运动机能贴布治疗上交叉综合征的效果①

丁丹阳，王艳，裴飞，刘长辉，金洁，宫双

运动机能贴布治疗上交叉综合征的效果①

丁丹阳1，王艳2，裴飞2，刘长辉2，金洁1，宫双1

目的观察运动机能贴布结合运动疗法治疗上交叉综合征(UCS)的效果。方法2016年12月至2017年3月，52例UCS患者随机分为对照组(n=26)和观察组(n=26)。对照组给予运动疗法治疗，观察组给予运动机能贴布结合运动疗法治疗，共4周。采用疼痛视觉模拟评分(VAS)、头前伸角度(FHA)和圆肩角度(FSA)进行评价。结果治疗前，两组VAS评分、FHA、FSA无显著性差异(P＞0.05)；治疗后，两组VAS评分、FHA、FSA降低(t＞2.804,P＜0.05)，且观察组VAS评分、FHA、FSA低于对照组(t＞2.632,P＜0.05)。结论运动疗法治疗UCS可以缓解疼痛，矫正不良姿势，结合运动机能贴布效果更佳。

上交叉综合征；运动机能贴布；运动疗法

[本文著录格式]丁丹阳，王艳，裴飞，等.运动机能贴布治疗上交叉综合征的效果[J].中国康复理论与实践,2017,23(6): 705-708.

CITED AS:Ding DY,Wang Y,Pei F,et al.Effect of kinesio taping on upper crossed syndrome[J].Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian, 2017,23(6):705-708.

随着电子产品不断普及，“低头族”人群越来越多。由于他们长期伏案作业，出现上半身的姿势不良，往往伴随着颈肩背部的疼痛，严重者会影响日常生活活动，称为上交叉综合征(upper crossed syndrome,UCS)。UCS最早是由弗拉基米尔⋅扬达博士[1]提出，是一种异常的上肢动作模式：由于肌肉力量不均衡，胸肌、肩胛提肌、斜方肌上束、背阔肌等肌肉紧张短缩，菱形肌、斜方肌中下束、前锯肌，颈深屈肌、肩外旋肌群等薄弱而被拉长，形成一种X型交叉的状态。UCS主要表现为头部前伸(颈椎正常弧度减少或变直)、含胸(圆肩)驼背(胸椎曲度增加)、耸肩、翼状肩胛等一系列姿势改变，并引起颈肩项部疼痛，头晕麻木，心胸烦闷，甚至影响睡眠等[2-3]。

国内并没有将UCS作为一个独立诊断，将其归为颈型颈椎病。其实它是颈椎病的前期表现，是介于健康与颈椎病之间的一种亚健康状态，并不等同于颈型颈椎病[4]。临床上主要采取针灸、推拿、理疗、运动疗法等进行治疗。治疗期间患者的疼痛及姿势改善较为明显，但却无法保证非治疗期间的功能改善状况，因此远期疗效并不能保证。

近年来运动机能贴布逐渐受到关注，在运动防护及运动损伤治疗方面的作用显著，具有治疗简单、安全、便捷，易被患者接受，临床可操作性强等优点，能够真正地实现把“治疗带回家”的理念。本研究观察运动机能贴布结合运动疗法治疗UCS的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究于2016年12月至2017年3月对就诊于黑龙江中医药大学附属第二医院的患者进行招募，纳入符合条件的UCS患者52例。

诊断标准[5]：①肩颈之间疼痛，胸闷，偶尔头痛等；②含胸(圆肩)，肩胛骨耸起(翼状肩胛骨)，头部前倾；③从侧面看，耳垂位于肩峰的前方。

纳入标准：①年龄15～45岁，性别不限；②病程小于半年；③无肩颈部急性外伤史；④非过敏体质；⑤能坚持完成治疗并签署知情同意书。

排除标准：①X线显示间盘退变，有严重椎管狭窄；②妊娠或哺乳期妇女；③皮肤破损性疾病；④认知障碍无法完成治疗。

将52例患者采用随机数字表法，利用特制摇码器将1～52数字编成表，利用此表抽取样本分为对照组(n=26)和观察组(n=26)。两组均有良好的依从性，无脱落现象。两组性别、年龄、病程比较均无显著性差异(P＞0.05)。见表1。

本研究经黑龙江中医药大学附属第二医院医学伦理委员会批准。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法

两组患者均采用运动疗法对颈肩项部紧张及短缩的肌肉进行拉伸训练，对薄弱且无力肌肉进行强化训练，并进行胸椎伸展训练。每天1次，每周6 d，疗程4周。

观察组在运动疗法基础上增加运动机能贴布(“肌内效”牌)贴扎治疗。治疗师于运动疗法开始前对患者进行贴扎，训练过程中不摘除，贴扎48 h摘除，间隔24 h进行下一次贴扎，疗程4周。

1.2.1 运动疗法训练

1.2.1.1 拉伸训练

①屈肘门框拉伸胸肌；②坐位，利用颈椎操动作拉伸上斜方肌及肩胛提肌；③手过头向后弯曲，另一只手从后方握住。身体侧倾，前倾，扭转，最大化地拉伸背阔肌。以上所有拉伸动作都要保持30 s，10次为1组，连续做5组。

