龙胆泻肝汤治疗HIV相关炎症性皮肤病疗效观察

洪立珠，周 青，黄 琼，丛 琳，叶建州

1．云南省艾滋病关爱中心(昆明 650301)，2.云南中医学院(昆明 650500)，3.云南省中医医院(昆明 650021)

龙胆泻肝汤治疗HIV相关炎症性皮肤病疗效观察

洪立珠1，周 青2，黄 琼1，丛 琳3，叶建州3△

1．云南省艾滋病关爱中心(昆明 650301)，2.云南中医学院(昆明 650500)，3.云南省中医医院(昆明 650021)

目的:观察中医辨证治疗HIV相关炎症性皮肤病的疗效。方法：选取60例辨证分型为湿热浸淫型的HIV相关炎症性皮肤病患者，随机分为治疗组和对照组，每组30例。对照组以口服抗组胺药和外用糖皮质激素治疗，治疗组在对照组的基础上予龙胆泻肝汤加减治疗，2周为1个疗程。结果：总有效率治疗组86.7 %(26/30)高于对照组53.3 %(16/30)(P<0.05)。治疗后治疗组DLQI指数低于对照组(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。结论：龙胆泻肝汤加减方对HIV相关炎症性皮肤病可取得良好疗效。

艾滋病，即获得性免疫缺陷综合征(Acquired immune deficiency syndrome，AIDS)，是人类因为感染人类免疫缺陷病毒(Human immunodeficiency virus，HIV)后导致免疫缺陷，并发一系列机会性感染及肿瘤，严重者可导致死亡的综合征。中医无此病名，根据病因及发病特点，一般认为属于“疫毒”、“虚劳”、“症积”的范畴。HIV病毒通过血液接触、体液接触、母婴传播感染人体。HIV病毒作为“毒邪”称为艾滋病的直接致病因素。HIV侵袭人体后，人体免疫功能受损，可导致出现多种免疫相关的炎症性皮肤表现，如湿疹、银屑病、嗜酸性毛囊炎、HIV相关瘙痒性丘疹、干燥症、光敏性皮炎等。很多患者长期忍受HIV相关炎症性皮肤损伤的困扰，影响生活质量。笔者在导师叶建州主任指导下，采用龙胆泻肝汤加减方对湿热浸淫的HIV相关炎症性皮肤病进行治疗，现报告如下。

资料与方法

1 一般资料 选择2013年10月至2014年10月期间云南省艾滋病关爱中心的的60例HIV相关的炎症性皮肤病患者，将患者随机分为治疗组和对照组。治疗组30例，其中男17例，女13例；年龄21～64岁，平均(43.5±7.3)岁；皮损中湿疹有17例，HIV相关瘙痒性求证有7例，慢性光化性皮炎有4例，嗜酸性毛囊炎有2例；皮肤生活质量指数评分值为(26．56±1.789)分。对照组30例，其中男16例，女14例；年龄19～66岁，平均(36.8±7.9)岁；皮损中湿疹有20例，HIV相关瘙痒性求证有6例，慢性光化性皮炎有2例，嗜酸性毛囊炎有2例；皮肤生活质量指数评分值为(25.98±1.874)分。两组患者在性别、年龄、病程、病情等方面无明显差异(P>0.05)，具有可比性。入选患者均经过WB确认试验诊断HIV-1抗体阳性。HIV相关各炎症性皮肤病的诊断根据2009年12月第1版《中国临床皮肤病学》中有关湿疹、HIV相关瘙痒性丘疹性皮疹、慢性光化性皮炎及嗜酸性毛囊炎的诊断标准[1]。中医辨证分型标准:发病时间短，皮损面积大，色红灼热，丘疱疹密集，瘙痒剧烈，抓破脂水淋漓，浸淫成片；伴胸闷纳呆，身热不扬，腹胀便溏，小便黄；舌红，苔黄腻，脉滑数。排除标准：近1个月内服用过糖皮质激素制剂的患者；伴有严重艾滋病机会性感染的患者；妊娠及哺乳期患者。

2 治疗方法 对照组每日口服氯雷他定片10 mg,外用地塞米松软膏每日2次治疗。治疗组在对照组的治疗方案基础上加用口服中药汤剂联合治疗，中药方用龙胆草10 g，车前子、黄芩、苦参、九里光各15 g，通草6 g，金荞麦、掉毛草各30 g加减。患者脾胃虚弱的可加白术、茯苓；风甚瘙痒者视瘙痒程度，轻症者加白鲜皮、地肤子，瘙痒重者加乌梢蛇、蜈蚣；久病气血亏虚者加黄芪、当归、生地、赤芍；阴虚者可加地骨皮、银柴胡。中药汤剂水煎服，1剂/d，每剂煎煮后留取药液300 ml,分做3次，餐后半小时服用汤药，2周为1个疗程。

3 疗效评价标准 临床疗效标准: 采用4级评分法进行评分[2]，根据患者皮损相关症状和体征按：0分、1分、2分、3分，分为不同等级。根据治疗前、治疗后2周后随访记录并给予评分，积分下降指数=(治疗前积分-治疗后积分 )/ 治疗前总积分×100 %。积分值减少 >95 %评估为治愈;积分值减少 61 %～95 %评估为显效；积分值减少20 %～60 %评估为好转；积分值减少 <20 %评估为无效。总有效率=治愈率+显效率。皮肤生活质量指数改善情况:治疗前后分别对患者进行皮肤生活质量量表(DLQI 量表)调查，分值越高，皮肤症状对患者生活质量的影响越大。对比治疗前后两组DLQI 量表得分了解治疗效果差别。

4 统计学方法 数据采用SPSS 17.0统计学软件进行分析，计数资料以率(%)表示，采用卡方检验；计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

