手术室标本管理的实践及成效

黄雪斐，姜雅男，冯雨舟

(1.宁波市慈林医院，浙江 宁波，315315；2.第二军医大学学员旅11队，上海 200433)

凡手术取下的组织、器官或与患者疾病有关的物体、异物等均视为手术标本，标本的管理是手术室护理管理中的重要环节，是手术室护理管理的重要内容。管理不当会给临床诊断带来困难，而且会给患者带来严重损失[2]。我们从教育培训、管理和质量控制多方面推行，确保在本质上提高手术室标本管理。

1 调查对象与方法

Epworth医院隶属澳洲最大的私立医疗集团，目前医院共有392张开放床位，共有手术间13间。科室2015年一年内发生了6起标本不良事件，其中2个胃镜标本容器内没有标本，1个输精管结扎后1个标本容器内没有标本，另一个有2个标本，还有3个子宫内膜移位的标本错放。另外一个手术室发生了36起标本有关的不良事件。有容器不对的 6起，有固定液放错的8起，有血标本凝固的4起，有PAP smear(宫颈刮片)放到冰箱里的4起，有两侧标本放在1个容器的4起,有标本丢失被墨尔本实验室发现10起。

为此我们成立了一个工作小组解决这个问题。对全院手术科室护士进行问卷调查，了解他们对固定液种类，问卷中的问题涉及抗凝剂种类，标本种类的知晓情况。依照存在的问题逐步组织学习、规范制度、督查。

2 调查结果

在此次调查中，我们一共制作了364份相关问卷。发现25%护士不知道，70%说不全，5%知道。对于手术标本的管理，很多护士对此缺乏明确的认识，多数护士并不重视。在这种状态下，并没有明确的制度和护理规程。护理人员需要更新手术标本相关知识，同时也必要强化细节性的管理，并制度化。

3 手术标本管理的具体措施

首先，教育护士长做了一个学习包，内容包括：标本种类，固定液种类及作用，巡回洗手护士在标本处理中的职责，标本记录的内容，标本登记及出科查对，标本处理时的自身防护，固定液(福尔马林)溢出的处理。具体见表1、表2、表3。培训采取成人教育自学的形式，分发材料，二周后把试题上交，由教育护士长评卷。

其次，培训后，我们对护士的认知程度予以评价，培训后3个月及6个月进行问卷调查对比。因为这已经成为他们日常工作的一部分，3个月后和6个月后所有人都记住了培训的内容，只有两个休了长假的人忘了部分内容。

最后，在教育培训到位的基础上，我们加强了管理和质量控制，制定了《手术室内标本护理的制度》，并作为新护士入职的培训项目之一。

表1 不同标本的处理，储存，运送

续表1

表2 洗手和巡回护士在标本处理中的责任

表3 标本处理的相关事项

4 手术标本管理的具体实效

通过为期一个月的学习和实践，以及接下来的连续督查，手术室3个月内没有有关手术标本的不良事件，6个月有一个小差错(near miss)。这使手术医生，病人和实验室人员的满意度得以提升,同时提供了护理质量。

5 具体建议

有调查显示手术室容易出现标本丢失、标本信息错误以及标本混淆等状况[3-4]。为此在实际过程中必须对该环节工作加以重视[5]。我们采取的管理方式取得了一定效果，包括：制定学习包，加强学习考核，制定制度，加强监管力度。这些管理方式可以制度化，作为手术室管理的常规流程，并借鉴引入到手术室其它的护理管理项目中。

[1] 刘秀玉,郑巧珍,张学敏.护理骨干参与护理文书审阅的应用效果[J].当代护士(中旬刊),2015(9):171-172.

[2] ANON.Care of specimen in operating theatre,ACORN standard,college of nursing[Z].2016.

[3] 叶晶,杨德亮,任香善,等.失效模式与效应分析在手术室病理标本管理中的应用与效果[J].中国卫生产业,2016,13(2):161-163.

[4] 胡悦宏,郑凤燕.手术标本管理的缺陷分析与对策[J].护理与康复,2008,7(10):786-787.

[5] 刘继霞.浅谈该院手术室病理标本管理中的持续质量改进[J].医学美学美容,2015(3):640.