甲钴胺联合依帕司他治疗糖尿病周围神经病变的疗效及安全性研究

刘静

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2017.05.155

[摘要] 目的 甲钴胺联合依帕司他治疗糖尿病周围神经病变，分析其临床疗效和安全性。 方法 选择在该院诊治的糖尿病周围神经病变患者68例为研究对象，将所有患者随机分成观察组和对照组，对照组给予甲钴胺治疗，观察组给予甲钴胺和依帕司他联合治疗，比较两组治疗效率和不良反应发生情况的差异。结果 对照组治疗总有效率为76.47%，不良反应发生率为17.64%；观察组治疗总有效率为97.06%，不良反应发生率为5.88%；两组治疗总有效率和不良反应发生率差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在糖尿病周围神经病变治疗中，采用甲钴胺和依帕司他联合使用，能有效加强患者代谢循环，促进患者神经功能恢复，预防并发症的发生，减少副反应发生，提高临床疗效。

[关键词] 糖尿病周围神经病变；甲钴胺；依帕司他；疗效分析

[中图分类号] R59 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）03（a）-0155-02

糖尿病神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症之一，其临床症状主要表现为肢体麻木、反应迟钝、运动神经功能受损等，继而导致患者肌力萎缩、全身瘫痪或猝死等，因此临床有效治疗是降低疾病危害和提高患者生活质量的关键。目前临床主要以治疗为主，预防为辅，防治相结合，相辅相成，最终达到治疗的目的。甲钴胺和依帕司他是临床治疗神经周围病变的常用药物，甲钴胺对患者周围神经功能恢复具有促进的作用，而依帕司他对患者神经周围病变具有抑制作用，为了探讨两者在糖尿病周围神经病变治疗中的联合疗效，笔者选择2015年1月—2016年12月在该院诊治的糖尿病周围神经病变患者68例为研究对象，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年1月—2016年12月在该院诊治的糖尿病周围神经病变患者68例为研究对象，男40例，女28例，年龄38～70 岁，平均年龄（63.4±2.2）岁；病程为 2～12年，平均病程为（5.2±2.3）年；所有患者均经临床检查确诊为糖尿病患者，其中Ⅰ型糖尿病患者38例，2型糖尿病患者30 例；患者平均空腹血糖为（10.6±2.3）mmol/L，餐后2 h血糖（17.2±2.3）mmol/L。将所有患者随机分成观察组和对照组，观察组34例，男20例，女14例，年龄38～69 岁，平均年龄（62.8±2.3）岁；病程为 3～12年，平均病程为（5.6±2.5）年；Ⅰ型糖尿病患者19例，2型糖尿病患者15例；患者平均空腹血糖为（10.3±2.5）mmol/L，餐后2 h血糖（17.1±2.2）mmol/L；对照组男20例，女14例，年龄39～70 岁，平均年龄（64.5±2.1）岁；病程为 2～11年，平均病程为（5.1±2.4）年；Ⅰ型糖尿病患者19例， 2型糖尿病患者15 例；患者平均空腹血糖为（10.8±2.4）mmol/L，餐后2 h血糖（17.4±2.5）mmol/L；两组患者基础资料差异无统计学意义（P>0.05），表明两组具体可比性。

1.2 治疗方法

所有患者均实施基础治疗，包括适当运动增强体质，口服降压药物和注射胰岛素降糖等治疗，确保患者血压和血糖控制在正常范围内。两组患者在相同基础治疗上给予不同药物治療，对照给予甲钴胺治疗，3次/d，1片/次，温水口服用药；观察组在甲钴胺治疗基础上联合依帕司他治疗，甲钴胺口服量和对照组一致，同时口服依帕司他治疗，3次/d，1片/次[2]。连续治疗3个月为1个疗程，随后观察患者病症改善情况，统计分析患者不良反应发生情况。

1.3 疗效判定

该组观察指标包括感觉能力、神经反射和神经症状。根据患者神经功能恢复情况判定临床疗效，主要分为3个等级：①显效：患者肢体疼痛感、麻木症状基本消失，触觉和感觉基本恢复，神经正常反射，表明治疗显效；②有效：患者肢体疼痛感、麻木症状基本改善，触觉和感觉得到改善，神经反射改善，表明治疗有效；③无效：患者疼痛、麻木症状无明显改善或加剧，触觉、感觉无起色，神经反射无改善，表明治疗无效。同时观察和统计患者有无出现腹胀腹泻、恶心呕吐等不良反应。

