作简单等特点，减少患者因其他因素而对结果产生影响，提高诊断结果的有效性。

本研究结果显示，术前彩超诊断有40例(75.5%)为瘢痕妊娠，术后诊断有45例(84.9%)为瘢痕妊娠，术前、术后诊断结果差异无统计学意义(P>0.05)；与治疗前相比，治疗后的β-HCG水平及RI值均明显变化，且治疗1个月后β-HCG水平及RI值恢复正常。这表明术前彩色多普勒超声诊断应用于子宫瘢痕妊娠中具有较高的准确性，且通过对治疗前后β-HCG水平及RI值进行测定，显示彩色多普勒超声检查在子宫瘢痕妊娠的治疗中也具有一定的指导意义。

综上所述，子宫瘢痕妊娠患者采用彩色多普勒超声进行诊断，具有较高的准确率，在临床诊断和治疗中具有重要的意义。

[1] 张倩,王萍,常莹.剖宫产后子宫疤痕妊娠的彩色多普勒超声诊断及应用价值[J].中国病案,2012,13(8):69-70,41.

[2] 刘翠玲,王焕侠.经腹及经阴道彩色多普勒超声对子宫剖宫产术后切口疤痕妊娠的诊断价值[J].中国现代医生,2011,49(13):70-72.

[3] 吴凤霞,王帅.经阴道彩色多普勒超声对子宫疤痕妊娠的诊断价值[J].解放军医学院学报,2012,33(7):740-741.

[4] 农美芬,凌冰,王小燕,等.经阴道彩色多普勒超声在诊断剖宫产子宫疤痕妊娠的价值[J].医学综述,2014,20(5):917-919.

[5] 卞敏,申建秋,李琴.经腹及经阴道彩色多普勒超声诊断子宫疤痕妊娠的价值[J].实用临床医药杂志,2013,17(24):159-160.

[6] Qin X B,Zhang Q,Yang S P,et al.Blood pressure variability and morning blood pressure surge in elderly Chinese hypertensive patients[J].J Clin Hypertens,2014,16(7):511-517.

R 445.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.10.101

2016-11-17)