手术修补结合奥美拉唑治疗胃十二指肠溃疡穿孔的临床效果分析

杨长见

(固始县人民医院 普外科 河南 信阳 465200)

手术修补结合奥美拉唑治疗胃十二指肠溃疡穿孔的临床效果分析

杨长见

(固始县人民医院 普外科 河南 信阳 465200)

目的 探讨手术修补结合奥美拉唑治疗胃十二指肠溃疡穿孔的临床效果。方法 收集于2014年3月至2016年5月在固始县人民医院收治的200例胃十二指肠溃疡穿孔患者，按随机数字表法分为观察组和对照组，各100例，对照组采用手术修补治疗，观察组采用手术修补结合奥美拉唑进行治疗，比较两组患者的临床治疗效果。结果 观察组总有效率高于对照组，并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论 采用手术修补结合奥美拉唑治疗胃十二指肠溃疡穿孔疗效显著，不良反应少，值得临床推广。

胃十二指肠溃疡穿孔；手术修补；奥美拉唑

胃十二指肠溃疡穿孔是消化道常见的急腹症，由于患者胃部分泌的胃酸和胃蛋白酶损伤自身胃黏膜，导致胃黏膜保护机制失调，从而形成溃疡。在情绪紧张、不良饮食、药物等因素作用下[1]，患者溃疡会逐渐加深变大，由肌层逐渐溃烂至浆膜层，最后导致穿孔形成，由于胃内容物漏出至腹腔，可引起细菌性腹膜炎，患者主要表现为上腹部剧烈腹痛，呈刀割样，并逐渐发展至全腹疼痛，奥美拉唑属于质子泵抑制剂，是治疗胃十二指肠溃疡的一种有效药物，对胃十二指肠溃疡穿孔患者采用药物保守治疗效果有限[2]。本研究探讨手术修补结合奥美拉唑治疗胃十二指肠溃疡穿孔的临床疗效，以期为今后治疗提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取固始县人民医院2014年3月至2016年5月收治的200例胃十二指肠溃疡穿孔患者作为研究对象，所有患者胃镜结果显示溃疡穿孔，穿孔时间均<8 h，伴或不伴上腹部疼痛，全身情况良好。采用随机数表法进行分组。观察组100例，男63例，女37例，年龄31～69岁，平均(45.2±11.3)岁；对照组100例，男62例，女38例，年龄33～68岁，平均(45.1±11.5)岁。所有患者签署治疗知情同意书。两组患者性别、年龄比较，差异无统计学意义(P<0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组采用手术修补术，环形切除溃疡及周围1 cm组织，沿胃部及十二指肠纵轴间断连续缝合穿孔部位，温盐水冲洗后放置引流管。观察组采用手术修补术联合奥美拉唑，术后静脉滴注予奥美拉唑钠注射液，40 mg/d，5 d后给予奥美拉唑胶囊(郑州永和制药有限公司，国药准字：H20100589)治疗，饭前服用，3次/d，20 mg/次，共治疗4周。

1.3 评价标准 参照胃十二指肠溃疡穿孔疗效判断标准，根据治疗后患者临床症状缓解程度，分为治愈：治疗后患者临床症状完全缓解，胃镜检查溃疡完全愈合；有效：治疗后临床症状部分缓解，胃镜检查溃疡部分愈合；无效：治疗后患者临床症状未见明显改变甚至加重，胃镜检查溃疡未愈合[3]。治疗总有效率=(治愈+有效)例数/总例数×100%。记录相关并发症发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 15.0统计进行处理，定性资料以(n，%)表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果 观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗效果比较(n，%)

2.2 并发症 观察组出现感染2例，幽门梗阻3例，对照组感染11例，幽门梗阻6例。观察组并发症发生率5.00%(5/100)低于对照组17.00%(17/100)，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

胃十二指肠溃疡是消化内科常见的消化系统疾病，长期迁延不愈可形成慢性溃疡，并导致多种并发症产生，常见并发症包括幽门梗阻、穿孔、上消化道出血，少数患者可发生癌变。目前临床主要治疗措施有药物保守治疗和手术修补术。奥美拉唑是一种抑酸药物，可直接作用于胃壁细胞，导致胃酸分泌途径中的作用酶失活，从而抑制胃酸分泌，同时该药物对幽门螺杆菌也有一定的杀菌作用，对于胃十二指肠溃疡具有良好的临床治疗效果。修补手术具有治疗安全、方便快捷的优点，可以迅速解除患者腹部症状，修复穿孔部位。本研究针对胃十二指肠溃疡穿孔采用手术修补联合奥美拉唑治疗，其总有效率高达97.00%，远高于单一手术治疗组，说明手术修补结合奥美拉唑对胃十二指肠溃疡穿孔的治疗效果更显著，可以显著减少患者胃酸分泌量。同时，对两组患者治疗后并发症发生率进行比较，提示联合治疗组并发症发生率低于单一修补治疗组，显示手术修补术后给予奥美拉唑治疗胃十二指肠溃疡穿孔并未增加并发症发生，两种治疗方式配合进行可以有效弥补单一治疗的不足，治愈率更高，同时有效提高胃内HP清除率，疗效确切，可有效减轻患者胃部不适症状，减轻腹膜炎症反应，值得临床推广使用。

[1] Shen K R,Harrison-Phipps K M,Cassivi S D,et al.Esophagectomy after anti-reflux surgery[J].J Thorac Cardiovasc Surg,2010,139 (4):969-975.

[2] 杨彦民.胃部分切除加内科治疗与胃大部切除对胃溃疡治疗效果的探讨[J].黑龙江医药科学,2010,31(13):170-171.

[3] Critchley A C,Philips A W,Bawa S M,et al.Management of perforated peptic ulcer in a district general hospital[J].Ann RColl Surg Engl,2011,93(8):615-619.

R 656.61

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.10.073

2016-11-21)