重点环节干预对临床护士标本采集认知水平和标本采集合格率的影响

陈晓霞，邓媛丽



重点环节干预对临床护士标本采集认知水平和标本采集合格率的影响

陈晓霞，邓媛丽

[目的]探讨重点环节干预对提高临床护士标本采集认知水平和降低标本采集不合格率的效果。[方法]回顾性调查某三级甲等医院2016年6月—8月不合格标本采集情况，同期采用便利抽样法选取500名临床护士，应用自行设计的标本采集认知问卷对其进行调查。依据干预前收集的资料分析结果制定干预措施，从标本采集前准备、标本采集、标本存储及送检三方面进行重点环节干预。干预后收集2016年9月—12月不合格标本采集情况，同时应用相同的问卷对干预后的500名临床护士进行调查。分析干预前后临床护士的标本采集认知水平及标本采集不合格率情况。[结果]干预后护士对标本采集的认知评分(18.60分±1.36分)高于干预前(12.25分±3.32分)，不合格标本率(0.18%)低于干预前(0.61%)，干预前后比较，差异均有统计学意义(P<0.01或P<0.05)。[结论]加强重点环节干预，可提高临床护士标本采集认知水平，有效降低不合格标本发生率，达到持续质量改进目的。

标本采集；重点环节；不合格标本；认知；干预；持续质量改进；存储；送检

标本采集是护士的日常工作之一，采集行为直接影响检验科收到的标本状态，进而影响医生对病情的判断和疾病诊治。部分临床护士对标本采集知识认知水平欠佳[1]，采集前准备、标本采集、标本存储及送检等环节是导致标本不合格的重要因素。为提高标本采集质量，做好标本检验前的质量控制，2016年9月—12月，我院护理部对标本采集的重点环节进行干预，效果显著。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 采用便利抽样法抽取某三级甲等医院内科、外科、妇科、儿科、门急诊共500名护理人员为调查对象。纳入标准：我院正式注册人员。排除标准：不愿意参与本研究者。其中男37人，女463人；年龄31.0岁±6.5岁；护龄1年～31年。

1.2 方法

1.2.1 成立质控小组 标本采集质量直接与临床护士、送检人员、检验科相关，条码打印的科学、合理离不开信息科的支持。在取得相关科室的同意与配合后，由护理部主任、检验科主任、静疗小组3名成员、信息科技术员1名，临床服务部1名成员，共7人组成质控小组。

1.2.2 找出重点环节，明确职责分工 护理部、检验科、静疗小组对2016年6月—8月不合格标本进行分析，通过自行设计的调查问卷，采取便利抽样法，选取我院各级护士500人就标本采集知识认知情况进行调研，对现行标本采集流程进行评价，结果发现护士在标本采集前的准备(包括病人准备、电脑医嘱执行流程)、标本采集、标本存储及送检方面存在缺陷，需进行重点环节干预。职责分工：①护理部、检验科、静疗小组制定培训内容，对培训过程进行质控；②静疗小组负责对标本采集方法进行培训，对培训效果进行实时质控；③护理部负责协调培训的实施，督导考核，对培训效果进行跟踪反馈；④信息科负责提供信息技术支持。

1.3 重点环节干预

1.3.1 加强护理人员对标本采集知识的认知 知信行理论告诉我们，知识是行为改变的基础，只有获得足够正确的知识，才有可能采取积极的态度去改变行为[2]。根据我院的具体情况，培训小组有的放矢地制定培训计划及内容，由信息科技术员及检验科医师进行培训，并制定《标本采集质量手册》，人手一份。培训内容包括医院信息系统(HIS)的使用，标本采集前病人的准备，采集要求、方法、送检时间及注意事项，熟悉实验室检查相关知识，了解各种检验目的[3]。培训方式：全院大课培训，每周1次，共2个月。护理部负责协调安排参加培训人员(包括临床服务部送检人员)。考核方式：①培训结束集中组织理论考试；②护理部及静疗小组成员不定期下科室抽查。务必做到人人掌握，使护理人员从思想上认识到规范标本采集的重要性，自觉把好标本检验前的质量关。

