纽曼系统护理模式对胃癌根治术病人胃肠功能及生活质量的影响

杭卫丽



纽曼系统护理模式对胃癌根治术病人胃肠功能及生活质量的影响

杭卫丽

[目的]探讨纽曼系统护理模式对胃癌根治术病人胃肠功能和生活质量的影响。[方法]将我院收治的104例胃癌根治术病人随机分为两组各52例，对照组进行常规护理，观察组进行纽曼系统护理模式干预。比较两组病人胃肠功能恢复情况、护理前后生活质量及并发症发生情况。[结果]观察组肠鸣音恢复时间、进食时间、排便时间及肛门排气时间均短于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)；观察组护理后生理状况、功能状况、精神状态、心理状况及社会功能评分高于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)；观察组术后并发症发生率(5.77%)低于对照组术后并发症发生率(26.92%)，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]纽曼系统护理模式干预有助于改善胃癌根治术病人的胃肠功能，提高其生活质量，降低并发症发生率。

纽曼系统护理模式；胃癌根治术；胃肠功能；生活质量；并发症；护理干预

胃癌是一种发病率较高的消化系统恶性肿瘤，对病人的生命造成严重威胁[1]。随着人们生活水平的提高，生活习惯及饮食习惯与以往比较有较大改变，胃癌发生率显著增加[2]。目前，主要采用胃癌根治术治疗，但手术会对病人胃肠功能造成严重损伤，术后并发症发生率较高，病人生活质量显著下降，实施有效护理干预具有重要意义[3]。纽曼系统护理模式以开放式系统作为框架，运用整体方法处理环境与人之间的关系[4]。为探究纽曼系统护理模式在胃癌根治术病人中的应用效果，本研究对我院收治行胃癌根治术病人进行纽曼系统护理模式干预，并与实施常规护理的病人术后胃肠功能恢复情况及并发症发生情况进行比较。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将我院2014年5月—2016年5月收治的104例胃癌根治术病人按照随机数字表法分为两组。对照组52例，其中男33例，女19例；年龄32岁～67岁(54.26岁±6.65)岁；临床分期：Ⅰ期45例，Ⅱ期7例；肿瘤部位：胃窦部21例，胃底贲门部12例，胃体部10例，胃角部9例；病理类型：中分化腺癌22例，低分化腺癌16例，高分化腺癌6例，未分化癌7例，肉瘤1例。观察组52例，其中男32例，女20例；年龄33岁～66岁(54.02岁±6.58)岁；临床分期：Ⅰ期46例，Ⅱ期6例；病灶部位：胃窦部24例，胃底贲门部11例，胃体部9例，胃角部8例；病理类型：中分化腺癌23例，低分化腺癌17例，高分化腺癌5例，未分化癌6例，肉瘤1例。两组性别、年龄、临床分期、肿瘤部位及病理类型比较，差异无统计学意义(P>0.05)。入选标准：①所有病人均通过病理检查确诊为胃癌；②意识清楚；③未合并其他严重躯体疾病；④均自愿接受胃癌根治术治疗；⑤病人及其家属均签署知情同意书。排除标准：①合并心、脑、肾等严重脏器疾病；②合并严重血液疾病；③存在手术禁忌；④意识模糊；⑤精神病；⑥依从性差；⑦临床资料不全。

1.2 方法 对照组实施常规健康教育、术前准备、输液指导以及饮食指导等。观察组在对照组护理的基础上给予纽曼系统护理模式干预，具体如下。

1.2.1 护理评估 护理人员在对病人进行访视时观察病人生理、精神状态、文化、心理及各方面特征，对其潜在压力源进行有效评估和记录。

1.2.2 护理目标 因为病人心理状况会受到外界压力源的影响而出现心理防线紊乱状况，从而对治疗效果及术后生活质量造成负面影响。护理人员根据评估结果为病人制订个性化护理干预措施，根据三级预防原则实施有效干预。一级预防：护理的关键在于正确疏导病人负性心理情绪，对病人出现的问题予以耐心、详细解答，从而尽可能地减少压力源，提升病人信心；二级预防：重点提升病人抵抗线，促进自身系统平衡，强化舒适护理操作；三级预防：重点在于确保个体系统的稳定性，从而尽可能加快病人机体恢复。

1.2.3 围术期护理

1.2.3.1 术前护理 术前护理人员对病人心、肝等各脏器的功能状况进行有效评估，合并其他疾病的病人需邀请相关科室的医师前来会诊。术前为病人详细讲述手术操作、过程及预期效果等，对病人产生的不良心理情绪进行有效疏导，让病人积极配合治疗和护理。

