盐酸胺碘酮片联合酒石酸美托洛尔片治疗心力衰竭伴室性期前收缩的临床分析

黄贵生

(连平县第二人民医院 内科 广东 河源 517139)

盐酸胺碘酮片联合酒石酸美托洛尔片治疗心力衰竭伴室性期前收缩的临床分析

黄贵生

(连平县第二人民医院 内科 广东 河源 517139)

目的 观察盐酸胺碘酮片联合酒石酸美托洛尔片治疗心力衰竭伴室性期前收缩患者的临床效果。方法 选取连平县第二人民医院2015年3月至2016年3月收治的慢性心律失常伴室性期前收缩患者110例作为研究对象，将患者随机分为对照组与研究组，各55例。两组患者均接受针对性的强心、利尿和扩血管等常规治疗，对照组应用盐酸胺碘酮片治疗，研究组予以盐酸胺碘酮片联合酒石酸美托洛尔片治疗。观察两组患者静息时心室率、左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期容积(LVEDV)、左室收缩末期容积(LVESV)及药物不良反应。结果 治疗后，研究组静息时心室率及LVEF优于对照组，LVEDV及LVESV均低于对照组，临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 盐酸胺碘酮片联合酒石酸美托洛尔片治疗心力衰竭伴室性期前收缩患者，可有效改善患者的心功能，安全性较高。

心力衰竭；胺碘酮；美托洛尔

近年来，多种原因交互作用，导致心力衰竭具有较高的发病率，严重影响患者健康以及生命安全[1]。该病属于由心肌疾病、心肌梗死、心脏炎症和血流动力学负荷过大等一系列因素所造成的心肌损伤，影响其心功能，临床表现为心室泵血和充盈功能低下[2]。针对心力衰竭患者实施治疗，主要目标为改善临床症状，尽量降低患者的发病率和病死率[3]。本研究旨在探索针对心力衰竭伴室性期前收缩患者予以盐酸胺碘酮片联合酒石酸美托洛尔片治疗的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取连平县第二人民医院2015年3月至2016年3月收治的慢性心律失常伴室性期前收缩患者110例作为研究对象，其中男75例，女35例；年龄41～75岁，平均(56.4±11.8)岁；病程1～15 a，平均(7.8±3.9)a。纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级：Ⅱ级47例、Ⅲ级63例；原发疾病：高血压34例、冠心病46例、病毒性心肌炎10例、风湿性心脏病12例、心肌病4例、其他4例。所有患者左室射血分数(LVEF)均<50%，均合并室性期前收缩(≥30次/h)。排除心功能Ⅲ级以上者以及并发严重肝、肺、肾等功能不全者，同时排除心动过缓以及2度及以上房室传导阻滞者和本研究相关药物过敏者。将患者随机分为对照组与研究组，各55例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法 两组患者均接受针对性的强心、利尿和扩血管等常规治疗。①对照组：应用盐酸胺碘酮片(武汉五景药业有限公司，国药准字H42021103)治疗，口服，第1周剂量为200 mg/次，3次/d；第2周为200 mg/次，2次/d；第3周及以后200 mg/次，1次/d。②研究组：予以盐酸胺碘酮片联合酒石酸美托洛尔片(珠海经济特区生物化学制药厂，国药准字H20057288)治疗，盐酸胺碘酮片用药方法与对照组一致，酒石酸美托洛尔片口服，起始剂量为6.25 mg，2次/d，根据临床情况每数日或者1周增加6.25 mg/次，2次/d，最多达到25 mg/次，2次/d。两组患者疗程均为6个月。

1.3 观察指标 观察两组患者静息时心室率、左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期容积(LVEDV)、左室收缩末期容积(LVESV)及药物不良反应。以彩色多普勒超声记录LVEF、LVEDV以及LVESV。疗效判定标准：①显效：室性期前收缩消失或减少>90%；心功能改善>2级或达心功能Ⅰ级。②有效：室性期前收缩消失或减少50%～90%；心功能改善1级但未达到Ⅰ级。③无效：上述指标减少<50%或无变化；心功能改善未达到有效水平甚至恶化[4]。

2 结果

2.1 静息时心室率及LVEF变化 治疗后，研究组静息时心室率及LVEF优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后静息时心室率及LVEF变化情况比较

2.2 LVEDV及LVESV变化 治疗后，研究组LVEDV及LVESV均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后LVEDV及LVESV变化情况比较

2.3 临床疗效 研究组临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组临床疗效情况比较(n，%)

2.4 不良反应 两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 两组不良反应发生情况比较(n，%)

3 讨论

近年来，药物治疗得到了长足进步，应用药物方式逆转或延缓患者的心肌重塑，已逐渐成为针对心力衰竭患者实施治疗的重要方向[5]。盐酸胺碘酮片为第Ⅲ类抗心律失常药，针对心力衰竭以及心律失常均可以产生明显效果。该药含轻度非竞争性的α、β肾上腺素受体阻滞剂和轻度Ⅰ类及Ⅳ类抗心律失常药物作用，有利于消除折返激动，抑制患者的心房和心肌传导纤维，降低窦房结自律性。

本研究中两组患者均在接受常规抗心力衰竭治疗基础上，给予盐酸胺碘酮片治疗，盐酸胺碘酮片可造成患者心肌复极过度延长，导致患者的心电图示Q-T间期延长和T波改变。酒石酸美托洛尔片为选择性β1受体拮抗剂，该药通过竞争性抑制与β受体结合的儿茶酚胺，从而降低窦房结及普肯野纤维自律性，从而减慢房室传导和窦性心律，发挥抗心律失常效果。本研究结果显示，治疗后，研究组静息时心室率及LVEF优于对照组，LVEDV及LVESV均低于对照组，临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。因此，盐酸胺碘酮片联合酒石酸美托洛尔片治疗心力衰竭伴室性期前收缩患者，可有效改善患者的心功能，安全性较高。

[1] 张巍.琥珀美托洛尔缓释片与胺碘酮联合治疗快室率心房颤动伴心力衰竭的临床观察[J].中国医药,2016,5(3):130-131.

[2] 黎伟强.胺碘酮联合琥珀酸美托洛尔对慢性心力衰竭合并快室率心房颤动临床观察[J].中国循证心血管医学杂志,2016,8(2):189-191.

[3] 蒋焱.胺碘酮联合美托洛尔治疗慢性心力衰竭并室性心律失常的效果比较[J].中国医药,2016,14(17):102-103.

[4] 白玫.胺碘酮联合美托洛尔治疗房颤47例[J].中国药业,2015,9(23):200-201.

[5] 李忠山.胺碘酮联合美托洛尔静脉注射治疗快速心律失常的效果观察[J].中西医结合心血管病电子杂志,2017,5(13):54-55.

R 541.6

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.10.072

2017-01-21)