胃息肉临床特点及其与幽门螺杆菌感染的相关性研究

代 飞， 郑 义， 徐丽红， 陈卫刚， 郑 勇

石河子大学医学院第一附属医院消化内科，新疆 石河子 832000



胃息肉临床特点及其与幽门螺杆菌感染的相关性研究

代 飞， 郑 义， 徐丽红， 陈卫刚， 郑 勇

石河子大学医学院第一附属医院消化内科，新疆 石河子 832000

目的 探讨胃息肉的临床特点及其与幽门螺杆菌(H.pylori)感染的关系，为治疗和诊断胃息肉提供帮助及临床依据。方法 对胃息肉的一般情况及病理特征、有无H.pylori感染进行收集并进行回顾性分析。结果 共收集779例胃息肉患者，检出率4.7%，男248例，女531例，男女之比为1∶2.1，58.9%的胃息肉患者年龄40～60岁，单发息肉632例(81.2%)，多发息肉147例(18.8%)；694例(89.1%)患者胃息肉的直径≤1.0 cm；胃息肉中H.pylori的感染率为37.7%；不同部位的胃息肉大小差异有统计学意义(P<0.05)，不同病理类型的胃息肉之间的H.pylori感染差异有统计学意义(P<0.05)，胃体、胃底部息肉H.pylori的感染率高于其他部位(P<0.05)。结论 胃息肉在内镜下直径较小，多数<1.0 cm，一般以单发为主，女性较男性多见，多数好发于中老年人，胃息肉主要发生于胃体和胃底，病理组织类型以增生性息肉为主，增生性息肉的H.pylori感染率均高于炎性息肉和腺瘤性息肉，增生性息肉可能与H.pylori感染有关。了解胃息肉的临床特点及与H.pylori的关系，可以帮助对胃息肉性质的初步诊断，有助于内镜下指导治疗及随访观察。

胃息肉；大小；部位；幽门螺杆菌

胃息肉是胃黏膜病变的警钟，是胃黏膜上皮向胃腔内的局限隆起性病变，是从黏膜表面突出的异常生长的组织，胃息肉的发生与多种因素相关，比如H.pylori感染、免疫、药物等，胃息肉是临床上较为常见的疾病，具有起病隐匿、病因不明确等特点[1]，常因其他不适通过胃镜检查偶然发现。目前胃息肉的研究不及结肠息肉，现有的研究对胃息肉的临床特征特点分析不够全面，并且部分胃息肉有恶变倾向[2]，本文对石河子大学医学院第一附属医院2015年10月-2016年10月消化内镜中心检测出门诊、住院胃息肉患者779例的胃镜、病理结果进行整理分析，探讨胃息肉的临床特点及其与H.pylori的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取石河子大学医学院第一附属医院2015年10月-2016年10月消化内镜中心检测出门诊及住院胃息肉患者779例，男248例，女531例。

1.2 方法 由内镜医师对患者的食管、胃、十二指肠进行仔细检查，在胃镜检查时如发现胃息肉则根据胃内标志和黏膜特点确定部位，并详细记录胃息肉形态、大小等，每一息肉至少取一块组织进行组织病理学检查，采用HE染色方法检查有无H.pylori感染。

1.3 统计学分析 采用SPSS 17.0软件进行统计分析，采用卡方检验，以α=0.05作为检验水准，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料 收集2015年10月-2016年10月石河子大学医学院第一附属医院消化内镜中心行胃镜检查的住院、门诊患者共16 616例，胃镜下诊断胃息肉患者779例，检出率为4.7%；本组资料中共发现息肉976枚，单发息肉632例，多发息肉147例；高发年龄段40～60岁(58.9%)，年龄(55±11)岁(15～90岁)(见表1)。

