补虚活血化痰方治疗老年椎基底动脉供血不足性眩晕40例的临床观察

杜培亮

(四川省阆中市中医医院 四川 阆中 637400)

补虚活血化痰方治疗老年椎基底动脉供血不足性眩晕40例的临床观察

杜培亮

(四川省阆中市中医医院 四川 阆中 637400)

目的 观察补虚活血化痰方治疗老年椎基底动脉供血不足性眩晕的临床效果。方法 将40例老年椎基底动脉供血不足性眩晕患者随机分为对照组和治疗组，各20例。治疗组在西医治疗基础上加用补虚活血化痰方，对治疗前后相关数据进行分析比较。结果 治疗组总有效率为95.0%，对照组总有效率为80.0%，治疗组临床疗效明显优于对照组(P<0.05)。结论 采用补虚活血化痰方治疗老年椎基底动脉供血不足性眩晕效果明显，值得临床进一步推广和运用。【关键词】 老年椎基底动脉供血不足眩晕；补虚活血化痰方；临床疗效

椎基底动脉供血不足是临床常见老年病，通常因椎基底动脉硬化或血管痉挛、微栓子及血流改变引起。单纯西医治疗临床效果不理想，本研究在西医治疗基础上采用补虚活血化痰方治疗老年椎基底动脉供血不足性眩晕，分析其治疗效果。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2013年9月至2015年8月在四川省阆中市中医医院住院治疗的椎基底动脉供血不足眩晕老年患者共40例。其中男24例，女16例，年龄55～75岁，平均(61.76±6.62)岁。随机分为对照组和治疗组，各20例。两组年龄、性别、职业等方面比较，差异无统计学意义 (P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 西医根据《内科症状鉴别诊断学》[1]及WHO推荐[2]相关规定：年龄55岁以上，伴椎基底动脉硬化、高血压、高血脂及颈椎增生；临床症状见眩晕耳鸣、头痛呕吐、四肢麻木、视力模糊甚至意识不清；间隙性眩晕的发作与头、体位改变相关；经颅内多普勒检查显示椎基底动脉血流速度减慢，椎基底动脉出现血流严重供血不足；排除耳、眼源性眩晕及其他原因引起眩晕。中医参照《中药新药治疗眩晕临床研究指导原则》[3]标准：症状见眩晕、头昏或闷胀不适、跳痛、胸脘痞闷、神智迟钝，昏厥或跌倒，言语障碍，吐字含糊不清，记忆力减退等。

1.3 排除标准 ①年龄≤54岁及≥76岁、短暂性脑缺血发作；②经检查证实由脑肿瘤、脑外伤、脑寄生虫病、代谢障碍、风湿性心脏病、冠心病及其他心脏病合并房颤，引起脑栓塞者；③妊娠或哺乳期妇女，对本研究所用药物过敏者；④合并有肝、肾、造血系统和内分泌系统等严重原发性疾病、精神病及意识丧失患者；⑤不符合纳入标准，不能按规定按时用药，无法判断疗效或资料不全等影响疗效或安全性判断者。

1.4 治疗方法 对照组给予0.9%氯化钠注射液500 ml，加曲克芦丁(烟台鲁银药业有限公司，60 mg/支)300 mg，静脉滴注，每天1次；盐酸氟桂利嗪胶囊(天津金耀药业有限公司，国药准字H12020703，5 mg/粒)，5 mg睡前口服，每天1次。治疗组在西医治疗基础上给予补虚活血化痰方。药方组成：黄芪90 g、当归15 g、川芎20 g、姜半夏15 g、桔梗15 g、橘红15 g、白术15 g、天麻10 g、红花9 g、益母草10 g、地龙10 g。水煎200 ml，每日1剂，早中晚3次温服。连续治疗20 d。

1.5 观察指标 比较两组临床疗效以及血脂、血液流变学、颅内多普勒检查血流速度变化。

1.6 疗效判定标准 参照《中药新药治疗眩晕临床研究指导原则》的相关规定进行判定。痊愈：眩晕等症状消失；显效：眩晕等症状明显减轻，头微有昏沉，或头晕目眩轻微但不伴有自身及景物的旋转、晃动感，可正常生活及工作；有效：头昏或眩晕减轻，仅伴有轻微的自身或景物的旋转、晃动感，虽能坚持工作，但生活和工作受到影响。无效：头昏沉及眩晕等症状无改善或加重。

2 结果

2.1 临床疗效 见表1。

表1 两组临床疗效比较(n，%)

2.2 血脂比较 见表2。

表2 两组治疗前后血脂比较

注：与治疗前比较，aP<0.05；与对照组治疗后比较，bP<0.05。

2.3 血液流变学 见表3。

2.4 颅内多普勒检查血流速度变化 见表4。

表3 两组治疗前后血液流变学的变化±s)

