参芪芩二仙汤治疗DN第三期糖尿病微量蛋白尿的疗效观察

鲁晓龙，胡宝辉

（1.京东誉美中西医结合肾病医院肾内科，河北 廊坊 065201；2.京东中美医院内分泌科，河北 廊坊 065201）

参芪芩二仙汤治疗DN第三期糖尿病微量蛋白尿的疗效观察

鲁晓龙1，胡宝辉2

（1.京东誉美中西医结合肾病医院肾内科，河北 廊坊 065201；2.京东中美医院内分泌科，河北 廊坊 065201）

目的 探讨参芪芩二仙汤治疗DN第三期糖尿病微量蛋白尿的疗效。方法 选取我院2014年5月～2016年5月收治的糖尿病肾病第三期患者100例，按随机数字表将其分为实验组和对照组，每组各50例。对照组仅口服缬沙坦治疗，实验组在其基础上给予参芪芩二仙汤治疗，比较两组患者的治疗总有效率、治疗前后尿总蛋白、尿白蛋白、内生肌酐清除率（Ccr）的变化情况和不良反应发生率。结果 实验组的治疗总有效率为94%，对照组的治疗总有效率为78%，。经治疗后，实验组尿总蛋白、尿白蛋白下降较治疗前和对照组均有显著差异。对照组不良反应发生率高于实验组。结论 参芪芩二仙汤治疗DN第三期糖尿病微量蛋白尿效果显著，不良反应较少，具有临床应用价值。

糖尿病肾病；微量蛋白尿；参芪芩二仙汤

糖尿病肾病（diabetic nephropathy，DN）是长期高血糖状态下出现的一种肾微小血管的糖尿病并发症，是糖尿病患者致死和致残的主要原因[1]。DN早期主要有肾小球肥大、肾小管基底膜增厚及系膜区细胞外基质的进行性积聚，后期则表现为肾小球和肾小管间质纤维化，临床上早期多表现为肾小球滤过率降低，之后可出现动脉血压升高、微量白蛋白尿、蛋白尿与体液潴留，终致肾衰竭。因此，采用有效手段积极治疗DN并延缓其发展具有重要的临床意义。我院在常规治疗的基础上联合参芪芩二仙汤对收治的DN第三期进行治疗，疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年5月～2016年5月收治的糖尿病肾病第三期患者100例，均符合1999年糖尿病肾病分期标准，排除严重心、肝、肾功能不全者、有内源性出血倾向者、恶性肿瘤、严重感染、严重心血管并发症患者、药物过敏、血小板计数＜100×109/L、白细胞计数＜4.0×109/L和临床资料不全者。本研究患者均知情同意，且经医院伦理委员会批准。按随机数字表将其分为实验组和对照组，每组各50例。其中实验组有男28例，女22例，年龄36～69（57.2±6.77）岁；病程4～14（7.25±1.96）年。对照组有男27例，女23例，年龄35～65（56.9±6.81）岁；病程5～13（7.11±1.99）年。

1.2 治疗方法

对照组仅口服缬沙坦（北京诺华制药有限公司，国药准字H20040217，产品规格：0.15g*7s）治疗，实验组在其基础上给予参芪芩二仙汤治疗，组方：党参20 g，黄芪30 g，仙灵脾15 g，仙茅5 g，巴戟天5 g，当归10 g，黄芩、黄柏各10 g，知母10 g，2组均以3个月为1个疗程。

1.3 观察指标

1.3.1 治疗总有效率

疗效评价标准：显效：症状消失，24 h尿蛋白定量恢复正常或减少幅度超过基础水平40%；有效：24 h尿蛋白定量较治疗前减少但低于基础水平40%；无效：24 h尿蛋白定量经治疗后未见减少。治疗总有效率=显效率+有效率。

1.3.2 尿总蛋白、尿白蛋白、Ccr

入院时测定24 h尿总蛋白、尿白蛋白、尿肌酐、血肌酐，计算内生肌酐清除率（Ccr），于疗程结束后复查上述指标。

1.3.3 不良反应

统计两组患者治疗过程中不良反应的发生率。

2 结 果

2.1 治疗总有效率

经治疗后实验组显效31例，有效16例，无效3例，治疗总有效率为94%（47/50）；对照组显效17例，有效22例，无效11例，治疗总有效率为78%（39/50）。实验组治疗总有效率明显高于对照组。

