CO2点阵激光加得宝松封包联合308nm激光治疗稳定期白癜风临床研究

刘璐　钟桂书

[摘要]目的：观察CO₂点阵激光加得宝松封包联合308nm激光治疗稳定期白癜风的疗效和安全性。方法：选择40例对称部位有独立皮损或两处皮损相近的稳定期白癜风患者，将每位患者的两处独立皮损随机分成两组（治疗组与对照组）。治疗组：采用CO₂点阵激光加外敷得宝松封包治療后再予以308nm准分子激光照射治疗；对照组：仅给予308nm准分子激光照射治疗，每周观察1次疗效，连续治疗3个月后评价临床疗效。结果：治疗组与对照组总有效率分别为72.50%和45.OO%，两组皮损的总有效率差异具有统计学意义（P<0.05）。两组患者均未出现严重的不良反应。结论：CO₂点阵激光加得宝松封包联合308nm激光治疗稳定期白癜风疗效好、安全性高，可供临床选择。

[关键词]白癜风；308nm准分子激光；CO₂点阵激光；得宝松；封包治疗

[中图分类号]R758.4⁺1 [文献标志码]A [文献标志码]1008-6455（2017）03-0040-03

白癜风是一种常见的后天性皮肤色素脱失性疾病，其病因复杂，易诊难治，尤其是稳定期白癜风治疗效果差，难以治愈。目前，308nm准分子激光广泛应用于临床治疗各型白癜风并成为公认的疗效最好的治疗方法，但仅用308nm准分子激光治疗部分皮损较为顽固的稳定期患者疗效差，而CO₂点阵激光联合得宝松治疗顽固性白癜风患者有一定疗效，为探索更好的白癜风治疗方法，2016年4月-2016年10月，笔者科室门诊采用CO₂点阵激光加得宝松封包联合308nm激光治疗稳定期白癜风患者40例，取得了一定的疗效，现将结果报道如下。

1资料和方法

1.1一般资料：选取2016年4月-2016年10月在笔者科室就诊的已确诊的40例稳定期白癜风患者，其中男22例，女18例，发病年龄13～50岁，平均（25.08±10.23）岁；病程3个月～20年，平均（2.86±4.02）年。根据患者皮损类型，分为局限型17例，节段型10例，非节段型7例，混合型6例。四型患者的年龄、性别、病程、皮损大小及分布等差异无统计学意义，具有可比性。入选标准：①对称或邻近部位有两个以上独立皮损；②原发皮损近6个月无明显进展变化者；③近2个月内未接受过其他治疗；④患者及家属知情同意并愿意配合治疗者。排除标准：①合并有其他皮肤病或皮肤癌患者；②妊娠及哺乳期患者；③有心、脑血管系统疾病及严重肝、肾功能异常者；④精神异常不能配合者；⑤对紫外线过敏者；⑥1个月内接受过激素及光疗者。

1.2仪器设备及药物：308nm准分子激光（重庆德玛光电技术有限公司，最小照射时间1s对应的照射剂量为0.05J/cm²），CO₂点阵激光仪器（成都国雄光电技术有限公司，点能量：30.0mJ，覆盖率41%，功率30w，间隔时间1.0ms，点间距0.6mm，可选择适合患者皮损情况的形状及范围），此仪器的治疗参数可得到约3mm的深度，刚好接近表皮基底层；得宝松[杭州默沙东制药有限公司，规格1ml，成分：二丙酸倍他米松5mg与倍他米松磷酸钠2mg（按倍他米松计），批准文号：国药准字J20140160]。

1.3治疗方法：将40例患者两处独立的皮损随机分为治疗组和对照组。治疗组：外敷局麻药后给予CO₂点阵激光治疗后外敷得宝松，于损伤区并用保鲜膜封包2h（封包时适当轻揉），2周后行308nm准分子激光治疗（1次/周），共计2次，以后每4周循环1次上述治疗（共3次循环治疗）；对照组：给予308nm准分子激光照射治疗，1次/周（共计12次）。两组患者初始照射时间：头面颈部5s（0.25J/cm²），躯干及肢端6s（0.3J/cm²）。若照射部位未出现红斑，可根据患者实际情况适当增加照射时间1～2s；若出现红斑持续时间未超过48h，则维持原照射时间；若红斑持续时间超过48h或出现水疱，待皮损完全恢复正常后再行照射，根据实际情况适当调整照射时间。同一患者两处皮损照射剂量相同，不同患者间可有差异。CO₂点阵激光则根据患者的皮损情况选择合适的治疗形状及范围，得宝松的使用剂量根据患者的皮损范围大小决定。治疗过程中，每2周观察1次患者的皮损情况并记录患者照射剂量及出现的不良反应。两组患者均4周为1个疗程，3个疗程后观察疗效。

