血清孕酮、β-HCG、CA125以及子宫内膜厚度在诊断早期异位妊娠患者中的应用价值

李秋粉

(焦作市妇幼保健院产科，河南焦作454000)

血清孕酮、β-HCG、CA125以及子宫内膜厚度在诊断早期异位妊娠患者中的应用价值

李秋粉

(焦作市妇幼保健院产科，河南焦作454000)

目的探讨血清孕酮、β-HCG、CA125以及子宫内膜厚度在诊断早期异位妊娠患者中的临床应用价值。方法选择2014年1月至2016年10月我院经腹腔镜手术证实的120例异位妊娠患者作为异位妊娠组，同期正常宫内妊娠或妊娠先兆流产患者120例为早孕组。分别检测血清淀孕酮、β-HCG、CA125，行阴道超声检查测量子宫内膜厚度。结果异位妊娠组血清孕酮、β-HCG、CA125水平及子宫内膜厚度均明显低于早孕组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。分别取孕酮为8.60μg/L、β-HCG为1658.2IU/L、CA125为32.80IU/ml、子宫内膜厚度为8.46mm作为临界值，灵敏度分别为78.3%、72.5%、75.0%、74. 2%；特异度分别为76.7%、76.7%、73.3%、81.7%。结论血清孕酮、β-HCG、CA125以及子宫内膜厚度诊断异位妊娠诊断的灵敏度和特异度各不相同，四项指标联合检测可以作为鉴别、诊断异位妊娠和宫内早孕的重要方法。

孕酮；β-HCG；CA125；子宫内膜厚度；异位妊娠

异位妊娠是妇科常见的妊娠并发症，由于其可以导致出血，也是妇科常见的急腹症之一，近年来该病的发病率有明显上升的趋势[1]。异位妊娠破裂或流产可以导致腹腔内大量出血，对孕妇的生命造成严重的威胁。因此，早期诊断异位妊娠对于及时选择适当的治疗方法，降低孕妇的死亡率，提高异位妊娠患者今后的受孕率具有十分重要的临床意义[2，3]。但是，对于未形成的宫内孕囊妊娠与孕早期不典型异位妊娠临床上难以进行鉴别，从而导致误诊、耽误患者的最佳治疗时机，对患者的预后产生严重的影响[4]。本文探讨了联合检测血清孕酮（progesterone）、β-人绒毛膜促性腺激素（β-human chorionic gonadotropin，β-HCG）、癌胚抗原125（Cancer embryo antigen 125，CA125）以及子宫内膜厚度在诊断早期异位妊娠中的临床应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2014年1月至2016年10月本院经腹腔镜手术治疗证实为异位妊娠患者120例为异位妊娠组。其中年龄21～38岁，平均年龄（25.56±6.30）岁；停经40～59d，平均停经(44.20± 3.17)d。选择同期由经阴道超声检查随访证实宫内早孕或提示先兆流产的早期宫内妊娠患者（早孕组）120例。其中年龄21～37岁，平均年龄（25.29± 6.14）岁；停经41～60d，平均停经(44.36±3.29)d。本研究经过医院伦理委员会批准，所有研究对象均知情同意。两组的年龄、停经时间等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 检测方法所有研究对象在就诊当天，抽取5ml静脉血，离心后采用电化学发光法检测孕酮、β-HCG以及CA125水平，仪器、试剂均为德国罗氏公司生产的E601全自动电化学发光免疫分析仪以及配套的试剂。同时，进行妇科彩超检查，探头频率为3.5～5MHz，测量子宫内膜的厚度。

1.3 统计学处理采用SPSS 17.0统计学软件处理所有的实验数据，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，两组间的比较用t检验，计数资料两组间的比较用χ2检验；采用ROC曲线分析各项指标诊断异位妊娠的最佳截断值，各指标截断值和四项指标联合检测的灵敏度和特异度；采用Pearson相关分析分别分析两组子宫内膜厚度与血清孕酮、β-HCG及CA125水平的相关性。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血清孕酮、β-HCG、CA125水平及子宫内膜厚度比较如表1所示，异位妊娠组血清孕酮、β-HCG、CA125水平以及子宫内膜厚度均明显低于早孕组，差异具有统计学意义（P均＜0.05）。

2.2 各检测指标对异位妊娠诊断灵敏度、特异度分析如表2所示，孕酮、β-HCG、CA125、子宫内膜厚度以及四项联合检测诊断异位妊娠的灵敏度分别为78.3%、72.5%、75.0%、74.2%；特异度分别为76.7%、76.7%、73.3%、81.7%。

