硬膜外麻醉与全身麻醉对老年患者术后认知功能及血清TNF-α水平的影响

赵鹏鹏

(焦作市中医院 麻醉科 河南 焦作 454000)

硬膜外麻醉与全身麻醉对老年患者术后认知功能及血清TNF-α水平的影响

赵鹏鹏

(焦作市中医院 麻醉科 河南 焦作 454000)

目的 比较硬膜外麻醉与全身麻醉对老年患者术后血清TNF-α水平和认知功能的影响。方法 选取2015年7月至2016年8月焦作市中医院进行手术的70例老年患者，随机分为两组，每组35例。对照组实施硬膜外麻醉，观察组实施全身麻醉。比较两组认知功能以及血清TNF-α水平。结果 观察组术后1 d内的MMSE评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；术后两组TNF-α水平均上升，且对照组术后12 h、术后1 d以及术后3 d的TNF-α水平明显低于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 与硬膜外麻醉相比，全身麻醉对老年患者血清TNF-α水平和术后认知功能具有显著的影响。

硬膜外麻醉；全身麻醉；认知功能；血清TNF-α

术后认知功能障碍是麻醉手术后出现中枢神经系统并发症，以记忆受损、人格改变、神经错乱为主要的临床表现[1-2]。术后认知功能障碍多发生于老年患者术后，老年人因自身免疫力较为薄弱，易患各种疾病，使得手术应用量在老年患者中不断增加，从而导致术后认知功能障碍的发生率也不断增长，严重影响老年患者的术后恢复[3-4]。麻醉方法与术后认知功能障碍的发生密切相关，因此，麻醉方法的选择尤为重要[5]。本研究比较硬膜外麻醉与全身麻醉对老年患者术后血清TNF-α水平和认知功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年7月至2016年8月在焦作市中医院进行手术的70例老年患者，本研究经过医院伦理委员会批准，随机分为两组。观察组35例，男18例，女17例；年龄65～83岁，平均(74.25±3.58)岁；美国麻醉医师协会(ASA)分级：Ⅰ级16例，Ⅱ级14例，Ⅲ级5例。对照组35例，男19例，女16例；年龄66～82岁，平均(74.36±3.36)岁；ASA分级：Ⅰ级17例，Ⅱ级13例，Ⅲ级5例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 对照组实施硬膜外麻醉，于患者L1～2间隙进行硬膜外穿刺并置管，控制T10以下麻醉平面，手术过程中采用罗哌卡因(浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字：H20163207)维持麻醉。密切监测脑电双频率、心率以及血压，并根据其对麻醉深度进行调整。观察组实施全身麻醉，静脉注射0.1 mg/kg维库溴铵(晋城海斯制药有限公司，国药准字：H20084542)，0.3 mg/kg依托咪酯(江苏恩华药业股份有限公司，国药准字：H32022992)，5 g/kg芬太尼(江苏恩华药业股份有限公司，国药准字：H20143315)，0.04 mg/kg咪达唑仑(江苏恩华药业股份有限公司，国药准字：H20143222)，然后对患者进行机械通气，并采用靶控输注瑞芬太尼(国药集团工业有限公司廊坊分公司，国药准字：H20123421)和丙泊酚(广东嘉博制药有限公司，国药准字：H20143369)维持麻醉，采用维库溴铵(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字：H20133079)维持肌松。

1.3 观察指标 比较两组术后认知功能，采用简易智力状态检查量表(MMSE)[6]分别于术前、术后12 h、术后1 d以及术后3 d对患者进行测量。比较两组血清TNF-α水平，分别于术前、术后12 h、术后1 d以及术后3 d测量患者血清TNF-α水平。

2 结果

2.1 认知功能 观察组术后1 d内的MMSE评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05))。见表1。

表1 两组MMSE评分比较，分)

2.2 血清TNF-α浓度 术后两组TNF-α水平均上升，且对照组术后12 h、术后1 d以及术后3 d的TNF-α水平明显低于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组血清TNF-α水平比较

3 讨论

术后认知功能障碍病因尚不清楚，多认为是由多种因素共同作用的结果，如全麻药、低血压、氧血症、高脂血症等因素[7-8]。因此，老年患者手术选择一种安全、有效的麻醉方法在降低手术风险、提高手术效果中至关重要。

本研究结果显示，对照组术后12 h、术后1 d的MMSE评分明显高于观察组，表明全身麻醉方法在短期内对患者的认知功能影响较大。分析原因在于全身麻醉与硬膜外麻醉对脑代谢、氧疏松以及脑血流等方面的作用效果不同，因而对认知功能会产生不同的影响。两组MMSE评分较术前均有所下降，但随着时间的推移，患者的认知功能将不断恢复，且在此过程中，全身麻醉的MMSE评分明显低于硬膜外麻醉，全身麻醉对患者的认知功能影响较大。因此，在对老年患者实施手术时，应慎重选择全身麻醉。术后两组TNF-α水平均上升，且对照组术后12 h、术后1 d以及术后3 d的TNF-α水平明显低于观察组，血清TNF-α水平升高是脑神经损伤的指标，术后短期内，全身麻醉手术患者血清TNF-α水平明显高于硬膜外麻醉，进一步证实了全身麻醉对神经功能的影响。

综上所述，与硬膜外麻醉相比，全身麻醉对老年患者血清TNF-α水平和术后认知功能具有显著的影响。

[1] 瞿巍巍,王志云,黄培.硬膜外麻醉与静脉全身麻醉对老年骨科手术术后精神状态及认知功能的影响[J].中国医师杂志,2016,18(3):453-455.

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[3] 王凌,杨昌明,曹明香,等.全身或硬膜外麻醉对老年高血压患者术后短期认知功能的影响[J].中国临床保健杂志,2016,19(2):186-188.[4] 张百军,杨赵栋,郑旻,等.硬膜外麻醉和全身麻醉对老年骨科患者术后认知功能影响对比[J].浙江医学,2015,37(7):595-596.

[5] 龙武圣.不同麻醉方式对老年患者术后早期认知功能、苏醒质量及应激反应的影响[J].现代中西医结合杂志,2015,24(33):3671-3674,3687.

[6] 方传奇.全身麻醉对骨科老年患者术后认知功能的影响[J].中国综合临床,2015,31(6):550-552.

[7] 郭晓丽,蒋敏,李海波，等.不同麻醉方法对老年患者髋关节置换术术后认知功能障碍的影响[J].现代生物医学进展,2016,16(26):5106-5108,5112.

[8] 邓清华.不同麻醉方式对老年肝癌患者行切除术后的认知功能的影响[J].实用癌症杂志,2016,31(4):615-618.

R 749.12

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.10.052

2017-01-12)