溶栓后PCI与pPCI治疗急性ST段抬高型心肌梗死的效果观察

王永乐 张祎

(1.解放军第152中心医院 心血管内科 河南 平顶山 467000；2.平顶山学院医学院 河南 平顶山 467000)

溶栓后PCI与pPCI治疗急性ST段抬高型心肌梗死的效果观察

王永乐1张祎2

(1.解放军第152中心医院 心血管内科 河南 平顶山 467000；2.平顶山学院医学院 河南 平顶山 467000)

目的 分析溶栓后PCI与经皮冠状动脉介入治疗(pPCI)治疗急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)的临床效果。方法 选取2015年2月至2016年5月解放军第152中心医院收治的STEMI患者70例，随机数表法分为两组，各35例。对照组采用pPCI治疗，观察组采用溶栓后PCI治疗，对比两组手术前后心功能指标及心脏不良事件(MACE)发生率。结果 手术前后，两组患者心功能指标及MACE发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；两组术后左室射血分数均高于术前，左室舒张末期内径低于术前，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 溶栓后PCI与pPCI治疗急性ST段抬高型心肌梗死临床效果相当，在选择治疗方式上，需根据患者的具体病情做出判断。

溶栓；急性ST段抬高型心肌梗死；经皮冠状动脉介入治疗

急性ST段抬高型心肌梗死是急性心肌缺血性坏死的一种，大部分患者是在冠状动脉病变的基础上发病，出现冠状动脉血供急剧下降，甚至中断等症状，造成相应部分的心肌组织出现严重且持久的急性缺血、继发血栓等阻塞冠状动脉血管，严重威胁患者生命[1]。临床上对于STEMI患者主张给予pPCI及溶栓后PCI治疗，两种治疗方法均可有效缓解患者的临床症状[2]。本研究分析溶栓后PCI与pPCI治疗急性ST段抬高型心肌梗死的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年2月至2016年5月在解放军第152中心医院收治的STEMI患者70例，随机数表法分为两组。观察组35例，男17例，女18例；年龄50～76岁，平均(58.94±2.34)岁；高血压史17例，糖尿病史13例，高血脂病史14例；前壁、前间壁梗死18例，侧壁梗死5例，下壁、后壁梗死12例。对照组35例，男19例，女16例；年龄52～78岁，平均(59.13±2.45)岁；高血压史18例，糖尿病史11例，高血脂病史19例；前壁、前间壁梗死16例，侧壁梗死6例，下壁、后壁梗死13例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 所有患者就诊后均给予氯吡格雷及阿司匹林各300 mg治疗，根据患者具体的病情给予他汀类药物、硝酸酯类或血管紧张素治疗。观察组采用溶栓后PCI治疗，在给予普佑克全剂量溶栓治疗之前，静脉滴注60 U/kg肝素，以650 U/h的速度维持，时刻监测凝血活酶时间，肝素治疗至少维持48 h，随后改为静脉滴注0.4 ml低分子肝素，2次/d，连续治疗5～7 d。若患者于90 min内溶栓未通，则需实施补救PCI操作，根据冠状动脉造影检查结果，对于梗死的血管血流未达3级或达到3级但血管狭窄的患者，需继续给予PCI治疗。对照组则采用pPCI治疗，患者入院后给予全面的术前检查并进行急诊PCI治疗，在PCI治疗过程中使用肝素，维持活化凝血时间

1.3 观察指标 对比两组手术前后心功能指标变化，包括左室射血分数及左室舒张末期内径；对患者进行术后6个月的随访，随访内容包括心律失常、心力衰竭、梗死后心绞痛、心源性死亡及非致命性再梗死等MACE发生率。

2 结果

2.1 心功能指标 手术前后，两组患者心功能指标比较差异无统计学意义(P>0.05)；两组术后左室射血分数均高于术前，左室舒张末期内径低于术前，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者手术前后心功能指标比较±s)

2.2 MACE发生率 两组MACE发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组患者MACE发生率比较[n(%)]

3 讨论

STEMI患者病情发展迅速、发病率及死亡率较高，威胁患者的生命。临床上对于STEMT患者的治疗以解决血管堵塞、疏通梗死血管、缩小梗死面积、恢复心肌供血为目的，也是治疗STEMT的关键[3-4]。

目前，溶栓后PCI及pPCI是治疗STEMT的主要方法，可有效改善患者预后恢复情况。其中，溶栓后PCI具有操作简单、快捷等优点，配合现临床上新型的溶栓药物，可有效提高血栓的疏通率及治疗安全性，且若患者梗死面积较大，首次溶栓失败，可立即进行PCI补救治疗，不会耽误患者的治疗[5-6]。pPCI是当前最佳的心肌再灌注策略，医学研究显示，采用pPCI治疗恢复冠状动脉血流3级可达90%以上[7]。但pPCI对操作人员专业技能要求较高，且受到设备的限制，易造成治疗时间的延误，耽误最佳的治疗时间。本研究结果显示，手术前后，两组患者心功能指标及MACE发生率比较，差异无统计学意义，两组术后左室射血分数均高于术前，左室舒张末期内径低于术前，这表明溶栓后PCI与pPCI均能使患者心功能指标恢复正常，治疗后可显著缩小心脏内径，提高射血分数，有助于疏通堵塞的血管，进一步恢复心肌供血；且两种方式下治疗STEMI安全性较高，术后不会引发严重的MACE，有助于心肌微循环的恢复，对患者预后恢复具有重要的作用。

综上所述，溶栓后PCI与pPCI治疗急性ST段抬高型心肌梗死临床效果相当，在选择治疗方式上，需根据患者的具体病情做出判断。

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.10.041

2016-10-25)