胺碘酮联合β受体阻滞剂对急性心肌梗死并发快速心律失常患者心功能的影响

张巍

(周口市人民医院 内一科 河南 周口 466001)

胺碘酮联合β受体阻滞剂对急性心肌梗死并发快速心律失常患者心功能的影响

张巍

(周口市人民医院 内一科 河南 周口 466001)

目的 探讨β受体阻滞剂联合胺碘酮对急性心肌梗死并发快速心律失常患者心功能的影响。方法 选取2015年3月至2016年6月周口市人民医院收治的50例急性心肌梗死并发快速心律失常患者，随机数表法分成两组，每组25例。对照组患者采用胺碘酮治疗，观察组在此基础上加用β受体阻滞剂美托洛尔治疗。比较两组患者疗效、心功能以及不良反应发生情况。结果 对照组总有效率(60.00%)明显低于观察组(88.00%)，差异有统计学意义(P<0.05)；对照组患者HR、LVESD、LVEDD明显高于观察组，LVEF明显低于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论 β受体阻滞剂联合胺碘酮治疗急性心肌梗死并发快速心律失常患者效果显著，能有效促进患者心功能的恢复，且安全性较高，具有较高的临床应用价值。

胺碘酮；β受体阻滞剂；急性心肌梗死；心律失常；心功能

急性心肌梗死是常见的心血管疾病，也是冠心病的一种，是冠状动脉急性、持续性缺氧缺血所引起的心肌坏死，具有较高的发病率和死亡率，危及患者的生命安全[1]。急性心肌梗死常合并快速心律失常将进一步加重患者病情，增加患者的死亡率[2]。据统计，冠心病死亡人数占心血管疾病死亡人数的43.1%，已成为威胁人类健康的重要疾病[3]。因此，采取积极有效的措施控制患者病情的发展对降低死亡率显得尤为重要。本研究选取周口市人民医院收治的50例急性心肌梗死并发快速心律失常患者，探讨β受体阻滞剂联合胺碘酮对急性心肌梗死并发快速心律失常患者心功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年3月至2016年6月周口市人民医院收治的50例急性心肌梗死并发快速心律失常患者，随机数表法分成观察组和对照组。观察组25例，男14例，女11例；年龄46～80岁，平均(62.06±10.22)岁；美国纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级：Ⅳ级4例，Ⅲ级12例，Ⅱ级9例。对照组25例，男15例，女10例；年龄48～78岁，平均(62.35±10.15)岁；NYHA心功能分级：Ⅳ级5例，Ⅲ级11例，Ⅱ级9例。纳入标准：均符合急性心肌梗死诊断标准；资料完整，能顺利配合治疗者；近期未服用过β受体阻滞剂；均取得患者知情同意。排除标准：伴有精神疾病或其他器官严重障碍者；依从性较差或随访困难者；经期、妊娠期以及哺乳期者；对本研究所使用的药物耐受性较差者。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法 对照组患者采用胺碘酮(山东方明药业集团股份有限公司，国药准字H20044923)治疗，初始以3 mg/kg静脉滴注，滴注10 min，30 min后若效果不理想，可以给予150 mg静脉滴注。同时以0.5～1.0 mg/kg静脉滴注维持；在静脉滴注基础上服用胺碘酮片(金陵药业股份有限公司南京金陵制药厂，国药准字H32024405)，0.2 g/次，3次/d。观察组在对照组基础上加用美托洛尔(白求恩医科大学制药厂，国药准字H20066298)治疗，12.5 mg/次，2次/d。

1.3 评价指标 比较两组患者临床疗效。临床症状、体征消失，心功能达到Ⅰ级或心功能改善达到Ⅰ级以上为显效；临床症状、体征、心功能有所改善为好转；临床症状、体征无变化，心功能未改善为无效[4]。总有效率=(显效例数+好转例数)/总例数×100%。比较两组患者心功能情况，包含心率(HR)、左心室射血分数(LVEF)、左室收缩末期内径(LVESD)以及左室舒张末期内径(LVEDD)。比较两组患者不良反应情况，包含浅静脉炎、心力衰竭加重以及低血压。

2 结果

2.1 临床疗效 对照组总有效率(60.00%)明显低于观察组(88.00%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较(n，%)