1.2.1.2 强化训练

利用不同阻力的弹力带进行肌肉力量强化训练。①肩外旋肌：两手握紧橡皮带，上臂始终贴紧身体，腹部收紧，手臂中立位下向外打开，做肩关节外旋。②菱形肌，斜方肌中下束：采用橡皮带进行直臂划船训练。③前锯肌：两手握住橡皮带，从身体后面绕到前面，进行肩带前引的动作。④深层颈屈肌：两手握住橡皮带，从头后绕过，头部向后用力，与向前拉的力量对抗。以上所有强化训练动作均保持30 s，5次为1组，连续做5～10组，根据患者自身条件进行调整。

1.2.1.3 胸椎伸展训练

配合呼吸进行主动及被动胸椎伸展。患者俯卧位，双手置于身体两侧，呼气上背主动伸展抬起，注意力集中在中上背部，而非下背部，吸气回落。每次保持15 s，5次为1组，做3组。患者仰卧位，将小健身球放至胸椎下，头部放松，手臂从身体两侧向后打开，沉肩，保持肋骨下沉，进行胸椎被动伸展训练。持续2 min，休息30 s为1组，连续做5组。

1.2.2 运动机能贴布贴扎

根据个人体型进行裁剪，患者身体直立，下颌微收，两侧肩胛骨后缩。优势肩：A条给予50%～60%拉力从肩峰贴扎至第十胸椎棘突处，末端无拉力；B条以相同的方式贴扎，但约50%覆盖在第一条上方，以增加机械矫正。非优势肩：贴扎方式与优势侧相同，但给予30%～40%拉力。见图1。

图1 运动机能贴布贴扎

1.3 评价标准

1.3.1 疼痛评分

采用疼痛视觉模拟评分(Visual Analogue Scale, VAS)对患者治疗前后斜方肌肌痛点的疼痛程度进行评估。将疼痛的程度用0到10共11个数字表示，0表示无痛，10代表最痛。具体分值如下：0分，无痛；3分以下，轻度疼痛；4～6分，中度疼痛；7～10分，重度疼痛。

1.3.2 静态颈肩部姿势评估[6]

测量头前伸角度(forward head angle,FHA)和圆肩角度(forward shoulder angle,FSA)。测量方法：患者身体放松，侧身站立于姿势评估挂图前，眼睛平视前方，暴露颈部和肩部皮肤；用白色贴布贴于受试者第7颈椎棘突(C7)及肩峰最高点，取放松直立位拍照。过C7作垂直于地面的直线，再将耳屏中心及肩峰最高点分别与C7相连，∠1为FHA，∠2为FSA，如图2所示。

图2FHA和FSA示意图

1.4 统计学分析

采用SPSS 19.0统计学软件进行分析。计量资料采用t检验；计数资料采用χ2检验。显著性水平α= 0.05。

2 结果

治疗前，两组VAS评分、FHA、FSA比较均无显著性差异(P＞0.05)；治疗后，两组VAS评分、FHA、FSA降低(P＜0.05)，观察组VAS评分、FHA、FSA较对照组下降(P＜0.05)。见表2～表4。

表2 两组治疗前后VAS评分比较

表3 两组治疗前后FHA测试结果比较(°)

表4 两组治疗前后FSA测试结果比较(°)

3 讨论

UCS是异常姿势的过度使用而导致错误运动模式出现，最终形成一个恶性循环的功能障碍以及组织损伤并伴有疼痛的临床症候群。主要姿势问题包括头部前伸、耸肩、肩内旋、肩胛骨外翻等，形体上表现为圆肩驼背[7]。久坐，长期低头、伏案工作，不良的生活、学习习惯，训练肌肉不平衡等是出现上述问题的主要原因，而疼痛的根本原因在于不良的姿势和习惯[8]。有学者认为其发病机制是颈肩部的生物力学失衡。颈椎和肩关节的稳定性需要静力和动力共同维持。但UCS患者由于长期的姿势问题，颈部深层肌群力量减弱，失去动力性稳定，继而引起椎体周围关节囊及韧带等软组织松弛，无法维持颈部椎体的稳定，出现头部前倾现象。异常姿势同样导致肩外旋肌群及肩胛内收肌群被动拉长，肌纤维失去弹性，力量薄弱；而肩前部的内旋、内收肌群持续收缩，张力增高，主动肌与拮抗肌用力不平衡而出现含胸驼背等不良姿势[9]。

目前临床上针对此病的治疗主要包括运动疗法、理疗、针灸、药物、推拿等。治疗的基本原则是缓解疼痛，牵伸短缩组织，强化薄弱组织，纠正错误姿势等；目的是为了加强关节运动功能，增加耐力，恢复颈椎、肩胛骨-胸以及肩关节的稳定性[10]。其中运动疗法治疗此病的报道较多，但是疗效存在差异。Lee等[11]研究发现，颈部运动疗法在治疗期间可以有效改善高中生的不良姿势，增强颈深肌群的力量及耐力；但是随访过程中发现有较多学生出现反弹现象，复发率较高。有研究发现，拉伸运动可以改善头部前倾姿势，但是并没有做长期的疗效随访[12]。可见单纯的运动疗法不能完全缓解患者症状，且某些患者治疗效果不佳。因此有必要联合其他方法，争取获得更好的治疗效果。