1.4 统计方法

该组所有数据均经 SPSS 17.0 统计学软件处理，计数资料以[n（%）]表示，对比采用χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较

两组经不同方法治疗后，结果如表1所示，对照组17例患者治疗显效，9例患者治疗有效，8例患者治疗无效，治疗总有效率为76.47%；观察组26例患者治疗显效，9例患者治疗有效，1例患者治疗无效，治疗总有效率为97.06%；观察组治疗总有效率明显高于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组不良反应比较

两组患者经不同药物治疗后，观察组1例患者出现恶心呕吐症状，1例患者出现腹泻反应，不良反应发生率为5.88%；对照组3例患者出现腹胀、食欲不慎，2例患者恶心呕吐现象，1例患者出现腹泻现象，不良反应发生率为17.64%；可见观察组不良反应发生率明显低于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

糖尿病是临床内科常见的代谢疾病，可造成患者全身代谢系统紊乱，并发各种代谢疾病，比如心血管疾病、高血压、高血脂等病症。糖尿病由于血糖浓度过高，长期对患者血管和神经系统进行压迫，导致患者神经受损发生病变，包括中枢神经病变和周围神经病变，其中周围神经病变是最常见的并发症，可造成患者肢体麻木、触觉神经迟钝、肌肉萎缩等，继而引发偏瘫或周身瘫痪等，不仅降低患者的生活质量和加重家庭经济负担，甚至危害患者的身心健康。糖尿病周围神经病变的发病因素比较复杂，其中血液循环受阻、糖代谢异常、神经因子缺乏营养等因素单个作用或共同作用，都可引发患者周围神经病变[3]。近年来由于受环境污染、生活方式和饮食结构变化的影响，糖尿病周围神经病变的发病率逐年增加，势必造成社会医疗的压力。因此，临床有效的治疗方法是预防和控制糖尿病发展的根本，也是提高患者生活质量的前提。

临床治疗糖尿病周围神经病变患者除了常规运动治疗、降血糖和降血压治疗外，还进行神经功能恢复治疗。甲钴胺是内源性的辅酶B12，容易进入神经元细胞，参与脑细胞和脊髓神经元胸腺嘧啶核苷的合成，促进叶酸的利用和核酸代谢，且促进核酸和蛋白质合成作用较氰钴胺强；确保患者神经细胞营养的正常输送，促进患者神经功能的修复。依帕司他为醛糖还原酶抑制药，在糖尿病患者并发症发病机制中，多元醇代谢中葡萄糖可转化为山梨醇的醛糖还原酶，而依帕司他在这过程中可发挥抑制作用，能有效阻止这过程的进行，这对预防患者并发周围神经病变具有重要的意义[4]。可见甲钴胺具有修复神经功能的作用，依帕司他具有抑制并发症的作用，两者联合使用能有效提高临床疗效。

该组研究中，对照组采用甲钴胺治疗，其中17例患者治疗显效，9例患者治疗有效，8例患者治疗无效，治療总有效率为76.47%，不良反应发生率为17.64%；观察组采用甲钴胺联合依帕司他治疗，其中26例患者治疗显效，9例患者治疗有效，1例患者治疗无效，治疗总有效率为97.06%，不良反应发生率为5.88%；观察组治疗总有效率明显高于对照组，不良反应发生率低于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，在糖尿病周围神经病变治疗中，联合甲钴胺和依帕司他使用，能有效加强患者代谢循环，促进患者神经功能恢复，预防并发症的发生，减少药物副作用发生，提高临床疗效。

[参考文献]

[1] 郑文巧.糖尿病周围神经病变相关药物治疗[J].实用糖尿病杂志，2012，8（3）：60-61.

[2] 傅明捷，何明坤，王艳，等.甲钴胺联合依帕司他治疗老年糖尿病周围神经病变42例[J].中国老年学杂志，2013，33（ 8） ：1892.

[3] Mizukami H，Ogasawara S，Yamagishi S，et al. Methylcobalamineffects on diabetic neuropathy and nerve protein kinase C in rats[J].Eur J Clin Invest，2011，41（4）：442.

[4] 金雪花，付鸿玉，唐海燕，等.α-硫辛酸、甲钴胺、前列地尔联合治疗糖尿病周围神经病变 58 例临床观察[J].当代医学，2011，17（3）：151-152.

（收稿日期：2017-01-18）