2.2 尿总蛋白、尿白蛋白、Ccr

经治疗后，实验组尿总蛋白、尿白蛋白下降较对照组均有显著差异。两组Ccr较治疗前均有所升高。见表1。

表1 两组治疗前后尿总蛋白、尿白蛋白、Ccr的变化情况比较（±s）

表1 两组治疗前后尿总蛋白、尿白蛋白、Ccr的变化情况比较（±s）

组别时间Ccr（ml/min）尿总蛋白（mg/d）尿白蛋白（mg/d）实验组（n=50）治疗前88±29255（139～808）124（78～328）治疗后91±32114（45～439）*#43（8～267）*#对照组（n=50）治疗前87±30214（133～639）144（43～349）治疗后88±33124（68～401）59（24～240）

2.3 不良反应

实验组出现腹胀腹胀2例，恶心呕吐1例，WBC计数减少1例，无肝功能损伤病例，不良反应发生率为8%（4/50）；对照组出现腹胀腹胀4例，恶心呕吐2例，肝功能损伤1例，WBC计数减少2例，不良反应发生率为18%（9/50）。对照组不良反应发生率高于实验组。

3 讨 论

DN为糖尿病患者常见的微血管并发症，也是诱发尿毒症、肾功能衰竭等严重病症的主要原因之一，而微量白蛋白尿则是此类患者出现早期肾损害的重要标志性物质[2]，也是DN早期诊断和防治的重要指标。中医学认为，DN属于“消渴”范畴，其病机在于消渴日久导致阴损及阳、脾肾两虚，其中脾虚则失其散精之功，无法上输水谷精微，气不升反降，津液随之趋下并渗入膀胱，致使患者小便频且量多，同时统摄失度，清浊不分之时精微可随尿液排出，则有尿浊现象；肾气亏虚则失于收藏固涩，统摄封藏不利致精微流失并随尿液排出，同时气虚则阳微，无法温润血脉，终致血行不利、脉络淤阻。因此，治疗时宜以健脾补肾、活血化瘀为准则。参芪芩二仙汤方中黄芪、黄芩等中药对醛糖还原酶有较好的抑制作用，同时黄芩、巴戟天等还具有非酶糖化抑制作用，能抑制AGEs形成，减轻蛋白尿。上述诸药合用可健脾益气、补肾固精、活血化瘀并降浊，进行明显缓解症状，减少尿微量白蛋白，获得理想疗效[3]。本研究结果显示，给予参芪芩二仙汤的实验组其治疗总有效率高于仅给予缬沙坦治疗的对照组，24 h尿蛋白定量恢复正常或明显减少，实验组尿总蛋白、尿白蛋白下降较对照组均有显著差异。两组Ccr较治疗前均有所升高，且不良反应较少，提示采用参芪芩二仙汤治疗糖尿病肾病疗效确切，具有安全性、有效性和可行性，与报道基本一致[4]。

参芪芩二仙汤治疗DN第三期糖尿病微量蛋白尿效果显著，减少患者尿微量蛋白的排泄量，有效缓解症状，且不良反应较少，具有临床应用价值。

[1] 林子桐,张 超,沈雪梅.糖尿病肾病发病机制研究进展[J].中国药理学与毒理学杂志,2014,28(5):765-773.

[2] 吴海樱,史菀萍,尤尚前.雷公藤多苷为主三联药物方案治疗糖尿病肾病Ⅲ期临床研究[J].中国医师进修杂志,2016,39(5):468-470.

[3] 霍光旭.糖尿病微量白蛋白尿中西医结合治疗临床观察[J].基层医学论坛,2013,16:2140-2141.

[4] 张河云.加味参芪二仙汤治疗脾肾气虚夹瘀型早期糖尿病肾病45例[J].福建中医药,2014,45(6):13-14.

本文编辑：李 豆

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ISSN.2095-8242.2017.017.3349.02