D-二聚体与纤维蛋白原联合抗凝血酶Ⅲ检测在早期2型糖尿病肾病诊断中的应用价值

郭敬

(濮阳市人民医院 内分泌科 河南 濮阳 457000)

D-二聚体与纤维蛋白原联合抗凝血酶Ⅲ检测在早期2型糖尿病肾病诊断中的应用价值

郭敬

(濮阳市人民医院 内分泌科 河南 濮阳 457000)

目的 探讨D-二聚体与纤维蛋白原联合抗凝血酶Ⅲ检测在早期糖尿病肾病(DN)诊断中的应用价值。方法 抽取2014年8月至2016年10月濮阳市人民医院收治的46例DN患者作为研究组，另选取同期健康体检者46例作为对照组。抽取两组空腹静脉血，以发色底物法测定抗凝血酶Ⅲ水平，以免疫比浊法测定D-二聚体水平，以凝固法测定纤维蛋白原水平，分析各指标单独检测与联合检测DN的应用价值。结果 研究组抗凝血酶Ⅲ水平低于对照组，纤维蛋白原、D-二聚体水平高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；抗凝血酶Ⅲ、纤维蛋白原、D-二聚体单独诊断敏感度与准确度(67.39%、81.52%)、(65.22%、82.61%)、(67.39%、82.61%)低于联合诊断(93.49%、96.74%)，差异有统计学意义(P<0.05)，抗凝血酶Ⅲ、纤维蛋白原、D-二聚体单独诊断特异度(95.65%、100.00%、97.83%)与联合诊断(100.00%)比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论 联合检测D-二聚体与纤维蛋白原、抗凝血酶Ⅲ可为2型DN的早期诊断提供重要参考。

D-二聚体；纤维蛋白原；抗凝血酶Ⅲ；2型糖尿病肾病

2型糖尿病为临床多发慢性病，随病程延长可累及肾、心等多种脏器，其中肾脏病变发生率较高[1]。20%～40%的糖尿病患者可发生糖尿病肾病(diabetic nephropathy，DN)，其病变特征主要为糖尿病所致微血管病变引发的肾小球硬化。王茜等[2]研究指出，DN发病较隐匿，患者若未得到及时救治，则会出现大量蛋白尿，严重者可发生肾功能衰竭。因此，及早确诊DN并采取有效干预措施，对改善DN疗效意义重大。本研究旨在探讨D-二聚体与纤维蛋白原联合抗凝血酶Ⅲ检测在诊断早期DN中的临床价值，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽取2014年8月至2016年10月濮阳市人民医院收治的46例DN患者作为研究组，另选取同期健康体检者46例作为对照组。研究组女22例，男24例；年龄51～74岁，平均(62.53±10.71)岁。对照组女20例，男26例；年龄49～76岁，平均(62.35±10.64)岁。两组年龄、性别等基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 检测方法 晨起时抽取两组空腹静脉血4 ml，置入真空采血管(含0.109 mmol/L枸橼酸钠抗凝剂0.3 ml)内，离心处理(3 000 r/min，15 min)，分离血浆，测定抗凝血酶Ⅲ、纤维蛋白原、D-二聚体含量。设备选用日立Sysmex CA-1500型全自动血凝分析仪，以发色底物法测定抗凝血酶Ⅲ水平，以免疫比浊法测定D-二聚体水平，以凝固法测定纤维蛋白原水平。

2 结果

2.1 各指标水平 研究组抗凝血酶Ⅲ水平低于对照组，纤维蛋白原、D-二聚体水平高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组抗凝血酶Ⅲ、纤维蛋白原、D-二聚体水平比较

2.2 诊断价值分析 抗凝血酶Ⅲ、纤维蛋白原、D-二聚体单独诊断敏感度与准确度(67.39%、81.52%)、(65.22%、82.61%)、(67.39%、82.61%)低于联合诊断(93.49%、96.74%)，差异有统计学意义(P<0.05)，抗凝血酶Ⅲ、纤维蛋白原、D-二聚体单独诊断特异度(95.65%、100.00%、97.83%)与联合诊断(100.00%)比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 各指标单独诊断及联合诊断DN应用价值分析[n(%)]

3 讨论

DN为2型糖尿病严重微血管并发症。徐晓宏等[3]认为，若糖尿病患者早期未取得良好血糖控制效果，则可导致DN进展为终末期肾病，对其生命健康造成威胁。目前，临床尚未明确DN的发病机制，多认为与血管内皮损伤所致血液高凝状态等密切相关，因此认为可通过检测相关生化指标诊断DN。抗凝血酶Ⅲ主要由巨噬细胞、血管内皮细胞、肝脏合成，属依赖肝素的一种丝氨酸蛋白酶抑制物，可对多种凝血酶因子产生抑制作用，若DN发病，则可造成凝血酶大量生成，并消耗抗凝血酶Ⅲ，导致其表达水平异常降低。D-二聚体为交联纤维蛋白的一种稳定、特异性降解产物，其表达水平上升表明体内有血栓及纤维蛋白形成[4]。纤维蛋白原则为肝脏合成的蛋白质类型，具备凝血功能，其生理功能主要是以凝血因子Ⅰ形式直接参与机体血小板聚集、血栓形成及止血等多种过程。由本研究结果可知，研究组抗凝血酶Ⅲ水平低于对照组，纤维蛋白原、D-二聚体水平高于对照组，有力佐证抗凝血酶Ⅲ、纤维蛋白原、D-二聚体和DN发病关系密切。此外，联合诊断敏感度及准确度高于各指标单独诊断，提示可通过联合检测抗凝血酶Ⅲ、纤维蛋白原、D-二聚体水平诊断DN，可提高诊断准确度，为患者临床干预方案的及早制定提供可靠依据。

综上所述，联合检测D-二聚体与纤维蛋白原、抗凝血酶Ⅲ可为2型DN的早期诊断提供重要参考。

[1] 周青霞.血清糖化血红蛋白、C反应蛋白及微量白蛋白水平与老年糖尿病肾病患者肾微血管病变的相关性[J].中国老年学杂志,2015,35(4):900-902.

[2] 王茜,杨刚毅,向鹏月,等.2型糖尿病患者血清内脂素水平与早期糖尿病肾病的相关性[J].中国老年学杂志,2016,36(17):4202-4203.

[3] 徐晓宏,席志凤,朱爱民,等.血浆D-二聚体、纤维蛋白原在糖尿病肾病中的临床价值分析[J].重庆医学,2016,45(18):2554-2556.

[4] 王燕.早期糖尿病肾病患者血浆D-二聚体、纤维蛋白原、同型半胱氨酸的表达及其临床意义[J].中国医药导报,2015,12(9):81-84.

R 587.2

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.10.057

2016-11-27)