通心络联合芪苈强心胶囊对慢性充血性心力衰竭患者血管内皮功能的影响

常国栋

(商丘市第一人民医院 内心科 河南 商丘 476100)

通心络联合芪苈强心胶囊对慢性充血性心力衰竭患者血管内皮功能的影响

常国栋

(商丘市第一人民医院 内心科 河南 商丘 476100)

目的 探究通心络联合芪苈强心胶囊对慢性充血性心力衰竭(CHF)患者血管内皮功能的影响。方法 选取2015年2月至2016年9月商丘市第一人民医院收治的慢性充血性心力衰竭患者60例为研究对象，使用随机数表法分为观察组和对照组，各30例。对照组在常规治疗基础上使用芪苈强心胶囊，观察组在常规治疗基础上接受通心络联合芪苈强心胶囊联合治疗。将两组患者血管内皮功能、心功能、治疗效果进行对比。结果 两组治疗后NO均有上升，VEGF、ET-1均有下降，观察组改善幅度均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组治疗后心功能指标LVEF、LVEDD、SV、CO水平均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组治疗总有效率96.67%明显高于对照组的73.33%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 通心络联合芪苈强心胶囊能够显著改善慢性充血性心力衰竭患者血管内皮功能及心功能，疗效显著。

慢性充血性心力衰竭；通心络；芪苈强心胶囊；血管内皮功能

慢性充血性心力衰竭(CHF)主要由高血压、冠心病、老年退行性心瓣膜病等因素引发，以预后差、高病死率为主要临床特征[1]。研究表明，血管内皮舒缩功能损伤与CHF的早期出现和发展关系密切[2]。本研究给予30例CHF患者通心络联合芪苈强心胶囊治疗，以分析其对血管内皮功能及心功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年2月至2016年9月商丘市第一人民医院收治的CHF患者60例为研究对象，使用随机数表法分为两组，各30例。对照组男17例，女13例；年龄42～78岁，平均(56.71±11.49)岁；病程1～10 a，平均(6.48±2.13)a。观察组男18例，女12例；年龄44～81岁，平均(57.31±11.76)岁；病程2～10 a，平均(6.52±2.38)a。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。所有研究对象均有3个月以上冠心病、高血压、心瓣膜病等病史，伴有心功能不全或心力衰竭，排除心肌梗死及曾接受心脏介入术患者。

1.2 治疗方法 两组患者均给予利尿药物、血管紧张素Ⅱ抑制剂、β受体阻滞剂及血管扩张剂等常规药物治疗。对照组在上述基础上使用芪苈强心胶囊(石家庄以岭药业股份有限公司，国药准字Z20040141)治疗，4粒/次，3次/d，口服。观察组在对照组基础上给予通心络(石家庄以岭药业股份有限公司，国药准字Z20060322)治疗，3粒/次，3次/d，口服。两组药物治疗均持续12周。

1.3 评价指标 血管内皮功能：于治疗前后使用硝酸还原酶法测定一氧化氮(NO)，血管内皮生长因子(VEGF)使用双抗体夹心ABC-ELISA法测定，内皮素-1(ET-1)通过放射免疫法测定。心功能：治疗后使用心脏彩色超声记录仪(型号为Philips iE 33)测定左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、心搏量(SV)、心排出量(CO)。治疗效果：治疗前后分别对两组患者进行NYHA心功能分级，以临床症状消失，心功能改善2级以上为显效；临床症状明显改善，心功能改善1级为有效；临床症状无改善甚至加重，心功能无改善为无效。总有效率=(有效+显效)例数/总例数×100%。

2 结果

2.1 血管内皮功能 两组患者治疗前NO、VEGF、ET-1对比，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组NO均有上升，VEGF、ET-1均有下降，观察组改善幅度均明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后血管内皮功能比较±s)

2.2 心功能 观察组患者治疗后心功能指标LVEF、LVEDD、SV、CO水平均明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗后心功能指标比较±s)

