截石斜仰卧位输尿管镜、肾镜双镜联合治疗上尿路结石

徐彦钢+钟钦+林家裕

【摘要】 目的 探究截石斜仰卧位输尿管镜、肾镜双镜联合治疗上尿路结石的临床疗效。方法 158例上尿路结石患者， 随机分为观察组与对照组， 各79例。对照组予以常规俯卧位下输尿管镜、肾镜双镜治疗， 观察组予以截石斜仰卧位下输尿管镜、肾镜双镜联合治疗， 观察对比两组临床疗效及安全性。结果 两组均顺利完成手术， 观察组手术时间、术中出血量、术后住院时间及一期清石率均明显优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组术后并发症发生率为6.3%（5/79）， 明显低于对照组的20.3%（16/79）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 截石斜仰卧位下输尿管镜、肾镜联合治疗上尿路结石可提高一期清石率， 且更为安全可行， 值得临床应用。

【关键词】 截石斜仰卧位；输尿管镜；肾镜；上尿路结石

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.14.014

【Abstract】 Objective To investigate clinical effect by combined treatment by ureteroscope and nephroscope by lithotomy oblique supine position for upper urinary tract calculi. Methods A total of 158 patients with upper urinary tract calculi were randomly divided into observation group and control group， with 79 cases in each group. The control group received conventional combined treatment by ureteroscope and nephroscope by prone position， and the observation group received combined treatment by ureteroscope and nephroscope by lithotomy oblique supine position. Clinical effects and safety were observed and compared between the two groups. Results Both groups received successful operation， and the observation group had obviously better operation time， intraoperative bleeding volume， postoperative hospital stay time， and stage one calculi clearance rate than the control group. The difference between the two groups had statistical significance （P<0.05）. The observation group had much lower incidence of postoperative complications as 6.3% （5/79） than 20.3% （16/79） in the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Combined treatment by ureteroscope and nephroscope by lithotomy oblique supine position for upper urinary tract calculi can improve stage one calculi clearance rate， along with high safety and feasibility. This method is worth clinical application.

【Key words】 Lithotomy oblique supine position； Ureteroscope； Nephroscope； Upper urinary tract calculi

有研究报道[1]， 截石斜仰卧位下经皮肾镜联合输尿管镜取石术可规避传统微创术式的弊端， 为此本文将对近年本院收治的79例采用截石斜仰体位下输尿管镜、肾镜联合治疗的上尿路结石患者与常规俯卧位下输尿管镜、肾镜双镜治疗的患者进行对照研究， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2014年5月～2016年5月期间本院收治的158例上尿路结石患者， 其中男95例， 女63例；平均年龄（42.6±2.8）岁；平均结石直径（2.5±0.6）cm。所有患者均经超声、CT、腹部平片、尿路造影检查确诊。排除术前尿路感染、心肝肾功能障碍、凝血功能障碍、手术禁忌证者。采用随机数字表法将所有患者分为观察组和对照组， 各79例。

1. 2 方法 对照组予以常规俯卧位下输尿管镜、肾镜双镜治疗， 先截石位逆行置管， 然后改俯卧体位， 在B超定位下穿刺行经肾皮镜取石术。观察组予以截石斜仰卧体位下以经皮肾镜联合输尿管镜治疗， 體位摆放如下：全身麻醉满意后， 将患者摆成健侧侧卧位， 患侧臀部下缘及背部靠近手术床缘， 患肩后方用肩托固定， 适当托高腰部， 躯体后仰与术床成45～60°， 患侧手臂与术床平行置于手架上， 健侧下肢内收并屈膝抬高， 使大腿与躯干呈90°， 小腿与大腿呈90°， 患侧下肢髋关节屈曲外展置于腿架上， 腿架高于手术台10～15 cm。随后， 常规消毒铺巾， 显露腰背部及会阴部手术区， 行双镜结合取石术， 两组术毕留置6F双J管， 均留置14F或16F肾造瘘管。

1. 3 观察指标 观察两组手术相关指标， 包括手术时间、术中出血量、术后住院时间、一期清石率， 同时记录两组术后并发症发生情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组手术相关指标比较 两组均顺利完成手术， 观察组手术时间、术中出血量、术后住院时间及一期清石率均明显优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组术后并发症发生情况 观察组术后并发症发生率为6.3%（5/79）， 分别为持续高热3例、感染2例；对照组术后并发症发生率为20.3%（16/79）， 分别为持续高热6例、感染5例、

脓毒血症3例、心律失常2例；两组术后并发症发生率比较， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

本研究采用截石斜仰卧体位下双镜联合治疗， 该体位具有以下优势：①一次性摆放， 可避免中转开腹手术反复更换体位所产生的额外风险， 为手术抢救赢取宝贵时间；②体位舒适， 胸腹部不受压， 便于麻醉管理， 对循环和呼吸系统无明显影响；③经输尿管镜下加压注水建立人工积水， 并可随时调整输尿管镜出水阀降低肾盏内压力， 预防术后尿源性脓毒血症、高热等并发症的发生；④可同期进行双镜治疗， 术中可治疗同侧或对侧输尿管结石及膀胱结石， 尤其是经皮肾镜术中碎石滑入输尿管中下段时， 可经输尿管镜直视下将碎石取出或再冲回肾盏内取出；⑤肾结石位于通路上方， 在重力作用下方便清石；⑥相较于传统俯卧体位， 截石斜仰卧位使患侧腹腔脏器向对侧偏移， 使结肠向内或向前移动， 避开经皮肾镜的穿刺平面， 避免腹腔脏器的损伤， 从而提高手术安全性[2-7]。本研究结果显示， 观察组手术时间、术中出血量、术后住院时间及一期清石率均明显优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组术后并发症率为6.3%（5/79）， 明显低于对照组的20.3%（16/79）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 截石斜仰卧位下输尿管镜、肾镜联合治疗上尿路结石更为安全可行， 可有效增强患者的耐受性， 且可提高一期清石率， 值得临床应用和推广。

参考文献

[1] 张建华， 罗浩.俯卧位与截石斜仰卧位在经皮肾镜碎石术中的应用对比.中外女性健康研究， 2016， 12（3）：4-5.

[2] 杨夕柏.俯卧位、仰卧位及侧卧位在经皮肾镜碎石取石术中的应用研究.中国内镜杂志， 2013， 19（10）：1098-1100.

[3] 邵晓兰， 周庆华， 夏小丽， 等.体位训练在经皮肾镜碎石取石术个体化体位选择中的应用.江苏医药， 2016， 42（15）：1744-1745.

[4] 欧远祥.斜仰卧位经皮肾镜取石术治疗高危上尿路结石患者的临床疗效及安全性研究.吉林医学， 2016， 37（6）：1372-1373.

[5] 麻骏， 狄金明， 杨健刚， 等. 斜仰截石位经皮肾镜主导双镜联合同期治疗上尿路结石的初步经验. 中华腔镜泌尿外科杂志电子版， 2016， 10（4）：20-22.

[6] 梁阳冰. 斜仰卧位联合截石位同时输尿管镜下结合经皮肾镜取石术治疗上下尿路結石的疗效观察. 中国实用医药， 2013， 8（31）：93-94.

[7] 饶太文， 陈捷， 朱玮安， 等. 斜仰侧卧改良截石位腔内双镜联合治疗输尿管狭窄. 实用临床医学， 2016， 17（7）：30-32.

[收稿日期：2017-03-09]