2.3 相关性分析结果异位妊娠组及早孕组的相关性分析结果显示，子宫内膜厚度与血清孕酮、β-HCG及CA125水平均呈正相关(P均＜0.05)。如表3所示。

表1 两组血清P、β-HCG、CA125水平及子宫内膜厚度比较（x±s）

表2 各检测指标诊断异位妊娠灵敏度、特异度分析

表3 异位妊娠组及早孕组的相关性分析

3 讨论

异位妊娠(ectopic pregnancy)指的是受精卵于子宫体腔以外的器官或组织着床，是妊娠常见的疾病，一旦孕囊破裂，常引起腹腔内大量的出血，是妊娠早期死亡的重要原因，约占妊娠相关死亡的9%～13%[5，6]。异位妊娠主要包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠以及阔韧带妊娠等，输卵管妊娠是最常见的类型，占所有异位妊娠的95%左右。对于早期异位妊娠的患者，保守治疗的效果较好、治愈率也较高，治疗后输卵管可以恢复正常，再孕率高[7]。如果延误治疗，则导致大出血的发生，需要进行手术治疗，术后并发症也较多，对患者今后的受孕产生一定的影响。异位妊娠典型症状为停经、腹痛以及阴道流血等，但是，异位妊娠未发生破裂或流产时，临床表现往往不十分明显，早期诊断比较困难。目前，临床上多数医生应用Kadar N等[8]提出区分带(discriminatory zone)的概念来对早期异位妊娠进行早期的鉴别诊断，但是，由于不同患者的妊娠部位不同，病理过程也不尽相同，临床表现多样化，导致部分患者难以被确诊，使得在诊断时出现误诊、漏诊，延误了治疗，造成患者身心以及经济的损失。

血清孕酮是卵巢合成分泌的性激素，可以抑制母体对胎儿抗原的免疫反应，促进子宫内膜蜕膜化，对于胚胎的植入和发育十分有利，还可以反映滋养细胞的功能，有效地促进并维持正常的妊娠[9，10]。异位妊娠时，由于卵巢的滋养层发育不良，导致滋养层细胞的活力明显的降低，卵泡周围的供血不足，使得黄体发育不良，导致孕酮水平明显的降低[11]。β-HCG是在受精卵着床后由绒毛滋养层的合体滋养细胞分泌的，是妊娠的特异标志物。在受精卵着床后的2～3d，可以在孕妇的血清中采用放射免疫测定法检测到。血清β-HCG的含量的影响因素很多，比如胚囊着床部位、停经时间以及滋养细胞数量的多少和质量等[12]。异位妊娠时，受精卵在子宫外着床，由于着床部位的血液供应较差，导致滋养细胞合成HCG明显的减少。CA125是卵巢癌最敏感的标记物[13]，血清CA125水平在妊娠早期、产后短期内以及有阴道流血即将发生自然流产的患者中明显的升高，也提示蜕膜细胞破坏、滋养细胞与蜕膜细胞分离等可能是母体血清CA125的主要来源[14]。Mueller MD等[15]报道，在异位妊娠患者中，CA125水平明显低于宫内妊娠者，可以作为异位妊娠的诊断指标之一。彩超是常用的辅助检查之一，经阴道超声检测子宫内膜厚度具有简便易行的优点，正常的子宫内膜受到月经周期的影响而发生变化，在排卵期和增生期子宫内膜的厚度明显的增加。由于受精卵着床的部位不同，其血液供应和绒毛发育也不相同，导致子宫内膜受到激素分泌的影响，出现厚度的差异。本研究结果显示，异位妊娠组血清孕酮、β-HCG、CA125水平及子宫内膜厚度均明显低于早孕组，差异具有统计学意义（P均＜0.05）。提示血清孕酮、β-HCG、CA125水平以及子宫内膜厚度均可作为早期诊断异位妊娠的指标。

虽然血清孕酮、β-HCG、CA125水平以及子宫内膜厚度对诊断早期异位妊娠具有良好的临床应用价值，但是，由于单项检测的方法比较单一，诊断异位妊娠存在局限性，各指标诊断异位妊娠的准确度也不同。研究报道[16，17]，单用血清学指标检测诊断异位妊娠存在一定的风险，不排除异位妊娠和异常宫内妊娠的存在。分别取孕酮为8.60μg/ L、β-HCG为1658.2IU/L、CA125为32.80IU/ml、子宫内膜厚度为8.46mm作为临界值，灵敏度分别为78.3%、72.5%、75.0%、74.2%；特异度分别为76.7%、76.7%、73.3%、81.7%。说明血清孕酮、β-HCG、CA125水平以及子宫内膜厚度诊断异位妊娠的准确度各不相同，当诊断异位妊娠时，可依据各指标的特性，相互结合来使用。本研究同时探讨了四项联合检测的价值，研究结果显示，并联灵敏度提高，但特异度降低；而串联特异度升高，但灵敏度降低。本研究相关分析结果显示，异位妊娠及早孕患者子宫内膜厚度与血清孕酮、β-HCG及CA125水平均呈正相关(P均＜0.05)。说明血清孕酮、β-HCG、CA125水平与子宫内膜的厚度变化密切相关。不论宫内妊娠或异位妊娠，血清孕酮、β-HCG、CA125水平均维持在一定的水平，而子宫内膜厚度从增生早期即线状逐渐增厚，至分泌晚期约为7～10mm[18]。

总之，血清孕酮、β-HCG、CA125以及子宫内膜厚度诊断异位妊娠诊断的灵敏度和特异度各不相同，四项指标联合检测可以作为鉴别、诊断异位妊娠和宫内早孕的重要方法，值得在临床上进行广泛的推广。

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R446.62，R714.22

A

1674-1129(2017)03-0403-03

2017-01-11；

2017-04-17)

10.3969/j.issn.1674-1129.2017.03.036