2.3 治疗效果 观察组治疗总有效率96.67%，明显高于对照组的73.33%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗效果比较(n，%)

3 讨论

传统中医认为“心悸”“心水”“胸痹”等病症与脾肺肾脏有关，病位在心，临床以心肾阳虚、瘀血阻滞证较为常见，治疗以活血通络、益气温阳为基本脉络，与现代医学对心力衰竭的认识基本一致[3-4]。

芪苈强心胶囊含黄芪、人参、附子、红花、葶芪子、桂枝等成分，其中黄芪、人参可养血生津、补益血气，附子有回阳救逆、益气温阳之功效，联合使用，可奏生津养血、温经益气之效；葶芪子、香加皮、泽泻可强心利尿、消肿利水，配合补气药取丹参、红花活血通经、活血益气之效；以陈皮调畅气机；玉竹养阴；桂枝为引经药，益气温阳、辛温通络，全方共奏温阳益气、利水消肿、活血通络之功效[5]。临床实践表明，芪苈强心络胶囊可有效改善慢性舒张性心力衰竭患者心功能，纠正心衰，但部分患者会出现舌质紫暗、唇甲青紫现象，与中医中“久病淤血”等记载相符[6]。本研究使用芪苈强心胶囊联合通心络胶囊治疗，患者临床症状改善明显，心功能较治疗前优化显著，提示二者联合治疗可纠正心衰，营养心肌，改善舌质暗紫等临床症状[7]。通心络胶囊由全蝎、土鳖虫、水蛭、蜈蚣、人参等制成，可有效抗血小板聚集、调脂降脂，具有化瘀通络、益气活血作用。血管内皮可分泌NO、VEGF、ET-1等多种活性物质，起舒张血管、调整血管张力和通透性作用[8-9]。CHF患者多伴有血管内皮功能障碍，血管内舒张和收缩不平衡，内皮细胞渗透性增加，导致ET-1增加、NO降低，引发白细胞粘连和血小板聚集，增加心脑血管疾病发生风险。本研究中，观察组患者血管内皮功能指标较治疗前改善明显，且显著优于对照组，提示通心络胶囊可有效恢复患者机体内血管内皮收缩、舒张因子平衡，与李红蓉等[10]研究结果一致。

综上所述，通心络联合芪苈强心胶囊可有效改善CHF患者血管内皮功能、心功能，值得临床推广。

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Effects of Tongxinluo combined with Qiliqiangxin capsule on vascular endothelial function of patients with chronic congestive heart failure

Chang Guodong

(DepartmentofInternalMedicine，ShangqiuFirstPeople’sHospital，Shangqiu476100，China)

Objective To explore the effects of Tongxinluo combined with Qiliqiangxin capsule on the vascular endothelial function of patients with chronic congestive heart failure (CHF).Methods Sixty patients with chronic congestive heart failure admitted in the First People’s Hospital of Shangqiu from February of 2015 to September of 2016 were randomly divided into observation group and control group. The patients in the control group were given Qiliqiangxin capsule on the basis of routine treatment, the observation group were given Tongxinluo combined with Qiliqiangxin capsule. The vascular endothelial function, cardiac function and therapeutic effects were compared between the two groups. Results NO was increased, VEGF, ET-1 were decreased in both two groups after treatment. The observation group improved significantly better than the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Heart function index, LVEDD, SV, LVEF, the level of CO of patients in the observation group after treatment were better than the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The total efficiency of the observation group was 96.67%, significantly higher than the control group with 73.33%, and the difference was statistically significant(P<0.05). Conclusion Tongxinluo combined with Qiliqiangxin capsule can significantly improve the vascular endothelial function and cardiac function of patients with chronic congestive heart failure. The clinical effect is satisfactory.

chronic congestive heart failure；Tongxinluo capsule；Qiliqiangxin capsule；vascular endothelial function

R 541.61

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.10.008

2017-01-20)