儿童呼吸道感染病原体IgM抗体检测1169例分析

沈美萍+翁瑾+李夏

呼吸道感染是婴幼儿和儿童的常见病、多发病，严重威胁儿童的健康。目前，已证实大部分呼吸道感染是由细菌以外的病原体引起，其中病毒感染最常见。各地文献报道，不同地区呼吸道感染的病原谱和感染率不尽相同，存在着地区差异性[1-2]。为了解平湖地区呼吸道感染患儿病原体的流行情况，我们对2015年在平湖市第一人民医院接受呼吸道病原体IgM抗体检测的儿童进行统计分析，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

标本来源于2015年1—12月平湖市第一人民医院住院和门诊病例，年龄0～13岁，具有咳嗽和（或）发热症状，且依据第7版《儿科学》[3]标准被诊断为呼吸道感染的儿童，选取1 169例进行8种呼吸道病原体IgM抗体检测，其中男652例，女517例。

1.2 方法

当患儿病程满3 d及以上时，抽取静脉血2 mL，分离血清，采用间接免疫荧光法同时检测呼吸道合胞病毒（RSV）、腺病毒（ADV）、流感病毒A（INFA）、流感病毒B（INFB）、副流感病毒（PIV）、肺炎支原体（MP）、肺炎衣原体（CP）、嗜肺军团菌（LP）的IgM抗体。呼吸道联检试剂由德国欧蒙公司生产，试剂均在有效期内，严格按试剂说明书操作，采用德国徕卡DM500荧光显微镜进行观察，根据荧光模型判读。

1.3 统计学分析

应用SPSS 17.0统计软件进行分析，计数资料采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 8种呼吸道病原体IgM抗体的检测结果

受检患儿1 169例，IgM抗体阳性571例，阳性率为48.85%。流感病毒B检出率最高，为43.63%（510例），流感病毒A次之，为20.10%（235例），肺炎支原体84例阳性，阳性率为7.19%。见表1。571例阳性标本中，1种病原体IgM阳性的标本有304例（53.2%），2种病原体IgM阳性的标本有220例（38.5%），3种病原体IgM阳性的标本有47例。混合感染占46.76%。

2.2 性别与病原体感染的关系

1 169例呼吸道感染患者中男童652例，病原体IgM抗体阳性276例，阳性率为42.33%；女童517例，病原体IgM抗体阳性295例，阳性率为57.06%，呼吸道病原体IgM抗体总阳性率女童高于男童，经比较差异有统计学意义（χ2=26.12，P<0.05）。3岁以下患儿呼吸道病原体IgM抗体阳性率无性别差异（P>0.05）。4～13岁女童呼吸道病原体IgM抗体的阳性率高于男童，差异有统计学意义。见表2。

2.3 不同季节病原体IgM抗体阳性率

呼吸道病原体IgM抗体阳性率居前3位的INFB、INFA、MP在不同季节差异均有统计学意义（χ2=58.40，P<0.05；χ2=18.89，P<0.05；χ2=19.89，P<0.05），INFB和MP在冬季阳性率最高，INFA在秋季阳性率最高。见表3。

2.4 不同年龄组呼吸道病原体IgM抗体阳性率

4个年龄组呼吸道病原体IgM抗体总阳性率分别为12.85%（32/249）、56.06%（333/594）、66.23%（151/228）、56.12%（55/98）。总阳性率比较差异有统计学意义（χ2=170，P<0.05）。INFA、INFB、MP在不同年龄阶段的阳性率差异有统计学意义（χ2=56.45，P<0.05；χ2=153.28，P<0.05；χ2=22.05，P<0.05），INFA、INFB、PIV阳性率在4～6岁组最高，分别为29.82%、65.35%和4.39%。MP阳性率在7～13岁组最高，为15.31%。RSV感染主要出现在3岁以下的婴幼儿中。见表4。

3 讨论

呼吸道感染是儿科常见的疾病，小儿因免疫系统、呼吸道发育不完善更容易感染。呼吸道感染主要是由病毒引起。目前，检测呼吸道病毒感染的方法有培养法、电子显微镜检测、核酸检测及病毒抗原抗体检测。病毒分离培养作为“金标准”，但操作复杂，检测时间长，标本内所含病毒数量少时常因培养不出造成假阴性结果；电镜检测病毒颗粒，但电镜昂贵，对人员技术要求高，不适用于临床标本的常规检测；病毒核酸检测灵敏度高，但实验条件严格，易被污染。本研究采用间接免疫荧光技术检测病原体IgM抗体，虽然此方法易受到检测者的人为因素影响，包括实验步骤中片子的冲洗、荧光模型的观察判断等，但该方法操作简便、快速，特异度和敏感度较高，对儿科呼吸道感染的早期诊断有一定的应用价值[4]。

