碳酸氢钠、胰酶及可乐对固态肠内营养乳剂的溶解效果分析

刘学妮，陈 洁，武 靓，侯 备，文彩霞

（火箭军总医院1.重症医学科；2.护理部，北京 100088）

碳酸氢钠、胰酶及可乐对固态肠内营养乳剂的溶解效果分析

刘学妮1，陈 洁2，武 靓1，侯 备1，文彩霞1

（火箭军总医院1.重症医学科；2.护理部，北京 100088）

目的 探讨碳酸氢钠注射液、胰酶水溶液、胰酶碳酸氢钠溶液及无糖可乐对固态肠内营养乳剂的溶解效果，以指导临床护理人员正确有效的处理鼻肠管堵塞问题。方法 取肠内营养乳剂TP、TPF-D、TPF-T、TP-HE各30 mL，将每种肠内营养乳剂平均分成5份于一次性药杯中加热使其变成固态标本后，分别加入温开水、碳酸氢钠注射液、胰酶水溶液、胰酶碳酸氢钠溶液、无糖可乐各6 mL于37-40℃环境中，比较12h后这5种不同溶液对固态肠内营养乳剂的溶解效果。结果 12h后胰酶水溶液及胰酶碳酸氢钠溶液对固态肠内营养乳剂TP、TPF-D、TPF-T、TP-HE的溶解效果都好；碳酸氢钠注射液对固态肠内营养乳剂TPF-T溶解效果好，对固态肠内营养乳剂TP、TPF-D、TP-HE溶解效果差；无糖可乐对固态肠内营养乳剂TP、TPF-T、TP-HE溶解效果好，对固态肠内营养乳剂TPF-D溶解效果差；温开水对以上四种固态肠内营养乳剂的溶解效果都差。结论 胰酶水溶液与胰酶碳酸氢钠溶液对固态肠内营养乳剂TP、TPF-D、TPF-T、TP-HE的溶解效果都好，由于胰酶水溶液配制方法简单，可作为处理鼻肠管堵塞的首选溶液。

碳酸氢钠；胰酶；可乐；肠内营养乳剂；溶解效果；分析

对于胃管不耐受、胃潴留、胃排空延迟、误吸高风险及近端胃肠吻合术的患者，国内外的营养指南[1-2]均推荐使用鼻空肠管。由于鼻空肠管具有细、长的结构特点，在肠内营养的过程中，黏稠度高的营养液长时间持续输注可导致营养液粘附于管腔内壁，继而营养液失水由液态变成固态导致管腔变窄、甚至堵塞。据报道，国外肠内营养管堵塞发生率为6%～10%[3]，国内1项研究在回顾37例急性胰腺炎患者中发现，鼻肠管堵塞发生率为10.81%，堵塞原因为鼻肠管打折及营养液堵塞[4]。目前针对鼻肠管营养液堵塞的冲管溶液大多采用碳酸氢钠注射液[5]、无糖可乐[6]及胰酶水溶液[7]上，国外有研究报道胰酶碳酸氢钠溶液[3]冲洗管路可以有效地预防鼻肠管堵塞，而这些溶液对固态肠内营养液的溶解效果比较未见报道，现将本研究报道如下。

1 资料与方法

1.1 仪器、试剂

电热开水器（青岛吉之美电子有限公司）、肠内营养乳剂TP（华瑞制药有限公司）、肠内营养乳剂TPF-D（华瑞制药有限公司）、肠内营养乳剂TPF-T（华瑞制药有限公司）、肠内营养乳剂TP-HE（华瑞制药有限公司）、碳酸氢钠注射液（回音必集团）、胰酶肠溶胶囊（Abbott Arzneimittel GmbH）、无糖可乐（北京可口可乐饮料有限公司）、白醋（北京二商龙和食品有限公司）、PH试纸（北京化工厂）

1.2 胰酶溶液的制备

取胰酶肠溶胶囊1粒（含胰酶0.15 g）碾碎平均分成2份，一份加入50 mL温开水中搅拌使胰酶充分溶解即得胰酶水溶液，另一份加入50 mL用白醋滴定至PH为7.5的碳酸氢钠注射液中搅拌使胰酶充分溶解即得胰酶碳酸氢钠溶液。

1.3 试验方法

取肠内营养乳剂TP、TPF-D、TPF-T、TPF-HE各30 mL，将每种肠内营养乳剂平均分成5份于一次性药杯中置于电热开水器上12h后即得固态标本，在每5份相同的固态肠内营养乳剂标本中依次加入温开水、碳酸氢钠注射液、胰酶水溶液、胰酶碳酸氢钠溶液、无糖可乐各6 mL后用保鲜膜包裹药杯口置于盛有37～40℃温开水的容器内，12h后取出一次性药杯并去除保鲜膜，轻轻摇晃药杯，观察固态肠内营养乳剂的溶解程度并记录。

1.4 评价标准

将溶液对固态肠内营养乳剂的溶解程度分为4级，分级标准：1级：固态肠内营养乳剂标本没有任何变化；2级：标本被部分溶解，药杯底部完全被标本覆盖；3级：标本被部分溶解，药杯底部标本有部分被溶解；4级：标本被完全溶解。

