460例降钙素原在儿童细菌性感染性疾病中的临床价值研究

代红伟

(平顶山市鲁山县人民医院检验科，河南 平顶山 467300)

儿童感染性疾病是儿科临床最常见的疾病种类之一，多因细菌、支原体、病毒等病原体侵入患儿机体造成，这些病原体可在机体中生长繁殖，并能通过毒性物质的释放诱发一系列炎症性临床症状。临床上将病原体的分离、培养作为感染性疾病诊断的金标准，但因其操作相对复杂，对检测技术要求较高，所需时间长等缺陷无法对患儿做出早期、及时诊断，影响患儿的有效治疗。本文就鲁山县人民医院收治的儿童细菌性感染性疾病患儿460例作为研究对象，通过与非细菌性感染患儿、健康儿童的比较，分析降钙素原的诊断与鉴别价值，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016-01—2017-05期间鲁山县人民医院收治的儿童细菌性感染性疾病患儿460例作为研究对象，所有患儿均经血清学、病原学检测确诊。细菌性感染组患儿中，男245例，女215例，其年龄在3个月～12岁之间，平均年龄(5.2±1.6)岁。其患病类型包括：细菌性肺炎251例、化脓性脑膜炎9例、化脓性扁桃体炎14例、胃肠道感染101例、呼吸道感染78例、败血症7例。

取同期收治的非细菌感染性患儿、接受体检的健康儿童各50例作为对照。

非细菌性感染组患儿中，男26例，女24例，患儿的年龄在3个月～13岁之间，平均年龄(5.9±1.3)岁。其患病类型包括：支原体肺炎31例、病毒性脑膜炎19例。

健康儿童组中，男25例，女25例，其年龄在3个月～12岁之间，平均年龄(5.7±1.5)岁。

三组受检者在性别、年龄等方面的比较,差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有患儿在入院后均接受降钙素原(PCT)和C反应蛋白(CRP)检测。禁食12h后，在清晨空腹状态下采集其肘静脉血5mL作为检测标本，置于促凝管(真空管)颠倒充分均匀混合，在4 ℃条件下离心(离心速度为3000r/min，时间为5min)，将获得的血清保存在-20℃的低温冰箱中待检。PCT采用基蛋FIA8600型免疫定量分析仪及其基蛋生物科技股份有限公司生产的GP基蛋降钙素原(胶体金法)生物配套试剂，CRP的检测采用胶乳增强免疫比浊法，CRP试剂盒购自宁波瑞源试剂公司，CRP检测仪器为迪瑞400B全自动生化分析仪。所有操作均严格按照试剂盒、仪器的说明书进行。两项指标的阳性判断标准分别为：PCT>0.5μg/L(0.5ng/mL)，CRP>8mg/L[1]。比较各组受检儿童两项指标检测结果之间的差异，并对PCT、CRP诊断儿童细菌性感染性疾病的灵敏度、特异性、准确度进行计算、比较。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 各组受检儿童的PCT和CRP检测结果

对各组受检儿童的PCT和CRP检测结果进行比较， 均可见细菌性感染组患儿显著高于非细菌性感染组患儿和健康儿童组的情况，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 不同感染程度脓毒症患儿的主要观察指标比较

对PCT、CRP诊断儿童细菌性感染性疾病的灵敏度、特异性、准确度进行比较，PCT诊断效果优于CRP，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 各组受检儿童的PCT和CRP检测结果±s)

注：与非细菌性感染组比较，aP<0.05；与健康儿童组比较，bP<0.05。

表2 不同感染程度脓毒症患儿的主要观察指标

注：与CRP比较，*P<0.05。

3 讨论

近年来，在各类感染性疾病治疗的同时，因新型病原微生物的出现，抗生素滥用导致的耐药问题的出现，感染性疾病的类型也在不断增加，儿童的各项生理机能及免疫系统发育尚不十分完善，受到病原菌侵袭后，发生感染的风险较高。对其病原菌感染类型的早期明确判断是治疗的关键。在所有感染性疾病患儿中，细菌性感染所占比例最高，而与之相关的炎性标志物的表达可以在一定程度上对感染情况进行诊断、分析。比较常用的标志物包括降钙素原、C反应蛋白、白细胞计数等。其中，白细胞计数的检测结果受到的干扰因素较多，在诊断中的特异性较差，只能作为辅助性判断指标。本文主要就降钙素原和C反应蛋白两项指标在儿童细菌感染性疾病诊断中的效果进行了比较。

460例细菌性感染性疾病患儿的PCT和CRP水平均显著高于非细菌性感染的患儿和健康儿童。其中，PCT是一种在甲状腺C细胞中合成分泌的无激素活性的前体物质[2]，含有116个氨基酸残基，可在蛋白水解酶的作用下，分解得到降钙素，进而发挥其生物学功能。但在正常状态下，其在血清中浓度含量极低，几乎无法检测，而一旦机体在细菌毒素、各种细胞因子的作用下发生炎症反应，血清中的PCT水平可在早期(2～3 h)即有显著升高的情况，其不仅出现时间早于常见的CRP、TNF-α、IL-6、IL-8等炎性标志物，而且可参与上述标志物的产生与调节。同时，其在血清中的水平不受肿瘤、病毒性感染、自身免疫性疾病等的影响，检测的稳定性好，是全身性炎症反应诊断的敏感指标[3]。体现在其检测水平上，非细菌性感染的患儿PCT检测值也均在0.5μg/L以下，与健康儿童接近。而CRP作为一种急性时相反应蛋白，虽然也能对细菌感染的情况进行有效反映，但其在炎症反应发生后的8～12h方可检测到，有一定的滞后性，加上其在手术、肿瘤、创伤、自身免疫性疾病、病毒感染等情况下也会出现合成分泌量增加的情况，特异性较差[4]，总的诊断准确率为68.04%，也低于PCT的83.91%，欧阳娜等[5]的研究对细菌性感染、肺炎支原体感染以及病毒感染患儿的PCT、CRP检测结果进行了具体的比较，发现肺炎支原体感染患儿的CRP测定结果也呈较高水平(25.01±8.88)mg/L，影响其与细菌性感染的有效鉴别。而纪慧[6]的研究则指出PCT还可以对全身炎症反应、脓血症等的严重程度进行评估，有利于患者的治疗效果监测。

综上所述，通过对降钙素原的水平的检测，不仅可以对儿童细菌性感染性疾病进行有效诊断，并能将其与非细菌感染性疾病进行有效鉴别，诊断的灵敏度高、特异性强，且操作简便易行，是一项理想的诊断指标。

[1] 黄少珍，薛雄燕，李炜煊.血清降钙素原与C反应蛋白检测在儿童细菌性感染疾病中的诊断价值[J].吉林医学,2015,36(17):3797-3798.

[2] 雷磊，刘晓雄.降钙素原与C反应蛋白联检在儿童感染性疾病病原诊断中的临床价值分析 [J].陕西医学杂志,2015,44(8):1057-1059.

[3] 徐静，王亚亭.血清降钙素原在儿童感染性疾病中的诊断价值[J].安徽医学,2014,35(3):361-363.

[4] 吴荣进，黄金兰.评估降钙素原在诊断细菌性感染疾病中的应用价值[J].当代医学,2015,21(28):72-74.

[5] 欧阳娜，罗勇，林水庚.降钙素原在早期识别儿童细菌感染性疾病的应用[J].中国民族民间医药,2016,25(6):98-100.

[6] 纪慧.PCT和CRP联合检测在儿童细菌性感染性疾病诊断中的应用[J].中国现代药物应用,2014,8(5):102-104.