1.3.2 准备阶段

1.3.2.1 条码打印 针对贴错真空管、作废医嘱被执行、标本量不足的情况，采取以下措施：①与信息科协商，改进系统，对多个项目可用同一真空管的，进行项目组合，打印出的条码标明真空管颜色；②通过对试行科室掌上电脑(PDA)效果的评价，在全院推广PDA，利用其操作简单，准确落实查对制度的特点[4]，减少或杜绝作废医嘱被执行的发生；③修订标本采集流程，除急查标本外，需清晨采集的标本，夜班护士负责打印条码，避免作废条码被打印；④规范粘贴条码，静疗小组对条码粘贴进行现场培训、现场指导、现场评价，指定在粘贴时必须将刻度裸露在外，并留有看液面的空隙，以便采血时准确把控。

1.3.2.2 标本采集前宣教 标本采集的合格与否除与医护人员有关外，也与病人的配合程度息息相关。为了提高病人的配合度，我们改进以往责任护士口头宣教的形式，制作图文并茂的不同标本采集宣教卡并塑封。医生下医嘱后，责任护士携宣教卡去病人床头进行宣教，宣教结束后让病人进行复述，评估病人的掌握情况，并将宣教卡悬挂在床头，用于再次双重(病人、护士)提醒，标本采集完毕，护士及时收回宣教卡，以免重复采集。

1.3.3 科室现场培训 针对前期调查反馈，静疗小组全体成员集体讨论、统一标准、分组下科室现场指导，对标本采集流程和技巧进行演示讲解，对薄弱环节、薄弱人群重点督导，具体包括血标本采集时扎止血带的部位及时间，规范多管采血的采血顺序[5]，平视液面观察血量等；针对病人不同情况教会护士留取痰标本、尿便标本的方法。

1.3.4 标本存储及送检 科室设立标本存放柜，规定不同标本的存放位置，护士采集标本后，整齐摆放在标本架上，禁止横放、混放，常规清晨采集的标本规定临床服务送检人员在08：00前收走，标本送检前主班护士先自查，以免空管、洒漏的标本被送检。急查标本采集后，立即通知临床服务送检人员，半小时内送达检验科，我院为临床服务部配备电动滑轮车，住院部设有专梯(药品、检查标本、供应室物品运送专用)，以便临床服务人员在最短时间内完成送检过程。检验科与送检人员详细做好送检登记，便于对标本进行追踪。目前，我院已在部分科室如手术室、ICU、儿科等试行开通标本传送带，以便更快捷、准确地运送。

1.4 效果评价 ①采用自行设计的调查问卷，在干预前后进行调查。问卷包括20题，共三部分：标本采集前准备、标本采集相关知识、标本采集后存储及送检注意事项。每题1分，总分0分～20分，得分越高表示认知越好。②由检验科技术员对干预前后不合格标本进行统计，包括不合格原因、不合格类型、不合格份数、来源科室、所查项目等。

1.5 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件对所得数据进行分析，计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验；计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后收集样本情况 干预前共收集标本97 386份，其中不合格标本为591份。标本不合格原因前3位为凝血(132份)、溶血(101份)、尿量不足(99份)；来源科室排在前5位的分别是儿科(80份，占13.54%)、心脏中心(63份，占10.66%)、重症医学科(38份，占6.43%)、妇科(26份，占4.40%)、神经内科(25份，占4.23%)；所查项目中不合格标本数排在前3位的分别是血常规(108份，占18.27%)、电解质(88份，占14.89%)、尿常规(52份，占8.8%)。干预后共收集标本93 192份，其中不合格标本为165份。标本不合格原因前3位为凝血(64份)、溶血(73份)、其他(22份)；来源科室前5位的主要是儿科(22份，占13.33%)、心脏中心(18份，占10.91%)、神经外科(12份，占7.27%)、妇科(10份，占6.06%)、重症医学科(9份，占5.45%)；所查项目中不合格标本数前3位的是血常规(28份，占16.97%)，电解质(14份，占8.48%)，血沉(12份，占7.27%)。