1.2.3.2 术中护理 根据病人病情、机体器官功能受损程度及手术时间等确定麻醉方式，术中严格实施无瘤操作。

1.2.3.3 术后护理 胃肠道护理：给予病人的营养液使用冰箱储存，并且需在24 h内给予，输注前加热营养液，使其温度保持在39 ℃左右。输注营养液时有效调节滴速，避免病人出现恶心、腹泻等不良反应。输注过程加强观察，保证营养管通畅。给予病人胃肠减压，同时进行严密监测，出现任何异常状况立即告知医师，避免意外事故发生。皮肤护理：护理人员及时为病人擦干汗液，建立翻身卡，详细记录翻身时间和次数，为病人按摩受压部位，确保手术切口部位皮肤干燥、清洁，定期给予换药。早期锻炼：术后为病人讲解早期锻炼对促进机体恢复的作用。病人术后麻醉药物作用消失、血压平稳后，护理人员协助其取半卧位，每隔2 h翻身1次。术后1 d护理人员协助病人尝试坐在床边，术后2 d护理人员协助病人下床活动，术后3 d护理人员协助病人在病房内行走锻炼，每次锻炼时间控制在5 min～10 min，随后根据病人机体恢复状况增加锻炼量。

1.3 观察指标 ①观察两组病人护理干预后胃肠功能恢复状况；②采用健康相关生存质量量表(HRQOL)评价病人护理干预前及护理干预后2周生活质量，包括生理状况、心理状况、社会功能、功能状况及精神状态5个维度，评分越高则说明病人生活质量越好[5]；③比较两组病人术后并发症发生情况。

2 结果

2.1 两组病人护理干预后胃肠功能比较(见表1)

表1 两组病人护理干预后胃肠功能比较±s) h

2.2 两组病人护理前后生活质量评分比较(见表2)

表2 两组病人护理前后生活质量评分比较±s) 分

2.3 两组病人术后并发症发生率比较(见表3)

表3 两组病人术后并发症发生率比较 例(%)

3 讨论

胃癌是一种高发的恶性肿瘤，病人早期通常无典型症状，部分病人会出现呕吐等上消化道反应，随着病情的进展，病人会出现饭后饱胀、上腹疼痛、乏力等症状[6]。胃癌的发生原因与地域环境、饮食习惯及遗传具有显著相关性。目前，主要采用胃癌根治术治疗，手术治疗的原则为整块切除，包括病灶及可能浸润的胃壁，并且根据临床分期标准清除胃周围淋巴结，术后需重建消化道[7-8]。由于胃癌根治术对病人机体创伤较大，需给予其有效的护理干预以降低术后并发症，帮助病人尽快恢复[9]。

纽曼系统护理模式中将环境互动的人作为中心核，生理功能、解剖结构、基因类型、文化及认知程度等作为基本机构及能量源[10]。在中心核的外层依次为抵抗线、正常防线及弹性防线，均有效保护人的系统稳定性。护理人员通过实施三级预防措施，有效减少压力源对病人机体的作用，促进病人各系统保持健康。胃癌与根治性手术作为巨大的外部压力源，会首先作用于弹性防线，然后逐渐深入至基础结构，并且对病人的生理、心理、文化及精神等造成较大影响[11]。本研究中，对观察组病人实施纽曼系统护理模式，术后加强胃肠道护理，观察组肠鸣音恢复时间、进食时间、排便时间及肛门排气时间均短于对照组，表明纽曼系统模式可有效促进病人胃肠功能恢复[12]。护理人员通过术前访视对病人病情有了初步了解，通过有效评估，掌握了病人心理、精神、社会等各方面状况，从而为实施个性化护理干预提供依据；运用三级预防对外部压力源及内部基础结构进行有效干预，促进病人机体各系统保持良好平衡；通过有效心理疏导及健康知识宣教帮助病人消除不良心理，提升对治疗疾病的信心，积极配合治疗及护理，最终提高生活质量[13]。研究结果显示：观察组护理后生活质量各维度评分显著高于对照组(P<0.05)，说明纽曼系统模式可明显提高病人生活质量。护理人员通过皮肤护理、胃肠道护理及早期功能锻炼帮助病人有效度过手术期，促进机体迅速恢复，最终降低并发症的发生概率。研究结果显示：观察组术后并发症发生率低于对照组(P<0.05)，说明纽曼系统模式可有效降低胃癌根治术后并发症发生率。

4 小结

纽曼系统护理模式在胃癌根治术病人护理中的应用可显著改善病人胃肠功能，提高其生活质量，降低并发症发生率。

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(本文编辑张建华)

Influence of Newman systematic nursing model on gastrointestinal functionand quality of life in gastric cancer patients undergoing radical gastrectomy

Hang Weili

(Nanjing First Hospital,Jiangsu 210006 China)

杭卫丽，护师，本科，单位：210006，南京医科大学附属南京医院(南京市第一医院)。

信息 杭卫丽.纽曼系统护理模式对胃癌根治术病人胃肠功能及生活质量的影响[J].护理研究，2017，31(18)：2294-2296.

R473.73

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.18.042

1009-6493(2017)18-2294-03

2016-10-19；

2017-04-18)