慢性布氏菌性脊柱炎病程发展MRI评估及应用价值

石 冬，李 杰，杨东奎，潘 征，刘 志，杜天会，蔚 巍，郑 雷



慢性布氏菌性脊柱炎病程发展MRI评估及应用价值

石 冬1，李 杰2，杨东奎1，潘 征1，刘 志1，杜天会1，蔚 巍1，郑 雷1

目的 通过MRI影像学表现，评价慢性布氏菌性脊柱炎患者处于病程的早期、进展期、愈合期，指导临床对该病治疗手段的选择以及治疗效果的评价。方法 回顾性分析40例经临床确诊慢性布氏菌性脊柱炎患者的MRI影像资料，对处早期、进展期、愈合期患者的影像学征象进行总结、分析。结果 MRI显示椎体、椎间盘、椎旁及腰大肌内的异常信号时，椎间隙正常，为病变早期；在病变早期的基础上合并椎间隙狭窄，则为病变进展期；椎体信号为T1短T2信号或椎体信号与正常椎体一至，并椎间隙狭窄，为病变的愈合期。结论 根据慢性布氏菌性脊柱炎在病程发展中的特异性影像学表现，可对慢性布氏菌性脊柱炎进行分期评估，指导临床选择合理的治疗手段。

布氏菌病；脊柱；磁共振成像；影像评估

Funded by the Science and Technology Research and Development Plan of Zhangjiakou City (No.1621124H)

布氏菌病(Brucellosis)是布鲁氏杆菌引起的变态反应性疾病，近年来我国畜牧业发展迅速，布氏菌病的发病率明显增多，该病侵及脊柱导致布氏菌性脊柱炎。笔者回顾性分析我院2010年1月至2016年10月40例慢性布氏菌性脊柱炎患者MRI检查的影像学资料，总结慢性布氏菌性脊柱炎早期、进展期、愈合期的MRI信号变化，从而对该病进行影像学分期，指导临床的治疗方法选择以及疗效的评价。

1 材料与方法

1.1 临床材料 回顾性分析经临床确诊的慢性布氏菌性脊柱炎患者MRI影像资料40例，其中男26例，女14例，年龄25岁～69岁，平均年龄44岁。40例患者均行MRI检查，影像学检查资料完整。40例患者均为腰椎发病。32例为牧民，有放牧、剪羊毛、为牛羊接生史，2例为肉品加工厂工人，6例仅有进食羊肉史。

1.2 临床分期 根据患者出现腰背部疼痛的时间及相应MRI表现，将慢性布氏菌性脊柱炎进行临床分期，发病1个月以内为早期，1～6个月为进展期，6个月以上为愈合期。

1.3 影像学检查方法 MRI扫描使用GE Signa HDxt 3.0T双梯度全身磁共振成像系统检查，常规SE及FSE序列行矢状面、冠状面、轴位扫描。扫描参数：SE T1WI(TR820ms，TE9.5ms)；FSE T2WI(TR2120ms，TE125ms)；STIR(TR2680ms，TE128ms)。层厚4mm，间距4mm；增强扫描肘静脉注射Gd-DTPA(0.1mmol/kg)，参照SE T1WI参数。

1.4 实验室检查及病理学检查 40例均采用标准血清试管凝集法(SAT),滴度均>1∶160,酶联免疫吸附试验(ELISA)特异性抗体IgM、IgG(+)。其中7例手术患者行病理检查证实为布氏菌病。

2 结 果

2.1 椎体MRI表现 34例早期及进展期患者椎体表现在T1WI呈均匀或不均匀稍低信号，在T2WI呈混合稍高信号，边缘模糊，STIR呈较高信号影，增强扫描椎体信号无明显强化信号(图1-3)；6例愈合期患者表现相邻椎体缘骨质增生、硬化表现为局限性的长T1短T2信号(4-5)。各期病例椎体相邻终板缘均显示模糊。

图1-3：L4、5椎体椎体、椎间盘及周围软组织呈长T1、T2信号，STIR呈明显的高信号图4-5：L5-S1椎间隙狭窄，椎间盘及L4、5椎体长T1短T2信号，边缘模糊Fig.1-3: L4,5 vertebral body, intervertebral disc and surrounding soft tissue showed long T1, long T2 signal, STIR showed apparent high signalFig.4-5: L5-S1 intervertebral space stenosis, intervertebral disc and L4,5 vertebral long T1 short T2 signal, with unsharpness edges