1 临床疗效评价 治疗组治疗总有效率为86.7%，对照组总有效率为53.3%，两组比较总有效率有统计学差异(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组，见下表1。

表1 治疗组和对照组治疗结果及疗效比较

2 皮肤生活质量指数改善情况评价 皮肤生活质量指数治疗组治疗后为(8.23±1.534)，对照组治疗后为(18.35±2.289)，两组比较有统计学差异(P<0.05)，治疗组患者生活质量较对照组改善程度更大。

讨 论

国外学者对HIV相关炎症性皮肤病的发病机理研究表明与感染HIV后人体免疫功能紊乱高水平的二级IgE、Th1-Th2失衡有关，治疗多采用外用类固醇制剂和抗组胺药物，但效果有限，皮损病情缠绵难愈[3]。中药在调节免疫功能，治疗炎症性皮肤病上有很好疗效，有文献报道，采用补脾祛湿法治疗湿疹，可以通过排除体内的湿毒、热毒，治疗后血清中多项细胞因子的水平均有所下降，有较好的调节机体的免疫力的作用[4]。国内中医药工作者也在HIV相关炎症性皮肤病的治疗做过一些探索，尤其针对HIV相关性瘙痒性丘疹开展过一些治疗，并取得较好的疗效。王丹妮等[5]认为艾滋病相关性痒疹的发生，不外湿蕴、血热、血虚、脾虚几个病因。感染艾滋病病毒后，机体免疫力逐渐低下，禀赋不耐、劳倦过度、饮食不节均可导致脾运失健，湿蕴肌肤为患，并提出从脾胃论治艾滋病相关性痒疹，根据病人的症状表现进行辨证论治，并予健脾和胃之药，可取得良好效果。在临床工作中，我们发现HIV感染者发生的皮损种类多样，除HIV相关性瘙痒性丘疹外，其它种类的皮损也较多见。虽然HIV相关炎症性皮肤病的各种皮损表现各异，但无论何种皮损表现的病理机制都与患者免疫功能紊乱有关。根据中医辨证论治的精髓，我们在临床治疗中，以及后续的资料整理时并未拘泥于单一皮损，而是把这一类致病机理相似的皮损综合分析，从辨证分型的角度给予中药治疗。通过辨证治疗，各型皮损均取得比较满意的临床疗效。中医同病异治和异病同治的思想在治疗HIV相关炎症性皮肤病上得到了充分体现。

研究中发现HIV相关的皮肤病常见的有湿热浸淫、血虚风燥、气滞血瘀等证，本文主要探讨其中发生较多的湿热浸淫型患者的治疗，选用的方剂为龙胆泻肝汤加减，方中龙胆草、车前子、通草、黄芩、苦参、金荞麦、九里光、掉毛草是有清热解毒、除湿止痒的功效，掉毛草是昆明山海棠的根皮或全草，味苦、涩，性温，有大毒。归肝脾肾经。《滇南本草》中记载“治筋骨疼痛，风湿寒痹，麻木不仁，瘫痪痿软，湿气流痰”，具有抗炎、免疫抑制、抗生育、抗肿瘤以及抗 HIV 等药理作用，动物实验中提示该药外用有止痒和减轻炎症反应的作用，皮肤科常用于治疗银屑病、脓疱病、扁平苔藓等顽固的皮肤病[6]。在对HIV相关炎症性皮肤病的治疗中应用该药也取得很好的缓解瘙痒和减轻炎症反应。

在本研究治疗过程中，服用中药汤剂治疗的患者未出现不良反应，耐受性较好，对HIV相关炎症性皮肤病的临床症状和生活质量均有较好的改善作用。

[1] 赵 辨.中国临床皮肤病学[M].南京：江苏科学技术出版社，2014：1756-1767.

[2] 赵 辨．湿疹面积及严重度指数评分法[J].中华皮肤科杂志，2004，37(1)：3-4.

[3] 彭世瑜.艾滋病的皮肤表现[J].国外医学皮肤病性病学分册，2000,26(5)：297-300.

[4] 白方树.补脾祛湿法治疗湿疹及对免疫功能的影响[J].陕西中医，2014,35(12)：1639-1641.

[5] 王丹妮，郭会军. 艾滋病相关性痒疹从脾胃论治的探讨[J].新中医，2012,44(2)：116-117.

[6] 谢辰琼，周 萍，李 祥，等.昆明山海棠化学成分及药理作用和临床应用研究进展[J].中草药，2015，7(13)：1996-2010.

(收稿：2017-03-10)

Observation of curative effect of Longdan Xiegan decoction in treating HIV related dermatitis

Hong Lizhu，Zhou Qing，Huang Qiong，et al

Yunnan Province AIDS Care Center (Kunming 650301)

Objective：Research in patients with HIV related dermatitis of yunnan province that to observe the therapeutic effect of traditional Chinese medicine dialectical treatment. Methods：60 hot and humid immersed Chinese syndrome type cases of HIV related inflammatory skin diseases patients were randomly divided into 2 groups. 30 cases in control group treated by oral anthistamines and external glucocorticoids.30 cases in treatment group on the basis of conventional treatment combined with Longdan Xiegan decoction. A period of treatment is 2 weeks. Result：The total effective rate in the treatment group was 86.7 %(26/30)and the control group is 53.3 %(16/30).The treatment group had sifnificant advantages over control group. Conclusions:The Longdan Xiegan decoction was dffective in therapy of HIV related dermatitis.

AIDS-Related Complex/ integrated Chinese traditional and western medicine therapy Dermatitis Longdan Xiegan decoction/therapeutic uses

*云南省应用基础研究计划项目(2013FZ203)

艾滋病相关复合征/中西医结合疗法 皮炎 龙胆泻肝汤/治疗应用

R751

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.06.033

△通讯作者