复发性念珠菌性包皮龟头炎的治疗对策

王宇+黄明通+黄志开

[摘要]目的 探究复发性念珠菌性包皮龟头炎临床治疗方法，提高患者的治愈率，为临床治疗提供参考。方法 选择2014年11月～2016年9月来我院治疗的80例复发性念珠菌性包皮龟头炎患者，随机分为对照组和治疗组，每组各40例。治疗组采用2%硝酸舍他康唑乳膏联合红蓝光治疗，对照组采用硝酸咪康唑乳膏治疗。观察治疗效果并记录不良反应的发生率，于治疗后2、6个月分别进行复诊，观察疗效。结果 对照组与治疗组在治疗2周后的有效率分别为100.0%和97.5%，差异无统计学意义（P>0.05）；2个月后治疗组和对照组的复发率分别为2.5%和15.0%；治疗后6个月治疗组和对照组的复发率分别为7.5%和27.5%；治疗后2、6个月，两组复发率比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 2%硝酸舍他康唑乳膏联合红蓝光治疗防治复发性念珠菌性包皮龟头炎效果显著，能有效地防止病情复发，值得临床推广及应用。

[关键词]复发性念珠菌包皮龟头炎；治疗对策；硝酸舍他康唑乳膏；红蓝光

[中图分类号] R697.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）05（c）-0023-03

[Abstract]Objective To investigate the clinical treatment strategy of recurrent candidal balanoposthitis and improve the patients′ curative rate，so as to provide reference for clinical treatment.Methods Altogether 80 cases of recurrent Candidal balanoposthitis patients who were treated in our hospital from November 2014 to September 2016 were selected and randomly divided into control group and treatment group，with 40 cases in each group；treatment group was treated with 2% Sertaconazole Nitrate Cream combined with red and blue light treatment，control group was treated with Miconazole Nitrate Cream.The curative effect was observed and the incidence of adverse reactions was recorded.The follow-up visit was conducted at post-operative 2 months and 6 months to observe the curative effect.Results The effective rate of control group and treatment group at post-operative 2 weeks was 100.0% and 97.5% respectively，without statistical significance difference （P>0.05）；the recurrence rate of treatment group and control group at post-operative 2 weeks was 2.5% and 15.0% respectively；the recurrence rate of treatment group and control group at post-operative 6 weeks was 7.5% and 27.5% respectively；there was significant difference in the recurrence rate at post-operative 2 weeks and 6 weeks （P<0.05）.Conclusion Combination application of 2% Sertaconazole Nitrate Cream and red and blue light treatment is effective in the prevention and treatment of recurrent Candidal balanoposthitis，which can effectively prevent the recurrence of the disease and is worthy of clinical promotion and application.

[Key words]Recurrent Candidal balanoposthitis；Treatment strategy；Sertaconazole Nitrate Cream；Red and blue light

念珠菌性包皮龜头炎是由念珠菌感染引起的多发于成年男性的皮肤性疾病[1-2]。复发性念珠菌性包皮龟头炎发生有多种因素。常发生于未行包皮环切的男性，其发病因素主要为局部不卫生、不透气和包皮垢刺激。研究表明，14%～18%的患者阴茎处携带酵母属真菌属于正常现象[3]，其在已行包皮环切男性和未行包皮环切男性中没有存在差异。但有症状的感染在未行包皮环切男性中更常见，龟头与包皮的感染会为免疫缺陷类的疾病的感染提供途径。潜在的医学因素也可能参与复发性念珠菌性包皮龟头炎的形成。如美国医学研究部门在专项调查的321例临床患者中，其中185例患者有感染的原因，轻型的念珠菌性包皮龟头炎有很大比例感染与刺激和其他外部原因有关[4]。此外，糖尿病、性接触也可诱发复发性念珠菌性包皮龟头炎[5-7]。目前，对念珠菌性包皮龟头炎的治疗方法较多，治疗效果和短期的疗效较为显著。但是，疗效持续性不高，容易复发，迁延不愈，给患者带来了不小的困扰、经济负担及极大的生理与心理上的痛苦[8]。本研究旨在采用2%硝酸舍他康唑乳膏联合红蓝光防治念珠菌性包皮龟头炎，疗效显著且持续性较高，具体报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2014年11月～2016年9月来我院皮肤科门诊的就诊的80例复发性念珠菌性包皮龟头炎患者，按就诊的奇偶先后顺序随机分为对照组和治疗组，每组各40例。对照组患者年龄16～55岁，平均（33.5±8.6）岁；病程1个月～16年，平均（5.30±0.28）年；包皮过长38例，包茎2例。治疗组患者年龄15～56岁，平均年龄（33.3±8.2）岁，病程1个月～15年，平均（5.80±0.23）年；包皮过长37例，包茎3例。两组患者2个月内均未服用过抗真菌药物或注射过抗真菌药物制剂。两组患者年龄、病程及包皮过长等因素比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究遵循知情同意的原则，且得到了医院医学伦理委员会的批准。