2.2 心功能 治疗前，两组患者HR、LVEF、LVESD、LVEDD比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，对照组HR、LVESD、LVEDD明显高于观察组，LVEF明显低于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 不良反应 两组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表2 两组患者治疗前后心功能比较±s)

表3 两组患者不良反应发生情况比较(n，%)

3 讨论

随着人们生活水平提高和生活方式的改变，急性心肌梗死的发病率呈逐年上升趋势，其病情发展迅速，发病时由于心肌细胞的生物电极不稳定，容易引起室性心动过速、早搏，是导致患者死亡的独立危险因素[5]。目前，临床上主要采用胺碘酮和β受体阻滞剂治疗急性心肌梗死并发快速心律失常患者，胺碘酮具有高效抗心律失常的作用，并对多种心血管疾病均具有显著的疗效，β受体阻滞剂是治疗心力衰竭的常用药，可以有效控制急性心肌梗死并发快速心律失常患者的病情，改善心功能，缓解患者病情。

本研究结果显示，对照组患者总有效率明显低于观察组，HR、LVESD、LVEDD明显高于观察组，LVEF明显低于观察组，表明β受体阻滞剂联合胺碘酮对急性心肌梗死并发快速心律失常患者疗效显著，并能有效改善患者心功能。分析原因在于胺碘酮是一种高效和广谱的治疗心血管疾病的药物，是目前临床上唯一无逆频率依赖性延长动作电位时程及有效不应期的药物，对心律失常具有显著的效果。β受体阻滞剂通过减弱心肌收缩力、降低体循环和减缓心率来缩小梗死面积，美托洛尔作为β受体阻滞剂能有效改善患者心功能和临床症状，防止急性心肌梗死并发快速心律失常患者病情的恶化，并且美托洛尔是治疗心力衰竭的一线药物，可显著降低心力衰竭患者死亡率和猝死率。本研究采用β受体阻滞剂联合胺碘酮治疗急性心肌梗死并发快速心律失常患者，美托洛尔为选择性和亲脂性的受体抑制剂，能阻断心脏β1受体，降低HR，并能抑制肾素释放，减轻心肌缺血，降低耗氧量，保护脆弱大血管，阻止冠脉血栓的形成，从而有效改善急性心肌梗死并发快速心律失常患者的预后。美托洛尔与胺碘酮联合治疗，一方面可以逆转心肌和血管壁增厚，另一方面能抑制生成血管紧张素，显著改善患者心功能和心律失常症状[6-7]。两组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义，表明胺碘酮联合β受体阻滞剂治疗急性心肌梗死并发快速心律失常患者无显著的不良反应情况，安全性较高。

综上所述，β受体阻滞剂联合胺碘酮对急性心肌梗死并发快速心律失常患者疗效显著，能有效促进患者心功能的恢复，且安全性较高，具有较高的临床应用价值。

[1] 陈娟.静脉滴注胺碘酮治疗高龄急性心肌梗死合并快速心律失常患者的临床疗效[J].实用临床医药杂志,2016,20(5):165-166.

[2] 王文龙.胺碘酮对急性心肌梗死溶栓术后再灌注心律失常的防治作用[J].河北医学,2016,22(7):1162-1163.

[3] 吉世军.探讨胺碘酮治疗 AMI 合并室性心律失常对降低患者病死率及室颤发生率的临床意义[J].中国实用医刊,2015,42(16):18-19.

[4] 焦峰军,李欢,史静怡,等.胺碘酮与利多卡因治疗急性心肌梗死并室性心律失常疗效观察[J].心脑血管病防治,2015,15(3):237-238,244.

[5] 王丹宁,陈鹏飞,黄颖,等.早期静脉应用β受体阻滞剂对急性心肌梗死患者预后影响的 Meta分析[J].疑难病杂志,2015,14(5):511-515.

[6] 王现召.胺碘酮治疗急性心肌梗死并发心律失常的临床效果分析[J].河南医学研究,2016,25(4):691-692.

[7] 覃晓波,张琴,孙中波,等.高血压病脉压与室性心律失常及心率变异性相关分析[J].广西医科大学学报,2009,26(5):718-719.

R 542.22

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.10.080

2016-12-25)