评价标准：溶液对标本的溶解效果好：溶解程度3-4级，溶液对标本的溶解效果差：溶解程度1～2级。

2 结 果

12 h后胰酶水溶液及胰酶碳酸氢钠溶液对固态肠内营养乳剂TP、TPF-D、TPF-T、TP-HE的溶解效果都好；碳酸氢钠注射液对固态肠内营养乳剂TPF-T溶解效果好，对固态肠内营养乳剂TP、TPF-D、TP-HE溶解效果差；无糖可乐对固态肠内营养乳剂TP、TPF-T、TP-HE溶解效果好，对固态肠内营养乳剂TPF-D溶解效果差；温开水对以上四种固态肠内营养乳剂的溶解效果都差。见表1。

表1 温开水、碳酸氢钠注射液、胰酶水溶液、胰酶碳酸氢钠溶液、无糖可乐对固态肠内营养乳剂TP、TPF-D、TP-T、TP-HE的溶解程度

3 讨 论

国内外的营养指南推荐[1-2]，只要患者胃肠道功能完整或具有部分功能，首选肠内营养。鼻肠管由于具有较鼻胃管耐受性好，呼吸机相关性肺炎和误吸发生率低，能有效提高危重、急性胰腺炎、神经系统疾病及老年患者的营养指标[8]等优点，而广泛应用于临床。由于鼻肠管具有细、长的特点，进行肠内营养时如果肠内营养液黏稠、加热后凝固和输注速度过慢容易引起鼻肠管堵塞。鼻肠管堵管的发生率很小，但往往是导致拔管的主要原因。目前去除堵塞的方法有采用温开水定时脉冲式冲管，采用酸性物质如无糖可乐、碱性物质如碳酸氢钠注射液及胰蛋白酶溶液如胰酶水溶液和胰酶碳酸氢钠溶液进行冲管，但这些溶液的效果比较未见报道。

本研究将临床中常用的肠内营养乳剂TP、TPF-D、TPF-T、TP-HE制成固态标本，采用温开水、碳酸氢钠注射液、胰酶水溶液、胰酶碳酸氢钠溶液、无糖可乐溶液分别加入相应的固态肠内营养乳剂中置于37-40℃的环境中12h后发现胰酶水溶液及胰酶碳酸氢钠溶液对固态肠内营养乳剂TP、TPF-D、TPF-T、TP-HE的溶解效果都好；碳酸氢钠注射液对固态肠内营养乳剂TPF-T溶解效果好，对固态肠内营养乳剂TP、TPF-D、TP-HE溶解效果差；无糖可乐对固态肠内营养乳剂TP、TPF-T、TP-HE溶解效果好，对固态肠内营养乳剂TPF-D溶解效果差；温开水对以上四种固态肠内营养乳剂的溶解效果都差。胰酶溶液对固态肠内营养乳剂的溶解效果好，可能与胰酶胶囊中含有胰脂肪酶、胰淀粉酶及胰蛋白酶能够对固态肠内营养乳剂中的成份进行分解有关。本研究发现胰酶水溶液与胰酶碳酸氢钠溶液对固态肠内营养乳剂的溶解效果相当，为了节省成本和护理人员的操作时间，建议鼻肠管堵塞时首选胰酶水溶液作为冲洗溶液。

由于鼻肠管堵塞时多采用脉冲式冲管，而本研究为体外试验未施加任何外力，碳酸氢钠注射液、无糖可乐及胰酶溶液在借助外力的作用下，疏通鼻肠管堵塞的效果还需要在临床中进一步研究和论证。另外本研究中使用的胰酶肠溶胶囊为从猪胰中提取的多种酶的混合物，主要为胰蛋白酶、胰脂肪酶和胰淀粉酶，已知对猪源性胰酶制剂过敏者禁用。

[1] Stephen AM,Robert GM,Vincent WV,et al.Guidelines for the provision and assessment of nutrition support therapy in the adult critically ill patient:Society of Critical Care Medicine (SCCM)and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition(A.S.P.E.N.) [J].Journal of Parenteral and Enteral Nutrition,2009,33(3):277-317.

[2] 中华医学会.临床诊断指南肠外肠内营养学分册[M].北京:人民卫生出版社,2008:28.

[3] Sriram K,Jayanthi V.Lakshmi RG,et al.Prophylatic Locking of enteral feeding tubes with pancrestic enzymes[J]. JPEN,1997,21(6):353-356.

[4] 孟海艳.鼻肠管堵管原因分析及护理对策[J].内蒙古中医药,2015(12):129-130.

[5] 郭雅萍.碳酸氢钠溶液冲管预防鼻肠管堵管及非计划性拔管的效果观察[J].护理学报,2015,22(19):39-40.

[6] 许海蓉.两种冲管液对螺旋型鼻肠管堵塞发生率的影响[J].医学信息,2015,28(42):55-56.

[7] 朱 敏,麻玉秀.高龄患者螺旋型鼻肠管2种不同封管方式的效果比较[J].实用临床医药杂志,2010,14(18):25-26.

[8] 王小玲,蒋雪妹,戴 垚.鼻肠管的运用及护理研究进展[J].中华护理杂志,2014,49(12):1506-1510.

本文编辑：吴玲丽

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ISSN.2095-8242.2017.15.2939.02