腰麻-硬膜外联合麻醉对妊娠合并重度肺动脉高压患者血流动力学及分娩结局的影响

杨晓慧

(洛阳市第三人民医院 麻醉科 河南 洛阳 471002)

腰麻-硬膜外联合麻醉对妊娠合并重度肺动脉高压患者血流动力学及分娩结局的影响

杨晓慧

(洛阳市第三人民医院 麻醉科 河南 洛阳 471002)

目的 探究腰麻-硬膜外联合麻醉对妊娠合并重度肺动脉高压患者血流动力学及分娩结局的影响。方法 选择2010年3月至2016年8月洛阳市第三人民院86例妊娠合并重度肺动脉高压行剖宫产术的患者，依据麻醉方案不同分为观察组(49例)和对照组(37例)。对照组实施全身麻醉，观察组施行腰麻-硬膜外联合麻醉，统计比较两组血流动力学及分娩结局。结果 两组胎儿娩出后、术毕时平均动脉压均低于麻醉前，血氧饱和度高于麻醉前，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组胎儿娩出后、术毕时平均动脉压高于对照组，血氧饱和度低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组产妇病死率、新生儿窒息、新生儿病死率相比，差异无统计学意义(P>0.05)。结论 妊娠合并重度肺动脉高压患者剖宫产术中应用腰麻-硬膜外联合麻醉有助于稳定其血流动力学状况，对分娩结局无显著影响。

腰麻-硬膜外联合麻醉；全身麻醉；妊娠合并重度肺动脉高压

妊娠合并重度肺动脉高压可造成患者血容量显著升高，血流动力学改变，病情重者甚至可导致患者右心衰竭，具有较高病死率[1]。剖宫产可在短时间内完成分娩，防止子宫收缩时间过长造成患者血液动力学改变进一步恶化，多被应用于剖宫产保胎或终止妊娠中，但对妊娠合并重度肺动脉高压患者而言，在剖宫产术中选用何种麻醉方式尚存在争议[2]。本研究给予腰麻-硬膜外联合麻醉，观察对妊娠合并重度肺动脉高压患者血流动力学及分娩结局的影响，具体如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料 选择2010年3月至2016年8月洛阳市第三人民医院收治的86例妊娠合并重度肺动脉高压行剖宫产术患者，依据麻醉方案不同分为观察组(49例)和对照组(37例)。其中观察组年龄21～37岁，平均(27.31±5.45)岁；对照组年龄22～38岁，平均(27.91±5.75)岁。两组基本资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 麻醉方法 对照组实施全身麻醉：常规消毒铺巾，调节手术床位呈头高脚低，以罗库溴铵、依托咪酯实施麻醉诱导；在气管插管后给予纯氧机械通气，潮气量为8～10 ml/kg，频率为13～15次/min。观察组施行腰麻-硬膜外联合麻醉：手术床平位放置，选择L2～3椎间隙进行穿刺，待见腰麻针中有清亮脑脊液流出之后，依据患者身高、体质量缓慢注射7～10 mg质量分数为0.75%的布比卡因，在腰麻针拔出后放置硬膜外导管，控制阻滞平面在T8以下。

1.3 观察指标 统计比较两组在麻醉前、胎儿娩出后、术毕平均动脉压、血氧饱和度等血流动力学变化情况；对比两组产妇及新生儿的分娩结局。产妇病死为由妊娠起始至产后42 d内出现死亡；新生儿病死为新生儿从出生至28 d内死亡；新生儿窒息依据新生儿Apgar评分进行评价，当评分≤7分则判定为新生儿窒息[3]。

2 结果

2.1 平均动脉压、血氧饱和度 两组胎儿娩出后、术毕平均动脉压均低于麻醉前，血氧饱和度高于麻醉前，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组胎儿娩出后、术毕时平均动脉压高于对照组，血氧饱和度低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组平均动脉压、血氧饱和度比较±s)

注：与麻醉前比较，aP<0.05；与对照组比较，bP<0.05。

2.2 分娩结局 观察组4例术后因肺动脉高压病死，妊娠满28周29例，其中发生8例新生儿窒息，2例新生儿病死；对照组出现4例术后因急性右心衰病死，妊娠满28周20例，其中6例新生儿窒息，1例新生儿病死。两组产妇病死率、新生儿窒息、新生儿病死率相比，差异无统计学意义(χ2=0.002、0.034、0.112，P>0.05)。

3 讨论

产妇妊娠期间血流动力学会产生明显改变，总循环血容量显著增加，造成血容量向肺部流动，可使肺动脉高血压症状进一步加重，甚至引发心衰造成其病死。因此，临床对妊娠合并肺动脉高血压患者常推荐剖宫产以停止妊娠，但对剖宫产术中选用何种麻醉方式尚存在争议。

谢继平等[4]研究指出，腰麻-硬膜外联合麻醉为妊娠合并肺动脉高血压患者剖宫产术中最佳麻醉方式，其对于血流动力学影响较小，且交感神经阻滞区域中血管扩充可减少心脏负荷并降低心肌耗氧量。本研究结果显示，两组胎儿娩出后、术毕时平均动脉压均低于麻醉前，血氧饱和度高于麻醉前，且观察组胎儿娩出后、术毕时平均动脉压高于对照组，血氧饱和度低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。该结果提示应用腰麻-硬膜外联合麻醉对于血流动力学影响较小，可有效防止胎儿娩出后血压骤降情况的发生，但需注意对具有椎管内禁忌证以及凝血异常、心功能不稳患者，应使用全身麻醉。本研究结果中，两组产妇病死率、新生儿窒息、新生儿病死率差异无统计学意义(P>0.05)，提示应用腰麻-硬膜外联合麻醉对分娩结局并无显著影响。

综上所述，对妊娠合并重度肺动脉高压患者剖宫产术中应用腰麻-硬膜外联合麻醉有助于稳定其血流动力学状况。

[1] 景赫,卢家凯,卿恩明,等.应用动脉压力波形心排量监测法监测妊娠合并重度肺动脉高压孕妇剖宫产术中血流动力学变化规律[J].心肺血管病杂志,2014,33(2):232-236.

[2] 张倩,邢东,张维,等.妊娠合并肺动脉高压患者急诊剖宫产的麻醉管理[J].陕西医学杂志,2015,44(2):167-169.

[3] 王君,张军,于新平,等.妊娠合并重度肺动脉高压患者妊娠结局分析[J].中国医药,2015,10(6):872-874.

[4] 谢继平,胡炜,林晓冰,等.不同麻醉方式对妊娠合并重度肺动脉高压患者剖宫产术后结局的影响[J].实用妇产科杂志,2015,31(4):296-298.

R 714.252

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.10.051

2016-12-01)