本研究显示，1 169例标本中，8种呼吸道病原体IgM抗体的阳性检出率为48.85%，与李东明等[5-6]报道的结果相似，但高于郑辉[7]报道的33.9%。不同病原体的阳性率不同，从高到低依次为INFB、INFA、MP、PIV、LP、RSV、CP、ADV，不同于国内有些以MP为主的报道[8-9]。主要原因可能是不同地区的环境、气候等差异造成了病原体流行的差异。同时同一份标本中检出2种以上呼吸道原体IgM抗体有267例，占46.76%，混合感染最多的类型主要是INFA+INFB，其次为INFB+MP。由于IgM抗体通常在发病后1周内可检出。且在血清内持续的时间一般为1～3个月，除部分病人是真正的混合感染外，其余患者可能在最近的1～3个月内先后感染了2种以上的病毒，即在一种病毒IgM抗体未消失时又另外感染了其他病毒，而非真正意义上的混合感染[10]。这需要临床医生注意。

呼吸道病原体的感染及流行与季节密切相关，本研究显示，INFB、MP和PIV的阳性率在冬季最高，而INFA的阳性率在秋季最高，LP则在夏季较高，了解常见病毒在不同季节的检出特点，有利于临床医师正确地选择药物及治疗方法。

本研究将患儿分为<1、1～3、4～6、7～13岁4个年龄段，结果显示，不同年龄患儿的病原体IgM抗体总阳性率存在差异，4～6岁患儿的阳性率最高，为66.23%。这个年龄段为学龄前或学龄期，外界接触机会增多，相互传染的可能性也较多。随着年龄的增大，机体的免疫力逐渐增强，感染的机会逐渐减少。INFB、INFA、MP病原体IgM抗体的阳性率在4个年龄组进行比较差异有统计学意义，其他呼吸道病原体IgM抗体阳性率因较低而未作年龄组比较。除呼吸道合胞病毒抗体在<1岁组高于其他组别外，其他病原体IgM抗体阳性率均在<1岁组最低，这应该与婴幼儿与外界接触少，且母体给予的抗体未消失有关，再者可能与婴幼儿免疫系统发育不成熟，病毒感染后不能有效产生特异性的抗体而导致假阴性。在病原体感染与性别关系方面，本研究显示3岁以下患儿病原体IgM抗体阳性率无性别差异，4～13岁女性患儿病原体IgM抗体的阳性率高于男性患儿，与勾朝阳[2]报道结果相似。

流感病毒和肺炎支原体是本地区儿童呼吸道感染的主要病原体。了解本地区儿童呼吸道感染现状，掌握其病原学资料，对人群预防和临床诊治提供重要依据。

参考文献

[1]李长振，饶菁菁，黄永国，等.武汉地区12 125例呼吸道感染患儿非细菌病原体IgM抗体检测结果分析[J].临床儿科杂志，2012，30（8）：749-752.

[2]勾朝阳，白峰岩.南阳市呼吸道感染住院患儿非细菌病原体IgM抗体检测分析[J].中国实用医刊，2015，42（2）：68-69.

[3]沈晓明，王卫平.儿科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：259-280.

[4]宋秦伟，朱汝南，邓洁，等.血清特异性抗体检测在儿童呼吸道病毒感染病原诊斷中应用的探讨[J].中华儿科杂志，2012，50（6）：440-443.

[5]李东明，张硕，陶春凤，等.急性呼吸道感染患儿病原体感染状况及流行病学特征[J].中华妇幼临床医学杂志（电子版），2015，11（5）：625-628.

[6]张在亭，王涛，吴焕胜，等.急性呼吸道感染住院小儿的多病原联合检测分析[J].中华妇幼临床医学杂志（电子版），2015，6（12）：3408-3410.

[7]郑辉，彭亮，卓广超.儿童呼吸道感染病原体IgM抗体体检测结果分析[J].中华医院感染学杂志，2015，25（1）：235-237.

[8]浦春，方芳，欧成举，等.九项呼吸道感染病原体IgM抗体检测对诊断急性呼吸道感染的临床价值[J].中华临床实验室管理电子杂志，2015，3（1）：54-55.

[9]许沙沙，郭连峰，吴妍，等.衡水地区儿童急性呼吸道感染病原体病原学研究分析[J].中国卫生检验杂志，2016，26（3）：378-380.

[10]王加芬，王凤秀，郑媛媛，等.呼吸道病毒特异性IgM检测对儿童呼吸道感染的指导意义[J].中国免疫学杂志，2015，31（2）：257-260.

（收稿日期：2016-09-23）