小周期、阶段性康复综合训练对脑瘫患者生化指标的影响

赵卫东

(新乡市中心医院 小儿康复科 河南 新乡 453000)

小周期、阶段性康复综合训练对脑瘫患者生化指标的影响

赵卫东

(新乡市中心医院 小儿康复科 河南 新乡 453000)

目的 研究小周期、阶段性康复综合训练对脑瘫患者生化指标的影响。方法 选取2015年9月至2016年4月于新乡市中心医院接受康复治疗的36例脑瘫患儿，针对性给予小周期、阶段性康复综合训练治疗，训练1周后，加强运动负荷治疗，测量所有患儿康复训练前、训练第1周、第6周的尿素(BUN)、血红蛋白(HGB)、肌酸激酶(CK)含量，比较患儿治疗前后的粗大运动功能量表(GMFM-88)评分、综合能力评分和发育商(DQ)。结果 康复训练后，患者BUN、CK水平先显著上升，再显著下降，HGB水平先显著下降，再显著上升，康复训练前、训练第1周和第6周比较，差异有统计学意义(P<0.01)；康复训练后，脑瘫患儿GMFM-88的D区、E区，综合能力评分和DQ评分均显著提升，差异有统计学意义(P<0.01)。结论 小周期、阶段性康复综合训练可显著改善脑瘫患儿脑瘫症状，提高患儿综合能力、粗大运动能力和DQ，BUN、HGB和CK可揭示康复训练对患儿运动负荷影响，为康复训练做指导。【关键词】 小周期；阶段性；康复综合训练；脑瘫；生化指标

脑瘫婴幼儿存在运动功能障碍以及姿势异常等四肢瘫痪问题，主要由脑部非进行性病变引起，脑瘫发病率低，发病因素多与妊娠期遗传性或物理、化学、生物性因素有关，目前暂无特殊治疗方式，多通过运动、智力、心理康复训练治疗[1]。以往康复训练治疗后多采用躯体、运动等指标评价，不够准确有效[2]。有研究显示，经过运动后，人躯体会发生一系列的生化指标变化，这些指标的变化有利于判断运动疲劳程度以及恢复情况[3]，故应用生化指标检测脑瘫患儿康复训练后恢复情况，具有积极诊断意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对2015年9月至2016年4月于新乡市中心医院接受康复治疗的36例脑瘫患儿进行研究。所有患儿临床表现和诊断指标均符合小儿脑瘫诊断标准[4]。患儿年龄3～6岁，可以接受本研究运动训练；排除其他肌肉神经类疾病者，有严重肝、肾、心、血液等疾病者；所有患儿中男23例，女13例，平均年龄(4.25±1.25)岁，其中迟缓型患儿5例，痉挛型患儿21例，共济失调型患儿2例，手足徐动型8例；脑瘫因素主要由早产、围产期窒息、ROTCH感染等构成。

1.2 治疗方法 所有患儿均接受小周期、阶段性康复综合训练，训练时间为40 min/次，1次/d，每周训练5 d，总共训练周期为6周；第1周先让患儿了解和适应所需接受的针灸、按摩、理疗、水疗、平衡训练、注意力训练、肌肉训练、步行训练、牵引训练、稳定性训练、控制姿势训练、器械训练等；第2周开始在第1周训练基础上增加训练负荷，后3～6周逐次增加训练量，2～6周为主要训练周，训练期间医生可根据患儿年龄、发育商、精细运动、粗大运动、语言、认知、社会适应等安排训练负荷量，并将训练内容统一教授家长，与家长协助实施训练方案。

1.3 观察指标 于康复训练前、训练第1周、第6周，抽取患儿清晨空腹静脉血，检测血尿素(BUN)、血红蛋白(HGB)、肌酸激酶(CK)含量；根据粗大运动功能量表(GMFM-88)，评价患儿治疗前后GMFM-88站立位(D区)和跑跳行走(E区)评分[5]；根据综合能力评分量表[6]评价患儿治疗前后精细运动、粗大运动、认知、语言、社会适应等综合能力评分；根据发育商(DQ)量表[7]评价患儿治疗前后DQ变化。

2 结果

2.1 BUN、HGB、CK含量变化 康复训练后，患者BUN、CK水平先显著上升，再显著下降，HGB水平先显著下降，再显著上升，训练前、训练第1周和治疗第6周比较，差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。

表1 脑瘫患儿康复训练前后BUN、HGB、CK含量变化

注：与训练前比较，aP<0.05；与训练第1周比较，bP<0.05。

2.2 GMFM-88、综合能力评分和DQ变化 康复训练前，脑瘫患儿GMFM-88的D区、E区，综合能力评分和DQ评分分别为(31.62±2.15)、(37.51±2.26)、(47.62±21.62)、(52.61±16.26)分，而训练后分别为(34.51±2.51)、(42.61±2.16)、(63.50±26.51)、(62.51±15.32)分，两组康复训练前后比较，差异有统计学意义(P<0.01)。

3 讨论

脑瘫患儿因运动障碍，呼吸、摄氧能力较弱，影响其代谢机能，在运动过程中，患儿肌肉耐受力下降，且能量消耗高，故在运动过程极易疲劳，影响康复进程和疗程[8]。研究显示，在进行步行或训练过程中，脑瘫患儿能量消耗是正常儿童的数倍，患儿常因疲劳乏倦等原因抵制康复训练[2]。本研究所采用小周期、阶段性康复综合训练，依据患儿训练过程肌肉负荷恢复原则制定训练计划，并在训练过程检测患儿血尿素、血红蛋白和肌酸激酶指标，根据其变化程度给予患儿所能承受负荷的训练，实现训练最大有效化。研究结果中，患儿经过1周训练后，体内BUN、HGB、CK含量变化显著，而于第6周恢复正常，提示患儿训练需有周期性进行。BUN为训练过程敏感指标，反应训练过程新陈代谢状态，可用于监测体内训练负荷程度[9]。王巍巍等[10]对脑瘫患儿康复训练过程中BUN变化情况做了分析，发现机体负荷量与BUN含量呈正比。HGB影响机体最大摄氧量，运动负荷增加后，因肌肉运动强度加大，运动肢体血管红细胞被破坏或者发生微溶血，使HGB释放入血，导致含量上升[9]。CK反应体内骨代谢水平，运动负荷增强时，CK激活，表达量增多，许多研究显示，运动疲劳程度加深与CK的上调显著相关[10]。故高强度训练后，对患儿进行BUN、HGB和CK监测，适当调整训练强度，有利于患儿更好的适应康复训练，提高治疗效果。本研究结果中，GMFM-88评分、综合能力评分和DQ评分均证明周期性、阶段性训练的有效性。与王巍巍等[10]研究结果一致。

综上所述，小周期、阶段性康复综合训练改善脑瘫患儿脑瘫症状显著，可显著提高患儿综合能力、粗大运动能力和DQ，BUN、HGB和CK可揭示康复训练对患儿运动负荷影响，为康复训练做指导。

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R 742.3

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.10.028

2016-10-09)