近年来，运动机能贴布作为一种辅助治疗手段，越来越多地应用于临床治疗。由于它不需要任何大型的设备及场地，简单方便，易于操作，能够真正地实现把“治疗带回家”。但它的作用机制并没有准确的循证医学支持。国内外的学者通过临床实践将其作用原理[13-16]概括为以下几个方面。①缓解疼痛：利用其本身的伸缩性，贴至皮肤时产生褶皱，增加皮下组织间隙，加速肌筋膜组织的血液循环，通过闸门学说达到止痛作用。②增加本体感觉：对贴扎部位增加压力及拉力的刺激，增强关节的运动及位置觉输入。感觉输入增加可以改变身体力线，纠正不良的姿势及运动模式，并且可以有效控制运动功能。此外持续的本体感觉输入，可以抑制大脑疼痛中枢，减少释放致痛物质，缓解疼痛。③消除水肿：其特殊的纹理设计，贴扎之后可以起到淋巴按摩的功效，治疗期间持续作用可以促进深层淋巴循环，从而消除肿胀。④改善运动功能表现：通过贴扎的方式不同，放松紧张肌肉，促进薄弱肌肉运动，增强肌力，同时改善关节活动度。

本研究采取运动机能贴布治疗UCS正是运用了以上几个作用。国外已有研究表明，运动机能贴布能够有效缓解UCS的临床症状，但国内鲜有相关报道。Han等[17]运用运动机能贴布的机械矫正功能治疗男性工人的圆肩姿势，发现它可以有效缓解疼痛，并且姿势逐渐被纠正。Aarseth等[18]发现，贴布可以促进肩关节本体感觉的输入，促进并加强肩周稳定性和肌肉力量，但是当肩关节上举超过90°时，本体感觉的输入反而会减少。Gak等[19]只采用运动机能贴布对1例由于久坐导致的UCS患者进行1个月的治疗，发现患者圆肩姿势逐渐改善，上背部疼痛明显减轻，运动表现增强。

本研究结果提示，运动机能贴布结合运动疗法治疗UCS的短期疗效肯定，它可以有效缓解患者上背部的疼痛，改善不良的姿势，增强运动功能表现，且疗效优于单纯的运动疗法。由此可见运动机能贴布是一种安全有效、简单可行的辅助治疗手段，值得在临床上推广。但是由于本研究样本量小，治疗周期短，无法预测长期的治疗效果。国内针对运动机能贴布的治疗机制、命名等也存在争议。因此我们仍需要进一步从生物力学、功能解剖的角度进行探索研究以证实相关理论。

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Effect of Kinesio Taping on Upper Crossed Syndrome

DING Dan-yang1,WANG Yan2,PEI Fei2,LIU Chang-hui2,JIN Jie1,GONG Shuang1
1.Heilongjiang University of Chinese Medicine,Harbin,Heilongjiang 150040,China;2.The Second Affiliated Hospital of Heilongjiang University of Chinese Medicine,Harbin,Heilongjiang 150001,China

WANG Yan.E-mail:358940151@qq.com

Objective To investigate the effect of kinesio taping on upper crossed syndrome(UCS).Methods From December,2016 to March,2017,52 patients with UCS were randomly divided into control group(n=26)and observation group(n=26).The control group

exercise therapy,and the observation group received kinesio taping in addition,for four weeks.They were assessed with Visual Analogue Scale(VAS),forward head angle(FHA)and forward shoulder angle(FSA).Results There was no significant difference in the score of VAS,FHA and FSA between two groups before treatment(P＞0.05).After treatment,the scores of VAS,FHA and FSA significantly decreased(t＞2.804,P＜0.05),and they were less in the observation group than in the control group(t＞2.632,P＜0.05).Conclusion Exercise therapy could relieve pain and correct abnormal posture of UCS,which is more effective combined with kinesio taping.

upper crossed syndrome;kinesio taping;exercise therapy

R681.5

A

1006-9771(2017)06-0705-04

2017-03-30

2017-05-10)

10.3969/j.issn.1006-9771.2017.06.018

2014年黑龙江省康复医学与理疗学学科后备带头人科研基金项目(No.20140508)。

1.黑龙江中医药大学，黑龙江哈尔滨市150040；2.黑龙江中医药大学附属第二医院康复中心，黑龙江哈尔滨市150001。作者简介：丁丹阳(1993-)，女，汉族，浙江台州市人，硕士研究生，主要研究方向：周围神经损伤康复。通讯作者：王艳(1967-)，女，汉族，黑龙江哈尔滨市人，博士，主任医师，主要研究方向：周围神经损伤康复。E-mai:358940151@qq.com。