血清Hcy、hs-CRP、IL-6和TNF-α水平与急性脑梗死严重程度的关系

贾二娟

(许昌市中心医院检验科，河南许昌461000)

血清Hcy、hs-CRP、IL-6和TNF-α水平与急性脑梗死严重程度的关系

贾二娟

(许昌市中心医院检验科，河南许昌461000)

目的探讨血清同型半胱氨酸（Hcy）、高敏C反应蛋白（hs-CRP）、白介素6（IL-6）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平与急性脑梗死严重程度的关系。方法选取2013年12月至2016年12月期间确诊治疗的急性脑梗死患者200例。所有患者采用临床神经功能缺损评分标准（NFD）评估病情，依据严重程度分为轻度组（NFD＜15分，90例）、中度组（NFD=16-30分，50例）、重度组（NFD＞31分，60例）。采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测血清Hcy、hs-CRP、IL-6和TNF-α水平，采用Pearson相关性分析法分析上述因子水平与NFD得分的关系。统计分析所有患者的病情严重程度、血清Hcy、hs-CRP、IL-6和TNF-α水平情况。结果重度组患者血清Hcy、hs-CRP、IL-6和TNF-α水平明显高于中度组，中度组患者血清Hcy、hs-CRP、IL-6和TNF-α水平明显高于轻度组，差异有统计学意义（P＜0.05）；Pearson相关性分析法结果显示，血清Hcy、hs-CRP、IL-6和TNF-α水平与NFD得分呈正相关（P＜0.05）。结论血清Hcy、hs-CRP、IL-6和TNF-α水平与急性脑梗死严重程度有关，可作为评估患者病情的重要参考指标，有利于指导临床治疗，值得临床作进一步推广。

同型半胱氨酸；高敏C反应蛋白；白介素6；和肿瘤坏死因子-α；急性脑梗死；NFD评分

急性脑梗死是临床上常见的一种脑血管疾病，好发于中老年人群，由多原因使脑血供突然中断引起脑组织缺血缺氧性坏死所致，可导致头痛、眩晕、耳鸣等症状，严重者可导致终身残疾，甚至死亡的发生，故如何有效评估患者的病情对指导临床治疗具有重要的意义。而多数研究表明，该疾病的病理学基础是动脉粥样硬化[1]。同型半胱氨酸（Hcy）则是甲硫氨酸代谢的重要中间产物，在促起动脉粥样硬化中发挥着重要的作用，且由于脑部缺血缺氧，可引起局部的炎症反应，导致脑组织的炎症损伤[2]。监测炎性因子有利于评估患者的病情变化，其中高敏C反应蛋白（hs-CRP）、白介素6（IL-6）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）等是临床上常用的炎性因子指标[3，4]。对此，本文通过检测患者血清Hcy、hs-CRP、IL-6和TNF-α水平，探讨其与急性脑梗死严重程度的关系，以为指导临床治疗提供科学的依据，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2013年12月至2016年12月期间许昌市中心医院（列出医院全称）确诊治疗的急性脑梗死患者200例。所有患者采用临床神经功能缺损评分标准（NFD，总得分为45分，得分越高表示神经功能缺损越严重）评估病情[5]（列出参考文献）。纳入标准：⑴经临床症状、病史、血尿常规、CT或MRI、实验室等检查证实为急性脑梗死[6]，⑵患者或其家属签署知情同意书，⑶无肺、肝、肾等重要器官及无血液、免疫等系统严重性疾病，⑷年龄组在50～75岁范围内、发病时间＜72h。排除标准：⑴拒绝或中途退出本次研究者；⑵就诊前1个月有抗感染、免疫制剂、激素等药物治疗史者，⑶有精神病病史或沟通交流障碍者，⑷原因不明、继发性脑梗死或存在其他影响实验指标疾病者。依据严重程度分为轻度组（NFD＜15分，90例）、中度组（NFD=16～30分，50例）、重度组（NFD＞31分，60例）。轻度组：年龄51～73岁，平均年龄（63.78± 10.45）岁，男62例，女28例，体质量指数（BMI）29.46～31.57kg/m2，平均BMI值（24.83±4.28）kg/m2；中度组：年龄52～74岁，平均年龄（64.69±10.88）岁，男29例，女21例，体质量指数（BMI）29.53～31.67kg/m2，平均BMI值（25.01±4.62）kg/m2；重度组：年龄51～74岁，平均年龄（63.39±10.27）岁，男38例，女22例，体质量指数（BMI）29.37～31.72kg/ m2，平均BMI值（24.58±4.55）kg/m2。三组患者在性别、年龄、BMI值等资料上比较差异无统计学意义（P＞0.05），一般资料具有可比性。

