经皮肾镜和输尿管软镜治疗肾结石的疗效对比观察

张 波，赵春明，谢炳柱

(深圳市龙岗区第三人民医院泌尿外科 ，广东 深圳 518115)

经皮肾镜手术是治疗肾结石的疗效已得到公认，输尿管软镜及相关碎石设备的发展，输尿管软镜手术的适应症明显扩大，在肾结石治疗中得到应用[1-2]，为探索经皮肾镜和输尿管软镜在肾结石治疗中的效果差异，特开展本次对照研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在龙岗区第三人民医院2013-09—2016-12间收治的肾结石患者中选出280例为研究对象，随机分成A组和B组，A组患者140例，男87例，女53例，年龄在32～55岁，平均年龄(43.8±6.7)岁，结石直径为(2.37±0.23)cm。B组患者140例，男91例，女49例，年龄在30～53岁，平均年龄(43.1±6.4)岁，结石直径(2.45±0.25)cm。两组患者的一般资料差异不大，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

A组患者给予经皮肾镜手术治疗：取俯卧位，在腹部垫软枕，进行B超下定位穿刺，穿刺成功后使用筋膜扩张器扩张取石通道，置入肾镜，然后置入钬激光碎石系统进行碎石处理，在导丝的指引下留置F5双J管以及F16硅胶肾造瘘管，术后3～5 d拔除肾造瘘管，术后4周拔除双J管。

B组患者给予输尿管软镜手术治疗：取截石位，置入F8普通尿管，在直视下轻柔的插入输尿管硬镜，置入斑马导丝，然后输尿管硬镜由输尿管的开口进入到输尿管的上段，沿着导丝留置输尿管软镜镜鞘，由镜鞘插入输尿管软镜直达肾盂，置入钬激光光纤，将结石击碎后退出软镜，留置斑马导丝，然后退出镜鞘，留置双J管和三腔导尿管。

1.3 观察指标

观察两组患者的手术时间、术中出血量、结石清除率、住院时间。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者的手术指标对比

B组患者的术中出血量比A组少，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组患者的手术指标

2.2 两组患者的术后恢复指标值对比

从表2中得知，两组患者的结石清除率差异不大，差异无统计学意义(P>0.05)；而B组患者的住院时间明显更短，差异有统计学意义(P<0.05)。

表2 两组患者的术后恢复指标值

3 讨论

经皮肾镜手术是治疗>2 cm肾结石、复杂肾结石的首选方法，具有结石清除率高、手术时间短等优点[3]，但是在术中需要特殊体位，会对患者的呼吸循环系统带来不良影响，同时进行肾脏穿刺、扩张通道、碎石取石时可能导致出血、胸膜、腹腔脏器损伤等并发症，影响到患者术后恢复[4]。随着输尿管软镜技术和碎石设备的发展，输尿管软镜手术在肾结石的治疗中得到广泛应用，并取得明显优势[5-6]。本研究结果显示：B组患者的术中出血量明显比A组少，这主要是因为：输尿管软镜手术中无需进行肾脏穿刺、扩张，对肾脏造成的创伤小，利于术中出血量的减少，减轻对患者的创伤，促进患者术后的早日康复，缩短住院时间，本研究中显示B组患者的住院时间更短。

综上所述，输尿管软镜手术治疗肾结石是安全可靠的，对患者的创伤小，患者术后恢复快，值得在临床上推广应用。

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[4] 韩宇平,尚东梅.组合式输尿管软镜与经皮肾镜碎石术治疗老年肾结石的疗效比较[J].中国老年学杂志,2016,36(8):1935-1937.

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