补中益气汤联合穴位贴敷治疗老年慢性便秘疗效观察

李云攀，施 弘，洪 梅

上海市普陀区利群医院(上海200333)

补中益气汤联合穴位贴敷治疗老年慢性便秘疗效观察

李云攀，施 弘，洪 梅

上海市普陀区利群医院(上海200333)

目的：探讨补中益气汤加减配合穴位贴敷治疗老年慢性便秘的临床效果。方法：选取106例慢性便秘的老年患者为研究对象，随机分为治疗组和对照组，各53例，对照组患者采用补中益气汤加减(甘草、党参、升麻、当归、生白术、柴胡等)治疗，治疗组患者在对照组的基础上配合穴位敷贴进行治疗。结果：治疗组总有效率90.57 %高于对照组77.36 %。治疗组患者排便前后评分(治疗前后的排便时间，排便速度，排便难度和粪质)优于对照组。治疗组慢性便秘复发率20.75 %低于对照组44.17 %(P<0.05)。结论：补中益气汤加减配合穴位贴敷可调节胃肠激素水平来缓解老年便秘，改善新陈代谢能力。

慢性便秘是临床上较为常见的一种消化道疾病，主要症状有大便干结、排便费力、排便次数减少、排便不尽感或肛门坠胀感等[1]。慢性便秘受累人群广，病程长且发病率高，严重影响患者的生活质量。据相关资料统计，我国部分地区60岁及以上慢性便秘发生率高达16 %～20 %[2]。老年慢性便秘中医属“虚秘”，与肺、脾、胃、肠、肾、肝等功能的失调有关，慢性便秘如不及时治疗可能会引起肛裂、痔疮、肠梗阻甚至肠破裂等疾病，同时还有可能加重原有的心脑血管及呼吸系统疾病或诱发其他类型的心脑血管及呼吸系统疾病[3-6]。 补中益气汤具有补中益气，升阳举陷之功效，主治脾虚气陷证。饮食减少，面色萎黄，大便稀溏，舌淡，脉虚以及脱肛等。穴位贴敷疗法，是以中医经络学说为理论依据，把药物研成细末调成糊状，或用呈凝固状的油脂(如凡士林等)、黄醋、米饭、枣泥制成软膏、丸剂或饼剂，或将中药汤剂熬成膏，或将药末散于膏药上，再直接贴敷穴位、患处，用来治疗疾病的一种无创痛穴位疗法[7-8]。 本文通过比较补中益气汤加减配合穴位贴敷对老年慢性便秘的治疗效果，作如下报告。

资料与方法

1 一般资料 选取我院于2016年1月至2017年1月收治的106例慢性便秘的老年患者为研究对象，所有患者慢性便秘的诊断标准，随机分为治疗组和对照组各53例。治疗组患者男28例，女25例；年龄59～80岁，平均年龄(65.45±5.28)岁；病程3～15 d，平均病程(6.15±1.54) d。对照组患者男26例，女27例；年龄60～80岁，平均年龄(64.85±4.58)岁；病程4～16 d，平均病程(7.15±1.24) d。两组患者性别、年龄、病程等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，可以进行组间比较。各患者自愿参与实验，本次试验符合规定。两组患者结束治疗后医院为其进行为期一年的后续访问，记录其复发率进行比较。

2 治疗方法 对照组患者采用补中益气汤治疗，方剂组成： 升麻 、柴胡、甘草各6 g,党参、当归各12 g，生白术30 g；血虚者加生地30 g，白芍15 g；热蕴者加栀子15 g，黄芩10 g；气滞者加枳壳10 g，槟榔6 g；阴虚者加天花粉20 g，麦冬9 g；阳虚者加肉桂3 g，肉苁蓉30 g。以上所有药物加水500 ml煎煮至200 ml早晚分两次服用。治疗组患者在对照组的基础上联合贴敷治疗，贴敷穴位有神阙穴 、双侧大肠俞穴，将中药细辛、生白术、苏叶、大黄、木香各1 g，0.5 g冰片打磨成粉并均匀混合，用醋、酒、蛋清、蜂蜜或清凉油调成糊状，放在长方形医用胶布内贴在上述穴位处，每天1贴，贴药时间为5～9 h，10 d为1个疗程。

