七氟烷或异丙酚复合瑞芬太尼麻醉对腹腔镜胆囊切除术患者血流动力学的影响

周永林

(广州市白云区第三人民医院 广东 广州 510050)

七氟烷或异丙酚复合瑞芬太尼麻醉对腹腔镜胆囊切除术患者血流动力学的影响

周永林

(广州市白云区第三人民医院 广东 广州 510050)

目的 探讨分析七氟烷复合瑞芬太尼麻醉与异丙酚复合瑞芬太尼麻醉对腹腔镜胆囊切除术患者血流动力学的影响。方法 选取2014年12月至2015年12月广州市白云区第三人民医院收治的行腹腔镜胆囊切除术患者40例作为研究对象，按照随机数表法分组，观察组20例给予七氟烷复合瑞芬太尼麻醉，对照组20例给予异丙酚复合瑞芬太尼麻醉，观察不同麻醉药物对血流动力学的影响。结果 观察组心输出量、每搏输出量、平均动脉压、外周血管阻力变化小，对照组变化大，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 在腹腔镜胆囊切除术中，七氟烷复合瑞芬太尼麻醉患者的血流动力学更稳定些，且安全系数高，对人体损害更低。

七氟烷；异丙酚；瑞芬太尼；腹腔镜胆囊切除术；血流动力学

随着医疗技术的不断发展，腹腔镜手术在临床中广泛应用[1]，但该手术对麻醉要求较高，故麻醉操作异常严重，不仅要保证有效麻醉，同时也要求苏醒快、躁动小。文献报道，腹腔镜胆囊切除术采取异丙酚复合瑞芬太尼麻醉，患者苏醒快，躁动小，血流动力学稳定[2]。但对于七氟烷复合瑞芬太尼麻醉是否能达到理想的麻醉效果，血流动力学指标是否稳定的研究，在国内外文献中较少见。本研究对上述两种药物复合瑞芬太尼麻醉进行研究，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料 选取2014年12月至2015年12月广州市白云区第三人民医院收治的行腹腔镜胆囊切除术患者40例作为研究对象，按照随机数表法分组，观察组20例，其中男12例，女8例，年龄43～62岁，平均(47.52±1.59)岁；对照组20例，其中男11例，女9例，年龄43～63岁，平均(47.65±1.50)岁。两组上述资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入、排除标准 纳入标准：ASA分级均为Ⅰ～Ⅱ[3]。排除标准：长期服用阿片类药物患者；恶性肿瘤患者；血液疾病患者；脏器功能异常患者。

1.3 方法 手术前30 min肌内注射东莨菪碱0.3 mg，入室后监测血压、心率、血氧饱和度。麻醉诱导维持氧流量5 L/min，给予面罩吸氧3 min，经口气管插管为手术中机械通气，控制氧流量1.5 L/min，潮气量10 ml/kg。观察组静脉滴注瑞芬太尼(宜昌人福药业责任有限公司，国药准字H42022076)0.2～0.5 μg/(kg·min)基础上吸入250 μmol/L七氟烷(Baxter百特国际有限公司 进口药品注册号H20110142)(2%～3%)；对照组静脉滴注瑞芬太尼0.2～0.5 μg/(kg·min)基础上静脉泵入异丙酚5～10 mg/(kg·h)。根据泵入麻醉药物的速度控制两组患者的麻醉深度。之后行二氧化碳人工气腹，腹腔镜术结束立即停止给药，患者恢复自主呼吸后拔除插管。

1.4 观察指标 比较两组心率、心输出量、每搏输出量、平均动脉压、外周血管阻力、左心做功指数。

2 结果

两组患者的血流动力学指标趋势一致，观察组心输出量、每搏输出量、平均动脉压、外周血管阻力变化小，对照组变化大，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组血流动力学比较±s)

3 讨论

腹腔镜胆囊切除术在临床广泛应用，并收到了满意的治疗效果[4-5]。由于该种术式对于机体具有刺激性，可引发应激反应，引起血流动力学改变，腹腔镜手术对血流动力学的影响比较复杂，受到多种因素的影响，比如患者体质、腹腔压力、手术时间、麻醉药物等多方面，故对麻醉方式有较高的要求[6]。七氟烷或异丙酚复合瑞芬太尼麻醉均为腹腔镜胆囊切除术常用的麻醉方式，但哪一种方式对患者血流动力学的影响更小，尚未有明确定论[7]。文献报道，异丙酚复合瑞芬太尼麻醉对腹腔镜胆囊切除术效果良好，患者躁动少，苏醒快，血流动力学稳定。七氟烷对于气道不产生刺激，不影响心率，对心肌敏感度无影响[8]。七氟烷复合瑞芬太尼麻醉，可发挥极佳的协调作用，麻醉效果好，避免对于心率及血压的影响，减少对血流动力学的影响。异丙酚复合瑞芬太尼麻醉，对于心输出量、每搏输出量、平均动脉压、外周血管阻力变化均有一定影响，故腹腔镜胆囊切除术宜实施七氟烷复合瑞芬太尼麻醉。本研究发现，两组患者的血流动力学指标趋势一致，但对照组在心输出量、每搏输出量、平均动脉压、外周血管阻力方面变化大，故影响稍大。

综上论述，在腹腔镜胆囊切除术中，七氟烷复合瑞芬太尼麻醉患者的血流动力学更稳定些，且安全系数高，对人体损害更低。

[1] 刘明,时敬峰.瑞芬太尼复合异丙酚用于高血压患者腹腔镜胆囊切除术麻醉的临床观察[J].中国临床研究,2014,27(5):576-577.

[2] 周秀姣.七氟烷、异丙酚分别与瑞芬太尼复合麻醉在老年腹腔镜胆囊切除术中的效果对比[J].中国医院用药评价与分析,2016,16(6):783-785.

[3] 张红军,张新红.七氟烷复合瑞芬太尼用于老年人腹腔镜胆囊切除术麻醉的比较[J].中国医药指南,2015,12(26):164-165.

[4] 姜龙.七氟烷联合瑞芬太尼用于腹腔镜胆囊切除术麻醉的临床效果[J].临床合理用药,2015,8(10C):41-43.

[5] 黄兰英.丙泊酚及七氟烷复合瑞芬太尼麻醉对腹腔镜胆囊切除术患者应激反应及血流动力学的影响[J].中国乡村医药,2013,20(18):29-30.

[6] 毛秀华,陈骏萍.七氟烷复合瑞芬太尼用于腹腔镜胆囊切除术中血流动力学变化分析[J].现代实用医学,2015,27(2):169-170.

[7] 殷仁春,周伟.七氟烷、地氟烷和异丙酚用于腹腔镜胆囊切除术麻醉的临床效果对比[J].中国现代药物应用,2014,8(8):137-138.

[8] 张炜.七氟烷复合瑞芬太尼用于腹腔镜胆囊切除术的麻醉分析[J].中国处方药,2015,26(2):49-50.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.10.043

2016-12-12)