1.2方法

1.2.1检查方法 将少量标本置于载玻片，加1滴10% KOH溶液，盖上盖玻片，在酒精灯火焰上快速通过2～3次，溶解角质后首先在低倍镜下检查有无菌丝和孢子，然后在高倍镜下观察菌丝和孢子的位置、形态、特征、大小等。

1.2.2治疗方法 治疗组采用2%硝酸舍他康唑乳膏（海南海神同洲制药有限公司，国药准字20030918），Bid，连续2周，同时用红蓝光联合照射治疗患处，应用ML-1201型LED光波治疗仪，其中蓝光波长470 nm，红光波长625 nm，距离为1.0～4.0 cm，15 min/次，1次/d，连续10 d。对照组采用外用硝酸咪康唑乳膏（西安杨森制药有限公司，国药准字H61020001），2次/d，连续2周。对于所有包皮龟头有糜烂、渗出的患者先用0.02%呋喃西林溶液濕敷，2次/d，每次25 min，待皮损无渗出后再外用药膏；同时口服伊曲康唑200 mg/d，连续1周。两组患者在治疗的过程中避免性交[9]。

1.3观察指标

观察疗效并作相应的不良记录，治疗结束后2、6个月进行复诊，观察疗效。

1.4疗效判断标准

治愈：自觉症状和体征完全消失，真菌镜检显阴性；有效：症状和体征消退>70%，真菌镜检阴性；好转：症状和体征消退30%～70%，真菌镜检显阳性；无效：症状和体征消退<30%，真菌镜检显阳性[10-12]。有效率=（痊愈+显效）例数/总例数×100%。

1.5统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗后效果的比较

治疗2周后治疗组和对照组的有效率分别为100.0%和97.5%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后2个月治疗组和对照组的复发率分别为2.5%和15.0%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后6个月治疗组和对照组的复发率分别为7.5%和27.5%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者不良反应发生情况的比较

两组患者在治疗期间均未出现不良反应，复查肝肾功能均无异常。

3讨论

包皮龟头炎是皮肤科较为常见的一类疾病，该疾病会对患者及性伴侣造成较大的困扰，从而影响正常的夫妻关系。临床研究表明，复发性念珠菌性包皮龟头炎相关诱发危险因素诸多，临床上无确切的治疗方案。念珠菌属于一类条件致病菌，可基于男性外生殖器部位中的皮肤黏膜上寄生，在机体抵抗力下降时，繁殖数量便会增加，进而出现皮肤黏膜炎症。复发性念珠菌性包皮龟头炎影响患者及其性伴侣的健康[13]。

针对复发性念珠菌性包皮龟头炎患者，现代临床医学并没有明确的治疗方案，有学者研究表明：氟康唑片联合改性几丁质喷雾剂治疗复发性念珠菌性包皮龟头炎有较为显著的疗效[14]。同时，也有学者表明：微波联合联苯苄唑治疗念珠菌性包皮龟头炎的疗效显著，总有效率为86.7%[15]。在上述基础研究的支持下，此次研究提倡外用2%硝酸舍他康唑乳膏联合红蓝光照射治疗，利用舍他康唑抑制真菌细胞壁麦角固醇的合成抑制真菌，同时利用蓝光的抗菌抗炎作用及红光的皮损修复作用，促进皮肤恢复或细菌真菌数量减少。其优点主要有两方面，一方面能够清除念珠菌、控制病情恶化；另一方面还可以起到恢复受损皮肤、使病情好转，从而最大程度的减小复发的概率。本次研究中，治疗后2、6个月治疗组和对照组的复发率分别为2.5%、7.5%和15.0%、27.5%，差异有统计学意义（P<0.05），同时该治疗未出现明显不良反应较高，安全性较高。

综上所述，2%硝酸舍他康唑乳膏联合红蓝光治疗防治复发性念珠菌性包皮龟头炎的效果显著，能有效防止病情复发，值得临床推广及应用。

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（收稿日期：2017-03-29 本文编辑：任 念）