3 疗效评价标准 两组患者均接受为期10 d的治疗，显效：患者排便次数恢复正常，1d1次且粪便形状及颜色正常；有效：患者排便次数与接受治疗前相比有所增加，粪便颜色和形状有明显改善；无效：患者接受治疗后与接受治疗前没有发生明显变化；总有效率=[(显效例数+有效例数)/总例数]×100%。排便难度：需要借助外界帮助为4分，费力为2分，不费力为0分；排便间隔时间：大于72 h为4分，24 h为72 h之间为2分，小于24 h为0分；排便速度：大于10 min为4分，5 min为10 min之间2分，小于5 min为0分；粪质：球状为4分，干结为2分，成型为0分。

结 果

1 两组治疗效果比较 对照组总有效率77.36%，明显低于治疗组总有效率90.57%，差异具有统计学意义(P<0.05)， 见表1。

表1 两组患者临床治疗效果比较[例(%)]

2 两组患者排便评分比较 治疗组患者排便前后评分明显优于对照组，治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后比较差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组排便前后评分比较

3 两组便秘复发率比较 治疗组患者慢性便秘复发率20.75%低于对照组患者44.17%，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组便秘复发率比较[例(%)]

讨 论

老年人便秘的主要原因是年老体虚、饮食不注意、运动减少导致的肠道运动功能减退，慢性便秘如不及时治疗可能会引起肛裂、痔疮、肠梗阻甚至肠破裂等疾病，同时还有可能加重原有的心脑血管及呼吸系统疾病或诱发其他类型的心脑血管及呼吸系统疾病[9]。老年慢性便秘，中医属“虚秘”，与肺、脾、胃、肠、肾、肝等功能的失调有关， 中医采用辨证论治、治病求本的治疗原则。补中益气汤具有补中益气，升阳举陷之功效，主治脾虚气陷证。饮食减少，面色萎黄，大便稀溏，舌淡，脉虚以及脱肛等。穴位贴敷疗法，是以中医经络学说为理论依据，把药物研成细末调成糊状，或用呈凝固状的油脂(如凡士林等)、黄醋、米饭、枣泥制成软膏、丸剂或饼剂，或将中药汤剂熬成膏，或将药末散于膏药上，再直接贴敷穴位、患处，用来治疗疾病的一种无创痛穴位疗法[10]。穴位贴敷疗法的作用机理比较复杂，尚不完全清楚。我们认为其可能的机理有如下三个方面:一是穴位的刺激与调节作用;二是药物吸收后的药效作用;三是两者的综合叠加作用。影响药物透皮吸收的因素除药物的理化性质和药理性质外，还与皮肤所固有的可透性有密切的关系。

本文结果显示补中益气汤加减配合穴位贴敷对老年慢性便秘治疗的临床效果明显优于补中益气汤的单独治疗效果，组方中，生白术有补益脾肺的效果，用药后可以促进胃肠分泌加速肠胃蠕动；当归有益精血，补肾阳的作用；柴胡和升麻的配伍使用可促进肠道蠕动。

综上所述，在老年功能性便秘的临床治疗上，补中益气汤加减配合穴位贴敷的治疗可在短时间内通过调节胃肠激素水平来缓解患者的临床症状，促进提升老年患者新陈代谢的能力，疗效较好。

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[5] 张 文.浅析老年性便秘的中医认识及治疗[C].第十五次全国中西医结合学会虚症与老年医学学术研讨会暨专业委员会换届会议暨国家继教项目《传承名老中医老年病诊治经验培训班》论文集.中国中西医结合学会虚证与老年医学专业委员会,2015:2.

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[7] 沈 洋.“胃瘫外敷方”穴位贴敷治疗消化系统肿瘤术后胃瘫(寒证)的临床试验[D].北京：北京中医药大学,2016.

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[11] 龙洁珍，林楚华，廖广婧，等.艾灸结合穴位敷贴治疗阳虚型骨质疏松症腰痛症状的临床效果观察[J].临床合理用药杂志,2016，17(9)：104-107.

(收稿：2017-02-10)

便秘/中西医结合疗法 补中益气汤 穴，神阙 穴，大肠俞

R256.35

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.06.038