98株铜绿假单胞菌的临床分布及耐药情况

周国红，王志

(南昌三三四医院检验科，江西南昌330024)

98株铜绿假单胞菌的临床分布及耐药情况

周国红，王志

(南昌三三四医院检验科，江西南昌330024)

目的分析2015年5月-2016年12月我院铜绿假单胞菌对多种抗菌药物的耐药情况。方法收集2015年5月-2016年12月我院各科室送检的标本，分离出铜绿假单胞菌，进行药敏试验。结果共分离铜绿假单胞菌98株，主要分布在ICU占44株(44.9%)、呼吸内科占16株(16.3%)、肿瘤科占6株(6.1%)、肾脏内科占6株(6.1%)等。痰液标本分离的菌株占82株（83.7%），其次为分泌物占10株（10.2%）、尿液占4株(6.3%)等。药敏试验结果显示，铜绿假单胞菌耐药率较高的药物分别是替卡西林（60.20%）、氨曲南（53.06%）、替卡西林/克拉维酸钾（52.04%）和氧氟沙星（51.02%），其耐药率>50%；对阿米卡星（21.43%）和粘菌素（21.43%）耐药率最低。结论我院铜绿假单胞菌的耐药情况十分严峻，需严密监测细菌耐药性，指导临床合理使用抗菌药物。

铜绿假单胞菌；耐药性；抗菌药物

铜绿假单胞菌（Pseudomonas aeruginasa，PAE），属于专性需氧非发酵革兰阴性杆菌，广泛存在于自然环境中及人体皮肤、呼吸道、肠道，当人体免疫力低下时，极易成为条件致病菌，故而成为医院感染的主要病原菌[1]。困难的是，该菌对部分抗菌药物固有耐药，并可通过诱导产生AmpC-β-内酰胺酶、外排泵、外膜蛋白缺失、靶向突变等机制对多种抗菌药物产生继发耐药，给临床抗感染治疗带来极大的挑战[2，3]。据报道，我国不同地区、不同医院临床分离的铜绿假单胞菌对抗菌药物的耐药率仍处于较高水平。然而，各地区、各医院、各科室患者的分离株对抗菌药物的耐药性相差较大。因此，加强细菌耐药的监测，对指导临床合理使用抗菌药物有重要意义[4]。基于此，现对我院2015年5月-2016年12月，临床各科室送检的痰液、分泌物、尿液等标本中分离出的98株铜绿假单胞菌的分布与耐药性进行统计分析，报告如下。

1 材料与方法

1.1 菌株来源2015年5月-2016年12月期间，收集自我院临床各科室送检的标本，包括痰液、分泌物、尿液、胸腹水、导管等，共分离出铜绿假单胞菌98株。另外，同一患者多次送检的同一种标本分离到的相同菌株不重复计入。

1.2 方法

1.2.1 细菌鉴定送检标本按《全国临床检验操作规程》第3版要求进行分离培养[5]，菌株原始标本涂片，革兰染色，分离菌用TDR-300C细菌鉴定分析仪（湖南长沙天地人生物科技有限公司）进行细菌鉴定和药敏试验。

1.2.2 药敏试验按美国临床实验室标准化协会（CLSI）2013版M100-S23标准[6]判定耐药，中介和敏感。

1.2.3 参考菌株铜绿假单胞菌（ATCC27853）。

2 结果

2.1 铜绿假单胞菌在临床标本中的分布98株铜绿假单胞菌中，以呼吸道标本痰液分离最多82株（83.7%），其次为分泌物10株（10.2%）、尿液4株(6.3%)等。

2.2 铜绿假单胞菌在临床科室中的分布98株铜绿假单胞菌主要来自ICU44株(44.9%)、呼吸内科16株(16.3%)、肿瘤科6株(6.1%)、肾脏内科6株(6.1%)等。

2.3 铜绿假单胞菌的药敏结果98株铜绿假单胞菌对常用抗菌物的药敏结果，见表1。

3 讨论

铜绿假单胞菌已经成为医院感染的重要病原菌，主要引起下呼吸道感染，其次为尿液和血液等，与其他医院报道一致[7]，且具有病区集中趋势。根据我院近两年的统计，感染标本来源占比排序依次为痰液、分泌物、尿液、导管、胸腹水，特别是痰液占标本总数的83.7%，由此可见，在我院铜绿假单胞菌主要引起呼吸道感染。感染科室的占比排序依次是ICU，呼吸内科，肿瘤科和肾脏内科等，其中ICU占标本总数44.9%，呼吸内科占标本总数的16.3%。这与患者基础疾病、抵抗力差有关，ICU和呼吸内科的患者病情重，病程长，机体免疫功能下降，抵抗力弱。同时，治疗中经常需要进行侵入性操作，如气管插管，插导尿管等，且此类患者长期应用广谱抗菌药物，造成菌群失调，导致铜绿假单胞菌继发性感染，与相关报道一致[8]。

表1 98株铜绿假单胞菌对16种抗菌物的药敏结果

本院分离的铜绿假单胞菌对16种抗菌药物的药敏试验结果表明，耐药率较高的药物分别是替卡西林（60.2%）、氨曲南（53.06%）、替卡西林/克拉维酸钾（52.04%）和氧氟沙星（51.02%），其耐药率>50%；耐药率低的抗菌药物为阿米卡星（21.43%）和粘菌素（21.43%）。值得注意的是，由于铜绿假单胞菌具有比较特殊的细胞壁和细胞膜结构对许多抗生素存在固有耐药，而且随着第三代头孢菌素及碳青霉烯类抗菌药的广泛应用，铜绿假单胞菌耐药性变得越来越严重[9，10]，多重耐药的铜绿假单胞菌检出率也越来越高，对临床控制感染构成严重威胁[11-14]。

综上统计分析发现，近两年我院铜绿假单胞菌的感染病区趋于集中，临床感染控制情势严峻。为了有效控制铜绿假单胞菌的感染及多重耐药和泛耐药的产生，需加强细菌耐药监测，结合药敏试验结果合理选用抗菌药物。

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R446.5，Q939.92，R378.99+1

A

1674-1129(2017)03-0427-02

2016-11-17；

2017-04-25)

10.3969/j.issn.1674-1129.2017.03.046