表1 胃息肉年龄分布

Tab 1 Distribution of ages of gastric polyps

年龄(岁)例数构成比(%)<2030．420～40658．340～6045958．960～8024631．6>8060．8合计779100

2.2 胃息肉的部位与大小的关系 胃息肉的部位主要位于胃体(47.5%，370/779)和胃底(28.0%，218/779)，其次是胃窦(18.0%，140/779)、贲门(4.9%，38/779)、胃角(1.7%，13/779)；其中直径≤1.0 cm的息肉患者694例(89.1%)，直径1.0～2.0 cm的息肉患者69例(8.9%)，直径≥2 cm的息肉患者16例(2.0%)，不同部位的胃息肉大小相比，差异有统计学意义(P<0.05)。直径≤1 cm最常见于胃体和胃底，其次是胃窦、贲门、胃角(见表2)。

2.3 胃息肉的病理类型与H.pylori感染的关系 本组资料中以增生性息肉为主，共454例(58.3%)，其次是炎性息肉291例(37.4%)，腺瘤性息肉23例(3.0%)，胃癌11例(1.4%)；增生性息肉H.pylori感染率较炎性息肉、腺瘤性息肉高(胃癌因例数少未纳入统计计算)，差异有统计学意义(P<0.05，见表3)。

表2 胃息肉的部位与大小的关系

Tab 2 Relationship between the position and size of the gastric polyp

大小(cm)贲门胃底胃体胃窦胃角合计≤135202322124116941～2315436269≥201510016合计3821837014013779

注：χ2=30.97，P<0.05。

表3 不同病理类型胃息肉与H.pylori感染关系[例数(%)]

Tab 3 Relationship between different pathological types of gastric polyps andH.pyloriinfection [n(%)]

病理分类例数H．pylori阳性增生性息肉454(58．2)193(42．5)炎性息肉291(37．4)89(30．6)腺瘤性息肉23(3．0)5(21．7)

注：χ2=10.823，P<0.05。

2.4 同一病理类型不同部位的胃息肉H.pylori感染的比较 454例增生性息肉患者，在胃体、胃底H.pylori感染率与胃其他部位(贲门、胃底、胃窦、胃角)的H.pylori感染相比，差异有统计学意义(P<0.05，见表4)；291例炎性息肉患者中，胃体、胃底部的H.pylori感染与胃其他部位(贲门、胃体、胃窦、胃角)的H.pylori感染相比，差异有统计学意义(P<0.05，见表5)。

表4 增生性息肉在胃内不同部位H.pylori感染的比较[例数(%)]

Tab 4 Comparison ofH.pyloriinfection in hyperplastic polyps of different parts of the stomach [n(%)]

增生性息肉部位例数H．pylori阳性胃体、胃底334158(47．3)贲门、胃窦、胃角12035(29．2)合计454193(42．5)

注：χ2=11.89，P<0.05。

表5 炎性息肉在胃内不同部位H.pylori感染的比较[例数(%)]

Tab 5 Comparison ofH.pyloriinfection in inflammatory polyps in different part of the stomach [n(%)]

炎性息肉部位例数H．pylori阳性胃体、胃底20075(37．5)贲门、胃窦、胃角9114(15．4)合计29189(30．6)

注：χ2=14.40，P<0.05。

3 讨论

胃息肉是临床常见疾病，目前病因及发病机制不明，有国外文献报道胃息肉的发生可能为胃黏膜损伤与糜烂后再增生所致[3]。国外文献研究胃息肉检出率约为6%[4]，本研究为4.7%，以女性多见，女性患者531例，男性患者248例，男女之比为1∶2.1，高发年龄40～60岁，这与国内其他报道基本相符[5]，绝大多数的胃息肉直径≤1 cm，且好发于胃体和胃底，其次是胃窦。常见病理分型为增生性息肉、炎性息肉、腺瘤性息肉。本研究中，最常见的病理分型是增生性息肉和炎性息肉，腺瘤性息肉少见，此外，本研究病理诊断发现11例胃中-低分化腺癌，有文献报道胃息肉有一定发生癌变的可能，认为部分胃息肉是胃癌的癌前病变[6]，说明病理诊断对于确诊胃息肉是必要的；本组资料显示，增生性息肉H.pylori感染率为42.5%，其H.pylori感染率明显高于炎性息肉、腺瘤性息肉，说明增生性息肉的形成与H.pylori感染有一定的关系，有文献报道，H.pylori不仅能促进炎症的发展，而且可以促进胃黏膜增生，其释放的肝细胞生长因子及白介素-1可以刺激胃上皮细胞增生，导致增生性息肉[7]。提示治疗胃息肉时根治H.pylori是必要的，国外有文献报道，当合并H.pylori感染的增生性息肉患者行H.pylori根治后，息肉逐渐消失[8]。胃底和胃体增生性、炎性息肉H.pylori感染率高于其他部位的增生性、炎性息肉，说明胃底和胃体增生性、炎性息肉的产生较其他部位与H.pylori感染的关系更为密切。

