经阴道子宫瘢痕妊娠病灶切除加子宫修补术治疗子宫瘢痕妊娠的效果观察

张占薪

(郑州人民医院 妇产科 河南 郑州 450000)

经阴道子宫瘢痕妊娠病灶切除加子宫修补术治疗子宫瘢痕妊娠的效果观察

张占薪

(郑州人民医院 妇产科 河南 郑州 450000)

目的 探究经阴道子宫瘢痕妊娠病灶切除加子宫修补术治疗子宫瘢痕妊娠(CSP)的临床效果。方法 选取2015年3月至2016年7月郑州人民医院收治的96例CSP患者，根据抽签法分为两组，各48例。对照组行清宫术，观察组行经阴道子宫瘢痕妊娠病灶切除加子宫修补术。对比两组手术耗时、术中出血量及术后恢复效果。结果 两组手术耗时比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组术中出血量少于对照组，术后月经复潮、β-HCG转阴及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 经阴道子宫瘢痕妊娠病灶切除加子宫修补术可以避免切除子宫，且手术操作简单、出血量较低，安全易行，可将其应用于CSP的治疗中。

经阴道子宫瘢痕妊娠病灶切除术；子宫修补术；子宫瘢痕妊娠

近年来，随着剖宫产手术的广泛应用，其术后并发症也随之体现出来，CSP即其中的一种。CSP是指胚胎着床于前次剖宫产手术的子宫切口瘢痕处并在此生长发育，导致患者出现子宫出血，危及生命[1]。目前，临床对于CSP尚无统一的治疗方法，多采用介入治疗、药物治疗及手术治疗等，旨在通过上述方式终止妊娠，以最大限度降低对患者的伤害[2]。本研究针对部分CSP患者予以经阴道子宫瘢痕妊娠病灶切除加子宫修补术治疗，旨在探讨二者的临床应用价值，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年3月至2016年7月郑州人民医院接诊的96例CSP患者，根据抽签法分为两组，各48例。对照组平均年龄(27.98±2.16)岁；平均剖宫产次(1.58±0.21)次；平均包块直径(3.24±1.84)cm。观察组平均年龄(27.52±2.54)岁；平均剖宫产次(1.82±0.17)次；平均包块直径(3.64±1.51)cm。纳入标准：包块或妊娠囊位于既往剖宫产瘢痕处。排除标准：妊娠时间>3个月。两组患者年龄、剖宫产次及包块直径等资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法 对照组采用持续性硬膜外阻滞麻醉，于臀部肌注50 mg/m2甲氨蝶呤(广东岭南制药有限公司，国药准字：H20074246)，观察72 h，待患者无异常反应后于超声监测下行清宫术。观察组实施子宫瘢痕妊娠病灶切除加子宫修补术。术前实施腰硬联合麻醉或全麻，排空膀胱，暴露宫颈前唇且将之向下牵拉，将6 IU垂体后叶素(南京新百药业有限公司，国药准字：H32026637)注入20 ml生理盐水中，并将其注入膀胱宫颈间隙。分离膀胱宫颈间隙，将膀胱推至膀胱腹膜反折处，将子宫峡部暴露于术野中，可见紫蓝色的瘢痕病灶，对病灶表面出现怒张血管的患者先行子宫动脉结扎。后横向切开病灶表面肌层，确认妊娠组织、血块(部分患者可见绒毛组织)膨出后将妊娠组织清除，修剪病灶瘢痕组织。将探条从宫颈外口置入宫腔，后在探条指引下将子宫切口肌层用2-0号可吸收线扣锁缝合，采用褥式缝合将子宫切口浆膜层缝合，后以2-0可吸收线将阴道黏膜扣锁缝合。

1.3 评价指标 ①术中、术后情况：记录下两组患者的手术耗时、术中出血量。②恢复情况：术后记录下两组的月经复潮时间、血β-绒毛膜促性腺激素(β-HCG)转阴时间及住院时间。

2 结果

2.1 术中、术后情况 两组手术耗时差异无统计学意义(P>0.05)；观察组术中出血量低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者术中和术后情况比较±s)

2.2 恢复情况 观察组月经复潮、β-HCG转阴及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者恢复情况比较±s，d)

3 讨论

目前认为，CSP的病理改变为受精卵通过剖宫产术后瘢痕裂缝侵入子宫瘢痕内并在此持续生长，导致绒毛与子宫肌层粘连，严重者可能会穿透子宫壁，预后不良。CSP发病后，患者会出现不同程度的腹痛不适、阴道流血等症状，部分患者无明显症状，早期产科B超检查常误诊为人流不全、宫颈妊娠及宫内妊娠等，误诊后行早孕刮宫术极易引发大出血，危及生命。经阴道超声是目前诊断CSP的首选方式，阴道超声检查有助于确定包块大小、位置、与宫颈口的距离等，有利于手术顺利进行[3]。目前，对于CSP的治疗，由早期的子宫切除发展至清宫术、子宫瘢痕妊娠病灶切除术及药物治疗等保留生育功能的治疗手段[4]。本研究将经阴道子宫瘢痕妊娠病灶切除加子宫修补术应用于CSP的治疗中，结果显示两组手术耗时差异无统计学意义(P>0.05)，观察组术中出血量少于对照组(P<0.05)，提示经阴道子宫瘢痕妊娠病灶切除加子宫修补术治疗CSP的效果较优，术中出血量较低，术后恢复较快，预后较优。

本研究在行常规子宫瘢痕妊娠病灶切除术、子宫修补术时做了如下改进：①选择阴道黏膜切口时控制其高低、深浅度，确定膀胱沟上0.5 cm处为最佳位置；②术中找准膀胱宫颈间隙并将20 ml垂体后叶素及生理盐水注入，严格控制创面分离面积、间隙分离范围，有助于降低术中出血量，减少不必要的损伤；③具有剖宫产手术史的患者多伴有子宫前壁与前腹壁粘连，子宫下拉较困难，病灶部位过高，增加了手术难度，必要时行腹腔镜分离粘连术后方可行经阴道手术；④术中严格控制子宫峡部切口，以保持卵圆钳可以进入子宫并将妊娠组织取出为佳，既增加手术安全性，也可减少出血量。

综上所述，经阴道子宫瘢痕妊娠病灶切除加子宫修补术可以避免切除子宫，且手术操作简单、出血量较低，安全易行，可将其应用于CSP的治疗中。

[1] 陈向东,陈莉婷,柳晓春,等.两种子宫瘢痕妊娠手术方式的疗效及术后生活质量的比较[J].广东医学,2016,37(3):380-382.

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[3] 赵新玲,范造锋,白玉.宫、腹腔镜治疗剖宫产瘢痕妊娠21例临床分析[J].中国微创外科杂志,2016,16(3):259-262.

[4] 徐郑军,刘永莹,张晓平,等.阴式子宫瘢痕妊娠病灶切除+子宫憩室修补术与子宫动脉栓塞术治疗剖宫产瘢痕妊娠的疗效比较[J].蚌埠医学院学报,2016,41(7):874-876.

R 714.22

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.10.059

2016-11-25)