2.2 干预前后护士对标本采集知识认知情况评分(见表1)

表1 干预前后护士对标本采集知识认知评分±s) 分

2.3 干预前后标本不合格情况(见表2、表3)

表2 干预前后不合格标本类别比较 份

表3 干预前后标本不合格率比较 份(%)

3 讨论

3.1 提高护理人员对标本采集知识的认知 查阅相关文献，不合格检验标本的发生65%与护理工作有关；对标本采集相关知识的认知调查中，护士的及格率为64.36%；错误的检验报告中有80%追溯与检验前工作失误有关[6-8]。针对护理人员标本采集知识认知不足的普遍现象，管理者也在积极地探讨，品管圈活动[9]、ISO15189质量体系培训[10]、FMEA模式[3]、6-西格玛管理法[11]、细节管理[12]等被尝试用来降低标本采集不合格率，取得了一定的效果。本研究中，通过实施重点环节干预，针对薄弱环节，有的放矢，发挥检验医师的作用，补充教材与临床实际之间的差距，改变护理人员观念，积极主动规范标本采集行为，降低不合格标本发生率。通过本研究，护理部修改了标本采集培训方案，与检验科协作。新入职人员：国内护理专业相关教材中对标本采集介绍和讲解相对简单[13]，为更好地衔接课本与临床，岗前培训中增加检验医师对标本采集知识的系统培训；其他在职人员：针对不同科室特点对不常用标本采集不熟练的情况，进行定期有针对性的培训；充分利用医院内网，检验医师及时将新开展项目的相关资料电子化并上传，方便护士查阅学习。

3.2 降低标本不合格率 干预后不合格标本率由干预前的0.61%下降到0.18%，抽/留错管，空管/杯，量不足，作废医嘱被执行，标本污染不合格率明显降低。本研究采用细节化管理，对症下药，对标本采集的各个环节进行明确规范和要求，理论联系实际，操作有章可循，将知信行三者有机结合，提高标本检验前的质量控制，降低标本采集不合格率。同时要求护理人员追踪标本检验结果，及时告知病人，加强护患沟通，在一定程度上提高了病人满意度。

3.3 形成护理部-检验科联合质量控制体系 标本采集结果与护理和检验两个部门有关，本研究初次尝试与检验人员配合，共同成立质量控制体系，得到医护人员一致好评。借助医院的信息平台，检验科每天在内网公布检验标本不合格情况，包括不合格标本的具体科室、具体采血人员、不合格原因、不合格类型、不合格例数、所查项目等，通过检验科的反馈，科室就需重新采集的标本尽快与病人沟通，重新采集标本，减少此环节给病人带来的影响，并针对具体人员进行针对性督导；护理部对不合格标本进行分析，找出普遍问题，确定关键问题，针对性制订应对措施，减少不合格标本数量[14-15]。

4 小结

正确、规范的标本采集是确保检验结果准确的重要环节[3]，通过重点环节把控，从细节入手，从根源入手，取得了一定的成效，降低了不合格标本的发生率。在今后的工作中，应继续关注标本采集，达到持续质量改进。

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(本文编辑张建华)

Influence of key link intervention on clinical nurses’ cognition level onsample collection and pass rate of specimen collection

Chen Xiaoxia，Deng Yuanli

(Yuncheng Central Hospital，Shanxi 044000 China)

陈晓霞，副主任护师，本科，单位：044000，山西省运城市中心医院；邓媛丽单位：044000，山西省运城市中心医院。

信息 陈晓霞，邓媛丽.重点环节干预对临床护士标本采集认知水平和标本采集合格率的影响[J].护理研究，2017，31(18)：2285-2287.

R197.323

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.18.039

1009-6493(2017)18-2285-03

2017-04-07；

2017-05-16)