布地奈德联合复方异丙托溴铵雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎的效果分析

杨坤

(焦作市妇幼保健院 新生儿科 河南 焦作 454000)

布地奈德联合复方异丙托溴铵雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎的效果分析

杨坤

(焦作市妇幼保健院 新生儿科 河南 焦作 454000)

目的 研究布地奈德联合复方异丙托溴铵雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎的临床效果。方法 选取2014年10月至2016年10月焦作市妇幼保健院收治的毛细支气管炎患儿60例为研究对象，随机数表法分为两组，各30例。对照组接受常规治疗，观察组在常规治疗基础上使用布地奈德联合复方异丙托溴铵，对比两组治疗前后血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)、降钙素原(PCT)水平及治疗效果。结果 治疗后，观察组血清hs-CRP、PCT水平及治疗总有效率均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 布地奈德联合复方异丙托溴铵能有效缓解毛细支气管炎患儿的炎症反应，治疗效果显著。

毛细支气管炎；布地奈德；复方异丙托溴铵

小儿毛细支气管炎主要由病毒、细菌感染引发，可见患儿发热、气喘、咳嗽、肺部湿啰音等临床表现[1]。目前临床治疗小儿毛细支气管炎主要通过免疫治疗、病原治疗、控制喘憋等手段以解除气道梗阻，改善通气[2-3]。本文旨在研究布地奈德联合复方异丙托溴铵雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年10月至2016年10月焦作市妇幼保健院收治的毛细支气管炎患儿60例为研究对象，使用随机数表法分为两组，各30例。对照组男17例，女13例；年龄10个月～6岁，平均(2.18±1.07)岁；平均病程(4.20±0.96)d。观察组男15例，女15例；年龄12个月～6岁，平均(2.26±1.12)岁；平均病程(3.85±0.98)d。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法 两组入院后均行抗病毒、纠正电解质紊乱、吸氧、多索茶碱等常规治疗，给予细菌感染患儿抗生素；观察组在此基础上接受布地奈德(阿斯利康制药有限公司，国药准字H20090903)联合复方异丙托溴铵(SCS Boehringer Ingelheim Comm.V，进口药品注册证号H20100608)治疗，将两药充分混合行氧气驱动雾化吸入，维持氧流量6～8 L/min，2次/d，持续7 d。其中布地奈德0.5 mg/次，复方异丙托溴铵剂量：1～6个月患儿0.5 ml/次，7～11个月1 ml/次，12个月及以上1.5 ml/次。

1.3 评价指标 取两组治疗前后空腹静脉血，测定血清hs-CRP、PCT水平；治疗效果：以治疗72 h内咳嗽、气喘症状消失，无喘憋，治疗1周内咳嗽、肺部啰音完全治愈为痊愈；治疗72 h内症状缓解，但偶发气喘，治疗1周内症状消失为有效；症状、体征无改善为无效。

2 结果

2.1 血清hs-CRP、PCT 治疗后，两组血清hs-CRP、PCT水平均较治疗前有所下降，观察组下降幅度优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患儿治疗前后血清hs-CRP、PCT水平比较

2.2 治疗效果 观察组治疗总有效明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组临床疗效比较(n，%)

3 讨论

毛细支气管炎由以呼吸道合胞病毒为首的病毒引发，气道炎症反应是其重要特征之一[4]。毛细支气管炎患儿血液及气道分泌物中可见病毒特异性IgE、花生四烯酸、组胺样物质等，与哮喘患者特有的炎性物质类似，可刺激气管平滑肌收缩、扩张血管致血浆渗出水肿，提高气道纤体分泌，从而阻塞毛细支气管[5]。

詹璐等[6]指出，小儿呼吸道黏膜柔嫩、管腔狭小、咳嗽排痰能力差，患儿极易发生气管痉挛甚至阻塞，因此在治疗过程中因充分重视气道高反应性和炎症引起的气道狭窄，以解除气道阻塞为首要治疗目的。布地奈德是目前唯一可雾化吸入的糖皮质激素，与受体结合力强，通过雾化泵动力吸入机体后，可迅速与受体结合，抑制免疫细胞活性，减少炎性物质的分泌，从而有效缓解支气管痉挛、稀释痰液同时修复气道，降低支气管高反应性[7]。复方异丙托溴铵是异丙托溴铵和沙丁胺醇的复方制剂，其中前者可阻断节后迷走神经传出支以及舒张支气管；改善纤毛运动、抑制黏液分泌，从而改善通气、缓解痰液阻塞，起效较慢，但主要作用于中心气道及大气道，因而具有较长的维持时间[8]。沙丁胺醇则是一种短效β2受体激动剂，可直接作用于下气道表面，减少内源性介质的释放，从而缓解高反应状态，扩张气道，同时还对黏膜纤毛摆动具有增强作用及拮抗支气管收缩，起效快，作用时间短，可与异丙托溴铵发挥协同、互补作用。本研究中，观察组治疗后血清hs-CRP、PCT较治疗前显著改善，优于接受常规治疗的对照组，这提示雾化吸入布地奈德、复方异丙托溴铵可有效缓解气道阻塞痉挛，肺部抗炎作用显著。

综上所述，小儿毛细支气管炎患儿在常规治疗基础上接受布地奈德联合异丙托溴铵联合雾化吸入治疗，可取得显著炎症控制效果，治疗有效率高，值得临床推广应用。

[1] 赵德育,刘红霞,刘峰,等.雾化吸入重组人干扰素α2b治疗小儿毛细支气管炎有效性和安全性的随机对照多中心研究[J].中华实用儿科临床杂志,2016,31(14):1095-1100.

[2] 韩树生,王健,迟新宇.地氯雷他定口服联合布地奈德雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎57例及对炎性介质的影响[J].中国药业,2015,24(7):23-25.

[3] 王浩,尚云晓.吸入高渗盐水及肾上腺素对治疗急性中重度毛细支气管炎患儿疗效的研究[J].中国小儿急救医学,2015,22(1):22-26.

[4] 赵茜叶,周旭华,于艳艳,等.Th17/IL-17与呼吸道合胞病毒毛细支气管炎气道炎症相关性探讨[J].中国儿童保健杂志,2014,22(4):414-416.

[5] 陈福将,吴铁峰,蔡振荡,等.毛细支气管炎磷酸化p38MAPK水平及与MCP-4的相关性[J].浙江临床医学,2015,17(5):745-746.[6] 詹璐,邵征洋,连俊兰,等.婴幼儿毛细支气管炎运用负压呼气流量技术的研究[J].中华全科医学,2016,14(1):81-83.

[7] 高明,任章平.布地奈德混悬液吸入佐治小儿毛细支气管炎疗效分析[J].中国医药导刊，2015,17(10):1033-1034,1038.

[8] 关爱丽.氨溴特罗联合复方异丙托溴铵治疗小儿毛细支气管炎的疗效观察[J].临床肺科杂志,2014,19(2):206-208.

R 725.6

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.10.088

2016-12-11)