1.2 方法所有患者在入院后抽取早晨静脉血2ml置入无菌抗凝试管中，血样室温放置、2h内常规分离血清（3000r/min，持续10min）后取上清液。采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测血清Hcy、hs-CRP、IL-6和TNF-α水平，试剂盒均购自上海基免实业有限公司，所有操作均依据说明书相关规定由高年资（从事该领域3年以上、取得相关专业证书）的医务人员进行操作。

1.3 统计学数据处理采用SPSS 20.0统计软件处理数据，对计数资料比较采用χ2检验，对计量资料采用t检验，对多组资料采用重复测量方差分析，采用Pearson相关性分析法分析Hcy、hs-CRP、IL-6和TNF-α水平与NFD得分的关系，在P＜0.05时，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者血清Hcy、hs-CRP、IL-6和TNF-α水平比较重度组患者血清Hcy、hs-CRP、IL-6和TNF-α水平显著高于中度组，中度组患者血清Hcy、hs-CRP、IL-6和TNF-α水平显著高于轻度组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 Hcy、hs-CRP、IL-6和TNF-α水平与NFD得分的Pearson相关性分析Pearson相关性分析法结果显示，血清Hcy、hs-CRP、IL-6和TNF-α水平与NFD得分呈正相关（P＜0.05），见表2。

3 讨论

急性脑梗死是临床上常见的脑科疾病之一，具有高致残、高复发、高死亡等特点，其主要病理改变是脑内动脉粥样硬化引起局部脑组织血液循环障碍，导致脑组织缺血缺氧性坏死，其治疗关键在于改善脑组织供血供氧、阻止病情进展和促进神经组织恢复[7]。有研究表明，Hcy是一种高半胱氨酸硫内酯，在蛋氨酸、半胱氨酸代谢过程中产生，具有促进血管平滑肌细胞增殖、增强血小板功能等作用，也可直接或间接损伤血管内皮细胞，可大幅增加冠心病、脑血管疾病的发病风险[8]。而有研究表明，在急性脑梗死发生发展过程中，局部炎症损伤发挥着重要的作用，脑内炎症反应中的炎症因子释放可损伤脑组织，导致相关功能障碍[9，10]。而hs-CRP是机体内肝脏分泌的急性时相蛋白，在组织受损、炎症反应中可被大量释放，IL-6则是白介素家族中的一员，具有介导、参与机体炎症反应的作用，TNF-α则是一种由活化的巨噬、NK、T淋巴等细胞产生的因子，可直接参与机体的炎症反应，故上述因子均可作为机体炎症状态的重要参考指标[11，12]。

对此，本文通过检测患者血清Hcy、hs-CRP、IL-6和TNF-α水平，发现重度组患者血清Hcy、hs-CRP、IL-6和TNF-α水平明显高于中度组，中度组患者血清Hcy、hs-CRP、IL-6和TNF-α水平明显高于轻度组；Pearson相关性分析法结果显示，血清Hcy、hs-CRP、IL-6和TNF-α水平与NFD得分呈正相关，表明上述因子与患者病情严重程度有关，可作为评估病情的重要参考指标。这可能是由于在患者病理改变过程中，其刺激机体释放大量的Hcy，进而增强血小板功能，引起血小板凝集导致血栓形成[13，14]，且刺激血管平滑肌细胞增殖而加速脑动脉的粥样硬化，引起脑内血液循环障碍[15，16]，导致脑组织缺血缺氧，继而引起机体的局部炎症应激反应，促使hs-CRP、IL-6和TNF-α等炎症因子的释放[17，18]，并损伤脑神经细胞、组织，导致患者神经功能受损。同时，病情严重者，其上述生理病理损害可能较为严重，故其血清Hcy、hs-CRP、IL-6和TNF-α水平也越高，提示通过监测上述因子水平，可能有利于评估患者病情，且对临床治疗具有一定的指导作用。

表1 三组患者血清Hcy、hs-CRP、IL-6和TNF-α水平比较

表2 Hcy、hs-CRP、IL-6和TNF-α水平与NFD得分的Pearson相关性分析

综上所述，血清Hcy、hs-CRP、IL-6和TNF-α水平与急性脑梗死严重程度有关，可作为评估患者病情的重要参考指标，有利于指导临床治疗，值得临床作进一步推广。

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