2.2 椎间隙MRI表现 8例为早期病例，椎间隙无明显狭窄，椎间隙呈不匀匀的长T1长T2信号，STIR呈较高信号影，增强扫描无明显强化(图6)；32例表现为椎间隙明显狭窄，26例为进展期，椎间盘表现为不匀匀的长T1长T2信号，STIR呈较高信号影(图7)；6例愈合期病例，椎间盘信号表现为长T1短T2信号(图4-5)。

图6：L4、5椎体及L4-5椎间盘呈椎间呈不匀匀的长T2信号，STIR呈较高信号影，L4-5椎间隙正常图7：L4、5椎体及L4-5椎间盘呈椎间呈不匀匀的长T2信号，STIR呈较高信号影，L4-5椎间隙狭窄Fig.6: L4,5 vertebral body and L4-5 intervertebral disc was uneven long T2 signal, STIR was higher signal, L4-5 intervertebral space normal Fig.7: L4,5 vertebral body and L4-5 intervertebral disc was uneven long T2 signal, STIR was higher signal, L4-5 intervertebral space stenosis

2.3 椎旁软组织MRI表现 8例早期病例及9例进展期病例椎旁或腰大肌可见纵行条状或圆形长T1长T2低信号影，STIR呈较高信号影，增强扫描呈环状及纵行条状强化；23例进展期及愈合期病例椎旁及腰大肌均未见异常信号。

图8：L4、5椎旁条状及小环状强化信号图9：椎旁环状强化Fig.8: L4,5 paraspinal strip and small ring enhancement signal Fig.9: Paravertebral annular enhancement

3 讨 论

3.1 流行病学 布氏杆菌病，又称波状热，是布鲁氏杆菌所引起的动物源性传染病，属严重的人兽共患传染病[1]，近年来发病率有明显增高趋势，主要流行于西北、东北、青藏高原以及内蒙古等牧业发达地区，我国主要以牛种菌和羊种菌为主要病原体，染菌动物首先在同种动物间传播，造成带菌或发病，随后波及人类。人群普遍易感染，病后可获得较强免疫力，因不同种布氏菌之间存在交叉免疫，因此再次感染的很少。其传播有以下几种途径：①经皮肤及黏膜接触感染，直接接触病畜或其排泄物、阴道分泌物、娩出物等；在饲养、挤奶、剪毛、屠宰以及加工皮、毛、肉等过程中没有注意防护，可经受损的皮肤或眼结膜感染。②食用含菌的乳类、水和食物布感染；另外在吃涮锅、铁板或烧烤时，因为食用未完全熟的羊肉也是感染该病的一大途径，其流行病学已经从一个主要是职业相关性疾病变成一个主要由食物引起的疾病。③经呼吸道传染，病菌污染环境后形成气溶胶，可发生呼吸道感染。④其他，如苍蝇携带，蜱叮咬也可传播本病。该病在慢性期最易侵犯脊柱，是布氏杆菌侵袭椎体或椎间盘而引起的脊柱炎，尤其是腰椎。

3.2 临床表现 临床上大多数病人曾有布氏杆菌病的全身症状，慢性布氏菌性脊柱炎表现为：①消瘦、盗汗、贫血、肝脾大，黄疸，区域性淋巴结肿大等全身症状，与结核有很多的相似之处；②脊柱以腰椎发病最多见，腰痛多表现为左侧或两侧腰部酸痛或困疼[2]，可有顽固的持续性腰背痛，活动时加重，有时疼痛向下肢放射，严重者影响行走或卧床不起，压迫神经根产生坐骨神经痛，伴肌肉痉挛及腰部活动受限；③查体病变部位局部可有压痛及叩击痛，合并腰大肌脓肿时，可在髂窝处扪及脓疡。④实验室检查白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞相对或绝对增加，可出现少数异型淋巴细胞，血沉在急性加快，慢性期则正常或偏高，持续增速提示有活动性；法定的检测手段以细菌学和免疫学为主[3]，取血液、骨髓、组织、脑脊液等做细菌培养，急性期培养阳性率高；虎红平板或平板凝集试验阳性、试管凝集试验阳性、补体结合试验阳性、布鲁菌抗体、抗人球蛋白试验阳性。

