纳洛酮对急性脑梗死的临床疗效

梁文俊

(佛山市第六人民医院/佛山市三水区人民医院神经内科， 广东 佛山 528100)

急性脑梗死的临床表现大多数都不相同，有些患者的症状表现较为轻微，不容易被察觉，一旦发现患有急性脑梗死，需要及时就医治疗，否则会对患者日后的生活造成严重的影响。通常情况下，此病多于夜间或者是较为安静的时候突然发病，多伴有头痛、眩晕以及半身不遂，一侧肢体比较重等症状，严重的患者有可能昏迷不醒。患者患有脑梗死后，对神经功能造成损伤，具有较高的致残率。本文主要对纳洛酮治疗急性脑梗死的效果进行探究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2015-03—2016-03间收治的186例急性脑梗死患者作为研究对象，用数字法分为实验组与对照组，每组患者93例。实验组患者，男性53例，女性40例；年龄60～80岁，平均年龄(72.88±3.16)岁；平均病程(3.56±0.56)d；对照组患者,男性52例，女性41例；年龄61～79岁，平均年龄(70.59±3.09)岁；平均病程(3.48±0.39)d。两组患者肢体瘫痪的等级均在0～Ⅲ级范围内，一过性意识模糊，一部分患者存在耳鸣及失语等症状。两组患者性别、年龄等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

实验组患者采用纳洛酮(批准文号：国药准字H20066624，吉林敖东药业集团延吉股份有限公司)进行治疗，取0.8～1.2 mg纳洛酮与浓度为10%葡萄糖液500 mL混合，静脉滴注，1次/d，10 d为1个疗程，中间间隔5 d后，再进行第二个疗程进行治疗。对照组患者采用复方丹参(批准文号：国药准字Z14021193，山西太行药业股份有限公司)进行治疗，口服，早、中、晚各服用1次，每次3片，同样服用两个疗程。

1.3 观察指标

观察两组患者肢体功能、语言功能及意识，同时观察两组患者的血液流变学指标。

1.4 疗效评价标准

治疗两个疗程后，判断两组患者的情况。显效:患者的意识清楚，患者的肢体状态完全恢复到正常水平或基本恢复到正常水平；有效：患者的意识清晰，肢体状态相对于完全恢复较差一些，生活基本可以自理；无效：患者经过治疗后与入院时的状态基本没有什么改变，严重的患者会出现恶化情况。患者的血液流变学指标主要包括全血比黏度、血浆比黏度、纤维蛋白原及红细胞比容，指标根据患者的化验结果进行判断[1]。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者治疗总有效率比较

治疗总有效率实验组为98.92%，对照组为92.47%，实验组治疗总有效率明显高于对照组，差异均有统计学意义(χ2=4.702，P=0.030)。见表1。

表1 两组患者治疗总有效率

2.2 两组患者血液流变学变化比较

实验组患者在全血比黏度、血浆比黏度、纤维蛋白原及红细胞比容等方面比对照组有优势，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者血液流变学情况±s)

3 讨论

通常情况下，当脑梗死发病时，患者的机体会处于一种应激的状态，会促进下丘脑释放因子，从而使促垂体前叶过多地释放β-内啡肽，能够起到神经阻断剂的作用，因此，也可以称作为内源性神经阻断剂，在突触传递的过程中，会导致患者发生昏迷以及瘫痪等状态。纳洛酮是吗啡样物质的一种特异性拮抗剂，具有较高的亲和力，通过较强的亲和力能够阻止吗啡样物质与受体进行结合，阻断吗啡物质本身存在的作用，从而达到治疗急性脑梗死的目的[2]。大量的实践表明，内源性吗啡样的物质能够起到降低脑耗氧量以及减少脑血流的作用，因此，在患者脑缺血的情况下，使用纳洛酮可使患者的脑灌注压得到提高，同时，也能够有效阻止内源性吗啡样物质对患者的神经继续造成伤害。

患者在发生脑缺血5 h后就能使神经元受到损伤，24 h后会发生再灌注损伤可以称作为迟发性神经坏死。当患者发生急性脑梗死时，病情会随着脑缺血的时间以再灌注表现出不同的临床症状，患者神经的损伤程度与缺血时间成正比，缺血时间越长，对患者的损伤越严重，而再灌注会增加患者神经元损伤的程度。因此，在治疗急性脑梗死过程中，缩短脑缺血时间，防止神经元受到损伤是脑梗死预后的关键性因素[3]。

本文探究的患者中，实验组患者使用纳洛酮进行治疗，患者的病情恢复较好，通过对患者进行检验发现，患者体内的β-内啡肽含量明显降低或者完全消除，患者的水肿症状也得到明显改善，脑缺血缺氧的症状也能够得到缓解，并且患者的神经功能恢复情况也较好。实践证明，造成神经元损伤的原因之一就是脑梗死区域会过多地释放β-内啡肽，Β-内啡肽能够直接使细胞受到毒性损害，能够对神经感觉穿入以及运动传出通路起到抑制作用[4]。

本文主要对纳洛酮治疗急性脑梗死的效果进行探究，患者早期发病时使用纳洛酮与病程在3 d内使用纳洛酮的效果有一定差异性，患者越早使用纳洛酮，其治疗效果就越好[5-6]。主要因为纳洛酮具有逆转内源性吗啡样物质损害的作用，患者发病24 d内，其神经元还未发生迟发性神经元坏死，纳洛酮能够提高脑灌注压，使患者的脑血流得到改善，增加患者的脑氧量，最终使神经元不受到β-内啡肽继发性损伤，因此,具有较好的治疗效果[7-8]。实验组93例患者中，1例治疗无效，对照组93例患者中，7例治疗无效，实验组患者的治疗总有效率为98.92%，对照组患者的治疗总有效率为92.47%，明显高于对照组；实验组患者在全血比黏度、血浆比黏度、纤维蛋白原及红细胞比容等比对照组有优势。

综上所述，急性脑梗死患者使用纳洛酮治疗，取得了良好的治疗效果，纳洛酮在阻止迟发性神经元坏死方面有着重要作用，能够降低患者的致残率，提高治疗效果，应在临床实践中积极推广。

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