综上所述，胃息肉一般好发于中老年女性，直径多数较小，不超过1 cm，一般为单发，主要位于胃体和胃底部，病理组织学分型一般以增生性息肉和炎性息肉为主，增生性息肉的发生与H.pylori感染相关，胃底、胃体息肉与H.pylori感染之间的关系较其他部位更为密切。掌握胃息肉的临床特点及病理特征对提高胃息肉的检出率有重要意义，熟悉不同病理类型的胃息肉也可以提高临床医师对于息肉的初步判断，减少漏诊及误诊，有助于临床医师提高诊断率。

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(责任编辑：马 军)

《胃肠病学和肝病学杂志》2016年审稿专家名单

王 帅 柏 愚 陈 煜 方秀才 房殿春 郭明洲 李瑜元 令狐恩强 罗和生 聂青和

田德安 吴云林 姚登福 张建中 张振书 郑素军 李文晰 王炳元 王全楚 李 健

王豪勋 马 军 陈香宇 肖 冰 吴 巍 吕农华 陈旻湖 黄 锦 李 岩 张绪清

钱家鸣 杨盛力 袁 媛

Clinical characteristics of gastric polyps and the relationship with Helicobacter pylori infection

DAI Fei, ZHENG Yi, XU Lihong, CHEN Weigang, ZHENG Yong

Department of Gastroenterology, the First Affiliated Hospital of Medical College, Shihezi University, Shihezi 832000, China

Objective To investigate the clinical characteristics of gastric polyps and the relationship with Helicobacter pylori (H.pylori) infection to provide clinical evidence for the treatment and diagnosis of gastric polyps. Methods The general situation, pathological characteristics andH.pyloriinfection of gastric polyps were collected and analyzed retrospectively. Results A total of 779 cases of gastric polyps patients were collected, the detection rate was 4.7%, 248 cases were male and 531 cases were female; male cases to female cases ratio was 1∶2.1, the ages of 58.9% patients with gastric polyps were from 40 to 60 years old, there were single gastric polyp in 632 cases (81.2%) and multiple gastric polyps in 147 cases (18.8%). The diameter of gastric polyp was less than 1.0 cm in 694 cases (89.1%).H.pyloriinfection rate of gastric polyps was 37.7%. The differences existed in different parts of gastric polyp size (P<0.05).H.pyloriinfection rates were different in different pathological types of gastric ployps (P<0.05).H.pyloriinfection rate was higher in fundus and body polyps of stomach than the other part (P<0.05). Conclusion The diameter of gastric polyps under endoscopy is relatively small and less than 1.0 cm, they are generally single; more male patients than female patients and most of them are elderly; gastric polyps occurr mainly in the gastric body and gastric fundus.H.pyloriinfection rate of hyperplastic polyps is higher than that of inflammatory polyps and adenomatous polyps. Hyperplastic polyps may be related toH.pyloriinfection. Understanding the clinical characteristics of gastric polyps and the relationship withH.pylorican help to make a preliminary diagnosis of the nature of gastric polyps.

Gastric polyps; Size; Site; Helicobacter pylori

10.3969/j.issn.1006-5709.2017.06.016

代飞，硕士，研究方向：肿瘤学(肝胆胰方向)。E-mail：798934620@qq.com

郑勇，教授，主任医师，博士生导师，研究方向：(1)肝纤维化、肝硬化门脉高压发病机制及干预治疗的研究；(2)消化道肿瘤的临床与基础研究；(3)消化内镜技术的临床应用。E-mail：zy2850@126.com

R378;R573

A

1006-5709(2017)06-0686-03

2016-12-17