3.3 慢性布氏菌性脊柱炎病程MRI评估及临床应用价值

3.3.1 MRI对病程的评估 在病变早期MRI就能显示椎体、椎间盘、椎旁及腰大肌内的异常信号，表现为不均匀的长或稍长T1、T2信号，腰大肌内脓肿表现为圆形或不规则形T1、T2信号，STIR呈明显的高信号[4]，增强扫描椎体及椎间盘异常信号区无明显强化表现，椎旁及腰大肌内可见条状或环状强化信号[5]；在病变进展期表现为椎体及椎间盘不均一的长T1、T2信号，椎旁亦可见小条状或小圆形长T1、T2信号，增强扫描呈小条状及小环状强化信号，在SITR呈高信号，并显示椎间隙明显狭窄。在病变愈合期，表现为椎间隙变窄，相邻椎体缘骨质增生、硬化表现为局限性的长T1短T2信号，或部分病例表现为与正常椎体信号相一致，椎旁及腰大肌未见异常信号。MRI显示椎体、椎间盘、椎旁及腰大肌内的异常信号时，椎间隙正常，为病变早期，合并椎间隙狭窄，则为病变进展期；椎体信号为T1短T2信号或椎体信号与正常椎体一至，并椎间隙狭窄，则合病变的愈合期。

3.3.1 分期评做临床应用价值 当MRI诊断病变在早期未侵及椎管或椎旁脓肿较小，临床上可口服药物治疗，如病变侵及椎管或椎旁脓肿范围大则在口腔药物的基础上需外科手术行病灶清除术。进展期，椎体、椎间盘破坏明显，累及神经根，椎体不稳时需口服药物同时行外科手治疗，除此之外单纯口服药物均可治愈。愈合期，是病变趋于愈合的表现，如接受患者正在接受药物治疗则按临床要求按疗程治疗，直至临床治愈。如未经治疗，则需进行规律疗程的药物治疗，直至临床治愈。

3.4 鉴别诊断 慢性布氏菌性脊柱炎虽然临床表现和影像学表现和脊柱结核有许多相同之处[6]，但在影像学上有其特征性的表现，主要表现在以下几个方面：①病变椎体骨质破坏的同时有明显的骨质增生、硬化信号；②未见椎旁或腰大肌脓肿，仅在病变早期见微量椎旁或腰大肌脓肿，没有脊柱结核累及范围大。③脊柱结核多数是结核病的肺外表现，其胸部X线检查多有结核病表现，而该病的的胸部DR或CT检查均为阴性，此点可做为两个病的重要鉴别点；另外慢性布氏菌性脊柱炎还需要与强直性脊柱炎、腰椎骨性关节炎等进行鉴别。

综上所述，慢性布氏菌性脊柱炎有特异性的影像学表现，MRI可在椎体未见骨质改变的情况下发现椎体内信号的改变，敏感性很强，并可显示早期的微量椎旁脓肿及腰大肌脓肿，脓肿较小，扩散范围较局限[7]，增强扫描椎体病变未见强化，椎旁微量脓肿或腰大肌脓肿呈长状或环状强化，并可见以显示病变是对椎管内及椎旁侵犯的程度，为临床治疗提供准确的影像学依据，但在发现骨增生、硬化方面不是很敏感，愈合期发病椎体与正常椎体信号相一致，临床工作中可根据椎体、椎间隙及周围软组织信号的对不同可评估其处在病程的不同时期，可指导临床的治疗方法选择以及疗效的评价。

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MRI evaluation on disease development of chronic brucellosis spondylitis and its value

SHI Dong1，LI Jie2，YANG Dong-kui1，PAN Zheng1，LIU Zhi1，DU Tian-hui1，WEI Wei1，ZHENG Lei1

(1.RadiologyDepartmentofPLA251stHospital,Zhangjiakou075000,China;2.DepartmentofRadiology,DongfangHospital,BeijingUniversityofChineseMedicine,Beijing100078,China)

We evaluated the patient in the early, advanced or healing phase of the disease by MRI in the treatment of chronic brucellosis spondylitis and to guide the clinical treatment. MRI images of 40 patients with clinically diagnosed chronic brucellosis spondylitis were analyzed retrospectively. The imaging findings of early, advanced and healing patients were summarized. MRI showed abnormal signals in the vertebral body, intervertebral disc, paraspinal and psoas muscle. It is early stage if the intervertebral space was normal, and advanced stage if combined with interverbral space stenosis. It demonstrated short T1 and short T2 signal or similar to the normal vertebral body, combined with intervertebral space stenosis, for the healing stage. According to the specific imaging manifestations of chronic brucellar spondylitis in the course of disease development, it is possible to evaluate the clinical stage of the disease and guide the rational selection of clinical treatment.

brucellosis; spine; MRI; imaging evaluation

10.3969/j.issn.1002-2694.2017.06.012

1.中国人民解放军251医院放射线科，张家口 075000； 2.北京中医药大学东方医院放射科，北京 100078

R378

A

1002-2694(2017)06-0535-03

2017-02-02 编辑：李友松

张家口市2016年科学技术研究与发展计划(No.1621124H)资助