PCEA和PCIA用于TURP术后镇痛的临床效果及安全性比较

周文莉 陈伟元 赖尚导

(梅州市人民医院 麻醉科 广东 梅州 514031)

PCEA和PCIA用于TURP术后镇痛的临床效果及安全性比较

周文莉 陈伟元 赖尚导

(梅州市人民医院 麻醉科 广东 梅州 514031)

目的 研究分析PCEA和PCIA用于TURP术后镇痛的临床效果及安全性。方法 选取2013年10月至2015年10月梅州市人民医院收治的经尿道前列腺电切术治疗的前列腺增生患者90例，随机分组，观察组术后镇痛方式为硬膜外持续镇痛，对照组术后镇痛方式为静脉持续镇痛，比较术后各时间段的镇痛效果评分、不良反应率、膀胱痉挛时间、痉挛次数、术后冲洗时间等临床指标。结果 两组患者的镇痛效果明显，观察组VAS评分在各时间段内均高于对照组，观察组不良反应发生率明显低于对照组，观察组膀胱痉挛时间和痉挛次数也少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 PCEA和PCIA用于TURP术后镇痛效果满意，对于高龄患者PCEA镇痛方法可减少临床不良反应发生。

硬膜外；静脉；持续镇痛；经尿道前列腺电切术

近年来临床上治疗前列腺增生的主要手术方式为经尿道前列腺电切术(TURP)，其具有术中出血量少、手术切口小、患者恢复快等优点，被普遍应用于临床中，但经尿道前列腺电切术后会存在膀胱痉挛疼痛等不良反应，需要选择安全有效的镇痛方式帮助患者解决术后镇痛问题[1]。本研究探讨TURP治疗前列腺增生患者术后应用硬膜外镇痛(PCEA)或静脉镇痛(PCIA)的临床疗效及安全性。

1 资料和方法

1.1 临床资料 选取2013年10月至2015年10月梅州市人民医院收治的经尿道前列腺电切术治疗的90例患者，年龄55～83岁，平均(72.3±4.5)岁，体质量为40～80 kg，平均为(63.1±7.3)kg，以上患者均进行相关临床检查、超声影响学检查，结合术后病理学检验证实为前列腺增生，排除标准：患有严重凝血功能异常、严重消化性溃疡者，对本研究药物严重过敏者，或意识不清无法配合治疗者。将以上患者根据随机数字表法分为两组，每组45例。两组患者年龄、体质量等临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 两组患者术前30 min肌内注射阿托品和苯巴比妥钠，采用连续硬膜外麻醉，麻醉剂：1.0%利多卡因和0.5%罗哌卡因用0.9%氯化钠溶液混和，在L2～L3间隙做穿刺麻醉，麻醉成功后经尿道前列腺电切术，术中密切检测患者临床症状、心电图、血压、呼吸、血氧饱和度等生命体征。手术结束后，观察组行硬膜外持续镇痛，硬膜外导管与持续麻醉泵链接，镇痛剂为0.4 mg芬太尼和0.75%左旋布比卡因10 ml，加0.9%氯化钠溶液至100 ml，泵注速度为2 ml/h，持续镇痛48 h；对照组行静脉持续镇痛，通过静脉穿刺通路与持续麻醉泵链接，镇痛剂为0.5 mg芬太尼和0.032%氯诺昔康15 ml，加0.9%氯化钠溶液至100 ml，泵注速度为2 ml/h，持续镇痛48 h。

1.3 观察指标 根据视觉模拟评分法(VAS)对患者术后4、12、24、48 h的镇痛效果进行评分，并记录患者48 h膀胱痉挛发作次数、间隔时间、术后持续冲洗时间，比较两组不良反应发生情况。

2 结果

观察组各时间段VAS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。对照组不良反应发生率明显高于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组膀胱痉挛次数、持续时间和术后冲洗时间均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1、2。

表1 两组患者VAS评分情况比较，分)

表2 两组膀胱痉挛次数以及不良反应情况比较

3 讨论

行TURP手术的患者多为年龄较大，自身免疫功能低下，且伴发多种基础疾病，术后对患者进行持续镇痛不但可解除患者的痛苦还可减少术后并发症和不良反应的发生[2]。术中受到气囊的压迫及持续的生理盐水冲洗，会使前列腺窝及膀胱颈三角区处于高度紧张，导致患者术后出现膀胱痉挛和尿道压迫症状[3]。为了减轻患者此类情况的发生，术后给予镇痛方法进行干预。

硬膜外持续镇痛的麻醉药多采用阿片类和局麻药进行混合，可充分发挥两种药物的特点，增加镇痛效果，减少临床不良反应的发生[4]。阿片类药物与脊髓后角阿片受体相结合，继发内源性阿片肽类物质的释放，起到镇痛效应[5]。观察组患者给予芬太尼和左旋布比卡因进行术后硬膜外镇痛，可起到良好的协同作用，与单独使用布比卡因相比，可有效减少布比卡因的用量和不良反应发生率。本研究L2～3椎间隙穿刺，可有效作用于腰椎神经根水平上的副交感神经，虽然麻醉药用量大但不会引起麻醉平面过高，且经过静脉丛吸收入血的麻醉药品较少，与静脉持续镇痛比较，呼吸抑制作用小。

静脉持续镇痛采用阿片类药物，药物进入血液后通过血-脑屏障与中枢神经的特异性阿片受体结合，起到镇痛作用。阿片类镇痛药需要在血浆内维持一定的药物浓度，才能起到理想的镇痛效果，必然要增加用药剂量来增加血药浓度，这就会导致呼吸系统受到抑制[6]。特别是行TURP手术的高龄患者，对阿片类镇痛药的作用较敏感，皮肤瘙痒、呼吸抑制等不良反应发生率较高，本研究结果观察组不良反应发生率低于对照组，也证实了这一点。

硬膜外镇痛和静脉镇痛均可达到较好的镇痛效果，但应考虑行TURP手术患者的身体情况，硬膜外镇痛的不良反应相对较少，对患者更加安全有效。

[1] 李梅,仇兰香.不同镇痛方法对TURP术后膀胱痉挛的影响[J].齐鲁护理杂志,2016,22(20):36-37.

[2] 胡蓓.舒芬太尼与芬太尼联合布比卡因腰麻对前列腺电切术术后镇痛的效果[J].中国医药导报,2013,10(4):87-88.

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[6] 陈娟.经尿道前列腺电切术后硬膜外与静脉自控镇痛的应用比较[J].当代医学,2015,21(10):21-23.

梅州市医药卫生课题(2016-B-15)。

R 614

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.10.039

2016-12-25)