靶向栓塞联合伽玛刀治疗颅内动静脉畸形的有效性和安全性

罗成+许燕凯+钟志伟

【摘要】 目的 探究靶向栓塞联合伽玛刀治疗颅内动静脉畸形的有效性和安全性。方法 48例颅内动静脉畸形患者， 随机分为观察组和对照组， 每组24例。对照组给予靶向栓塞治疗， 观察组在对照组的基础上给予伽玛刀治疗。比较两组的临床效果及安全性差异。结果 观察组患者并发症发生率为12.50%， 低于对照组的37.50%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者出院时评估水平优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。随访后观察组患者预后情况优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 靶向栓塞联合伽玛刀治疗颅内动静脉畸形具有良好的临床效果， 且安全性良好。

【关键词】 颅内动静脉畸形；靶向栓塞；伽玛刀；有效性；安全性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.16.041

据报道， 给予颅内动静脉畸形患者有效和积极的临床干预可明显降低自发性脑出血的发生率， 从而对挽救患者生命， 改善患者生活质量具有重要作用[1]。在本研究中， 主要以颅内动静脉畸形患者为研究对象， 给予靶向栓塞联合伽玛刀治疗， 取得了一定的临床效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2010年2月～2015年8月于本院接受治疗的颅内动静脉畸形患者48例， 将入组患者随机分为观察组和对照组， 每组24例， 观察组中男13例， 女11例， 年龄10～65岁， 平均年龄（48.35±5.55）岁， 颅内动静脉畸形位于幕上15例、幕下9例， 癫痫4例、头痛6例、自发性出血7例， 颅内动静脉畸形破裂9例、未破裂15例， 颅内动静脉畸形直径3～10 cm， 平均直径（7.05±1.10）cm；对照组中男14例， 女10例， 年龄10～65岁， 平均年龄（48.41±5.53）岁， 颅内动静脉畸形位于幕上14例、幕下10例， 癫痫2例、头痛5例、自发性出血8例， 颅内动静脉畸形破裂10例、未破裂

14例， 颅内动静脉畸形直径3～10 cm， 平均直径（7.09±1.08）cm。

两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治疗方法

1. 2. 1 对照组 给予靶向栓塞治疗， 常规全身麻醉， 分别运用肝素生理盐水和二甲亚砜冲洗微导管和充填微导管内腔， 将Onyx胶缓慢的推注至微导管头端四周， 并形成凝结成坚固的Onyx胶塞。固定Onyx注射器， 并將其在监控下缓慢注射Onyx胶栓塞， 以推注速度小于0.16 ml/min为宜。在靶向栓塞治疗过程中， 密切观察患者的生命体征变化、弥散及反流情况， 如发现反流则立即停止注胶， 停止30 s～2 min后再次栓塞畸形血管团。

1. 2. 2 观察组 在对照组基础上加用伽玛刀治疗， 根据患者有无脑出血来判断何时进行伽玛刀治疗， 患者麻醉后经薄层轴位连续头颅磁共振成像（MRI）扫描， 将病灶锁定在观察区域， 并准确的掌握动静脉畸形病灶的大小、位置、边界等信息， 并将结果输入到系统中， 50%等剂量曲线规划靶区， 在规划靶区内可根据患者的病灶具体情况来设计靶区靶点， 靶区中心剂量26～36 Gy， 边缘剂量14～20 Gy， 治疗结束后给予20%甘露醇注射液及地塞米松磷酸钠注射液防治脑水肿。

1. 3 观察指标及评定标准 ①并发症发生率。②采用格拉斯哥预后量表（GOS）评估出院情况， 其中5分：恢复良好；4分：轻度残疾；3分：重度残疾；2：植物生存；1分：死亡。③出院后随访1.5年， 运用改良Rankin量表评估预后情况， 5分：轻度残疾；4分：轻中度残疾；3分：中度残疾；2分：中重度残疾；1分：重度残疾。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验；等级资料比较采用秩和检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者并发症发生率比较 观察组患者中急性脑栓塞发生率为0， 脑水肿、颅内出血、拔管困难发生率均为4.17%， 总并发症发生率为12.50%；对照组中急性脑栓塞、脑出血、颅内出血发生率均为8.33%， 拔管困难发生率为12.50%， 总并发症发生率为37.50%。观察组并发症发生率低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者出院时评估情况比较 观察组患者出院时评估水平优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组患者预后情况比较 随访后观察组患者预后情况优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

颅内动静脉畸形是临床上常见的复杂性脑血管发育异常所致的畸形性疾病， 其最为常见的临床表现为自发性脑出血、癫痫、进行性神经精神功能障碍等， 据报道， 颅内动静脉畸形患者出血率为2%～4%[2]， 颅内出血后可根据出血部位及出血量的不同表现出不同的临床症状， 总体而言其致残率和致死率均较高[3]， 给患者的健康和生命安全均带来了巨大的威胁。因此， 给予合理有效的治疗具有重要意义。

本研究给予观察组患者靶向栓塞和伽马刀联合治疗后， 患者的临床疗效较好， 本研究结果显示：观察组患者出院时评估水平及预后情况均优于对照组患者， 差异均具有统计学意义（P<0.05）， 提示联合治疗后其临床症状缓解程度明显优于单一治疗者。且两种治疗方法联合应用具有较高的安全性。

以往研究结果显示， 伽马刀是一种对颅内动静脉畸形有治疗作用的手段， 主要是通过γ-射线的自由基生成等机制导致细胞结构损伤甚至诱发细胞凋亡， 进一步导致病灶内血管壁增厚、血栓形成， 最后细胞发生退行性玻璃样变。据报道， Onyx胶栓塞与伽玛刀治疗联合后可进一步减少颅内出血的风险， 改善神经精神功能， 并显著提高治愈率[4]。

总之， 靶向栓塞联合伽玛刀治疗颅内动静脉畸形具有良好的临床效果， 且安全性良好， 对于颅内动静脉畸形的患者， 可以选择上述方式进行治疗， 以期达到理想的治疗效果。

参考文献

[1] 张龙， 刘保国， 李伟光， 等. 远距离注射 Onyx 胶介入栓塞联合伽玛刀治疗脑动静脉畸形. 新医学， 2015， 46（11）：748-752.

[2] 诸德源， 方亦斌， 黄清海， 等. 血管内栓塞结合二期立体定向放射外科治疗颅内动静脉畸形的效果. 中国脑血管病杂志， 2016， 13（3）：123-127.

[3] 黄昌仁， 耿明英， 江涌， 等. 血管内栓塞与伽玛刀结合治疗86例脑动静脉畸形的临床分析. 第三军医大学学报， 2012， 34（6）： 561-563.

[4] 张龙， 何小艳， 漆松涛， 等. 新型远距离与常规注射Onyx栓塞颅内动静脉畸形的对比研究. 中国神经精神疾病杂志， 2013， 39（6）：321-325.