1.4疗效判定标准：痊愈：白斑全部消退，皮肤恢复正常颜色；显效：白斑大部分消退，恢复正常颜色范围大于50%；有效：白斑部分消退，恢复正常颜色范围小于50%；无效：白斑范围无缩小甚至扩大，颜色无变化。

1.5统计学分析：应用SPSS 17.0软件进行统计学处理，计数资料进行X²检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1临床疗效比较：治疗组总有效率（72.50%），高于对照组总有效率（45.00%），差异有统计学意义（X²=8.725，P=0.033<0.05），结果见表1。

2.2治疗组中不同类型患者间疗效比较：将治疗组患者的皮损分为四型，即局限型、节段型、非节段型（包括散发型、泛发型、面端型及粘膜型）、混合型（节段型和非节段型并存）。观察组患者中局限型总有效率（88.24%）高于节段型（70.00%）、非节段型（42.86%）及混合型（33.33%），差异具有统计学意义（X²=19.544，P=0.021<0.05），结果见表2。

2.3两组不同部位患者间疗效比较：治疗组患者中面颈部总有效率（90.00%）高于肢端（72.72%），肢端组（72.72%）高于躯干组（44.44%），差异有统计学意义（X²=14.295，P=0.027<0.05）；治疗组面颈部总有效率（90.00%）高于观察组面颈部总有效率（60.00%）差异有统计学意义（X²=8.641，P=0.034<0.05）；治疗组肢端总有效率（72.72%）高于观察组肢端总有效率（36.36%），差异具有统计学意义（X²=8.267，P=0.041<0.05）；治疗组躯干部总有效率（44.44%）高于观察组躯干部总有效率（33.33%），差异无统计学意义（X²=1.091，P=0.779>0.05），见表3。

2.4不良反应比较：在治疗过程中，两组患者均未出现严重的不良反应，出现以下不良反应后未做特殊处理自行缓解，见表4。两组不良反应的差异不具有统计学意义（X²=1.490，P=-0.685>0.05）。

2.5皮损活动度统计：本组研究对象均为原发皮损近6个月无明显进展变化的稳定期白癜风患者，本试验治疗的3个月中患者均未出现新皮损或原发皮损扩大，因此本试验所有患者的活动度评分为0分。

3讨论

白癜风是一种以皮肤黏膜色素脱失为主要特征的疾病，相关研究表明白癜风的发生与遗传、自身免疫、氧化应激、精神体液因素、微量元素的缺乏及环境因素等均存在一定的关系。目前治疗稳定期白癜风的多种方法都未取得良好的临床疗效，因此，患者有极大的精神压力。

308nm准分子激光通过抑制细胞及体液免疫而抑制白癜风的进展，因其能刺激残余的黑素细胞增殖并能诱导皮损处活化的T细胞凋亡，促进维生素D3的生成及假性过氧化氢酶激活而用于治疗白癜风，大部分患者在治疗初期取得了良好疗效，但长期接受308nm准分子激光照射后部分患者出现不能耐受导致疗效欠佳。得宝松具有抗炎、抗过敏、免疫抑制等作用而被應用于白癜风的治疗。CO₂点阵激光可破坏白斑与正常皮肤间的色素平衡，从而使黑素细胞向白斑处迁移，达到治疗白斑的效果。同时，CO₂点阵激光具有在皮肤上打孔的作用，这些微孔可有效地促进药物及光的吸收。

本研究发现，CO₂点阵激光加得宝松封包联合308nm激光治疗白癜风的总有效率明显高于单一的308nm准分子激光，而不良反应无明显差异，说明CO₂点阵激光加得宝松封包联合308nm激光治疗白癜风疗效好且安全，可能与CO₂点阵激光所产生的微孔可有效地促进得宝松的渗透、吸收，同时增加308nm准分子激光的通透性，清除皮损处病理性T淋巴细胞，并促进黑素细胞的增生、爬行有关。可见，CO₂点阵激光加得宝松封包联合308nm激光治疗白癜风具有协同作用。

本研究还发现CO₂点阵激光加得宝松封包联合308nm激光治疗各型白癜风均有效，但局限型疗效最好。霍培文等研究白癜风患者各部位疗效时发现面颈部优于躯干及肢端，可能与各部位存在的毛囊数量不同有关。本研究发现不同部位的皮损疗效比较面颈部皮损疗效好于躯干及肢端，可能与不同部位黑素细胞的分布不同及各部位对光的敏感性不同有关。而两组患者中不良反应的出现可能与CO₂治疗参数（点阵密度等）和308nm激光参数有关，还需在临床治疗过程中进一步观察。

综上所述，CO₂点阵激光加得宝松封包联合308nm激光治疗稳定期白癜风效果优于单一308nm准分子激光，且不良反应少，这种方法可供临床医生借鉴。