注：与治疗前比较，cP<0.05；与对照组治疗后比较，dP<0.05。

表4 两组治疗前后颅内多普勒血流速度变化情况

注：与治疗前比较，eP<0.05；与对照组治疗后比较，fP<0.05。

3 讨论

老年椎基底动脉供血不足性眩晕通常由椎基底动脉硬化或血管性痉挛、微栓子或颈椎病压迫椎动脉血流受阻和各种血管活性物质引起的血管缺血，导致脑组织灌注不足，脑内血流量减少至功能阈值以下所引起的。现代医学通过解除或缓解椎基底动脉压迫，调节椎基底动脉供血，扩张血管，降低血液黏稠度，改善脑血流微循环来增加脑血流量以达到治疗或缓解病情。常用氟桂利嗪解除血管痉挛收缩，抑制Ca2+流入脑动脉血管平滑肌细胞，增加血流量，改善脑部氧供应[4]。或用曲克芦丁抑制血小板聚集，防止血栓形成，对抗5-HT、缓解激肽引起血管损伤，增加毛细血管抵抗力，降低毛细血管壁通透性，对缺血性脑损伤起到一定的保护作用[5]。但临床治疗效果不理想，且副作用较大，大多数患者不接受。

中医无老年椎基底动脉供血不足性眩晕之病名，根据其病因病机和临床症状表现，可将其归属于中医内科学“眩晕”、“虚劳”等病证范畴，常见于中老年患者，多为年老体虚，肾元渐衰，气血亏虚，痰瘀互结，阻塞经络，加之气机紊乱，扰乱清空形成眩晕。其病机多为本虚标实、虚实夹杂。治宜益气、活血、化痰、通络。补虚活血化痰方中重用黄芪补气、白术健脾燥湿，增强化痰之力为君，红花、当归、川芎活血化瘀，姜半夏、桔梗、橘红运脾化痰为臣，地龙通得经络佐使。全方诸药合用，共奏补气活血化痰之功，达到标本兼治。

现代药理证明，黄芪具有抑制血小板凝集，抑制或清除氧自由基，调节血压，抗血栓形成，降血脂及改善循环作用[6-7]。当归抑制血小板聚集，降低血液黏滞度，减少内皮素分泌，恢复内皮细胞受损功能；川芎嗪可以通过血脑屏障，解除血管痉挛，扩张血管，增加血流速度，改善血液微循环和供血不足，还能明显减少脑缺血再灌注后的梗死面积[8]。地龙不仅有强烈直接溶栓作用，还具有纤溶酶原激活作用，改善动脉血液循环，抵制红细胞聚集，促使微血管再通，增加微血管血流量[9]。

综上所述，采用补虚活血化痰方治疗老年人椎基底动脉供血不足性眩晕效果肯定，值得临床进一步探讨和推广应用。

[1] 陈运贞.内科症状鉴别诊断学[M].上海:上海科学技术出版社,2004:265-269．

[2] Wnisnant J P,Basford J R,Bernstan E F.Special report from the world health organization[J]. Stroke,1989,10:1408．

[3] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京:中国医药科技出版社,2002:163-168.

[4] 陈孝治,张超,朱运贵.药物处方手册[M].第2 版.长沙:湖南科学技术出版社,2012:284．

[5] 刘书珍,张菊香,孙晋营.中西医结合治疗椎基底动脉供血不足性眩晕临床研究[J].中华中医药学刊,2011,29(8):1917．

[6] 黄南龙,张碧玉.简述黄芪的药理作用与临床应用[J].海峡药学,2009,21(1):137-139．

[7] 黄玫,曲晶,李晓天,等.黄芪化学成分及对心血管系统作用的研究进展[J].中国老年学杂志,2009,29(11) :1451-1453．

[8] 刘华,廖维靖,杨万同.活血化瘀药及其有效成分对缺血性脑损伤的治疗作用[J].中国康复理论与实践,2003,9(12) :726-727．

[9] 巩昌镇,马晓北.补阳还五汤[M].北京:中国医药科技出版社,2009:350.

Clinical observation on treatment of 40 cases of senile vertebrobasilar insufficiency vertigo with the method of tonic-deficiency and blood-activating and phlegm-removing therapy

Du Peiliang

(TheTraditionalChineseMedicineHospitalofLangzhongCityinSichuanProvince，Langzhong637400，China)

Objective To observe the clinical effect of tonic-deficiency and blood-activating and phlegm-removing prescription on senile vertebrobasilar insufficiency vertigo.Methods Forty patients with senile vertebrobasilar insufficiency vertigo were randomly divided into control group and treatment group, each 20 cases. The treatment group was treated with western medicine and tonic-deficiency and blood-activating and phlegm-removing method, and then the data were analyzed and compared before and after treatment.Results The total effective rate was 95.0% in the treatment group and 80.0% in the control group, the clinical curative effect of the treatment group was better than that of the control group(P<0.05).Conclusion The effect on the patients with senile vertebrobasilar insufficiency vertigo treating with tonic-deficiency and blood-activating and phlegm-removing therapy is obvious, which is worthy to be further popularized and used in clinical practice.

senile vertebrobasilar insufficiency vertigo；tonic-deficiency and blood-activating and phlegm-removing therapy；clinical curative effect

R 543

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.10.009

2017-02-08)