鲶鱼效应式上台笔记管理模式在手术室新护士培养中应用研究

方 亮,郑 琴,周 颖,王 婷,熊晓云

(南昌大学第二附属医院，江西 南昌 330006)

南昌大学第二附属医院在2014年1月以前采用传统的上台笔记管理方法，2014年1月以后对手术室新护士采用鲶鱼效应式上台笔记管理模式进行管理，取得了良好效果。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选取2011-01—2013-12间进入手术室的28名新护士

作为对照组，男5名，女23名；年龄21～27岁，平均年龄(22.45±2.14)岁；工龄1～4年，平均工龄(2±2)年；学历：本科9名，大专19名。选取2014-01—2016-12间进入手术室的27名新护士作为观察组，男4名，女23名；年龄21～28岁，平均年龄(22.67±3.54)岁；工龄1～4年，平均工龄(2±2)年，学历：本科9名，大专18名。两组新护士一般资料比较。见表1。新护士均在三级甲等医院实习，均在我院完成2年规范化培训。

表1 两组手术室新护士一般资料

观察组中2014年10名新护士，男2名，女8名；年龄21～25岁，平均年龄(22.45±0.14)岁；工龄1～4年，平均工龄(2±2)年；学历：本科3名，大专7名；2015年9名新护士，男1名，女8名；年龄21～27岁，平均年龄(23.45±1.14)岁；工龄1～4年，平均工龄(2±2)年；学历：本科3名，大专6名；2016年8名新护士，男1名，女7名；年龄21～26岁，平均年龄(22.75±0.34)岁；工龄1～4年，平均工龄(2±2)年；学历：本科3名，大专5名；2014—2016年三年手术室新护士一般资料比较。见表2。

表2 观察组手术室新护士一般资料

1.2 培训方法

1.2.1 鲶鱼效应原理 “鲶鱼效应”常常引用到经济活动中逐渐演变为一种竞争机制，是企业领导层激发员工活力的有效措施之一，意为内部要不断补充新鲜血液，把那些富有朝气、思维敏捷的年轻生力军引入职工队伍中甚至管理层，给那些固步自封、因循守旧的懒惰员工带来竞争压力，唤起“沙丁鱼”们的生存意识和竞争求胜之心[1]。

1.2.2 培训 对照组:新护士在进手术室时参加为期1个月岗前培训。不需要考核进行进入2年的专科组轮转，护士长会定期批阅新护士上台笔记，但不进行评比与分享，并且进入8个专科组进行轮转与考核，但不进行评比。观察组:新护士在进手术室时参加为期1个月岗前培训。需要考核合格后进行进入2年的专科组轮转，护士长会定期批阅新护士上台笔记，并进行评比与分享，进入8个专科组进行轮转与考核，进行评比。采用鲶鱼效应式上台笔记管理模式进行管理，具体方法如下。

(1)制定上台笔记评分标准 ；新护士上台笔记评分标准包括4个条目，将每个条目设定7个评价层次：非常好(25～24分)、很好(23～20分)、较好(19～16分)、合格15分、较差(14～9分)、很差(8～4分)、非常差(3～0分)，总分100分。见表3。

表3 手术室新护士上台笔记评发标准 分

(2)评选指标 ；每半年评选一次，上台笔记评分：根据上台笔记评分标准由护士长进行评分，满分100分。专科理论评分：每轮转完一个专科组(2个月轮转1个专科)，由护士长出试卷进行专科理论知识考试，满分100分。手术医生满意度考核评分，定期由各专科组长发给主刀医生进行评分，包括四个维度的满意度调查问卷：专科配合、沟通能力、应急反应、物品准备，每个项目25分，满分100分。三个项目评价中以上台笔记评为主要评价指标，专科理论评分与手术医生满意度考核评分为附加评价指标。

(3)评选出“鲶鱼新护士” 每半年评选一次，评选出1名“鲶鱼新护士”。标准：上台笔记排名1名，但理论考核指标在1～5名，手术医生满意度考核排名在1～5名。如达不到此条件，本半年“鲶鱼新护士”空缺。

(4)培养“鲶鱼新护士” 从不同层面创造锻炼机会，促使其进步与成长；注意保护“鲶鱼新护士”，维护鲶鱼的形象。①业务能力培养：融洽医护合作关系，指导“鲶鱼护士”加强理论学习，由各专科组长进行带台并且搭档手术，提高手术配合能力；护士长经常与“鲶鱼新护士”沟通，传授与患者沟通技巧，发现工作中存在的问题。②综合素质培养：训练沟通能力、开阔思维，培养评判性思维能力，代表科室参加演讲和护理技能竞赛、护理英语培训，负责科室各项活动。经过3年评选与培养，6名“鲶鱼新护士”均为各批新护士组长，1名负责科室宣传工作，1名负责科室英语学习工作，1名负责科室实习学生带教工作。

(5)激发“鲶鱼效应” 对“鲶鱼新护士”的上台笔记定期组织全科人员进行学习，给予不同形式的奖励：如全年第一名的外出参加学术交流，根据自身特点给予相应平台，负责科室某方面工作，推举为院内培训员，为科室和医院争得荣誉，奖励假期旅游1次。“鲶鱼新护士”的努力、付出及所取得的成绩也在绩效分配上充分体现，典型事例及时肯定与表扬，吸引其他护士的注意。促使其他护士重新审视自己的能力和工作表现，认为自己也具备类似潜质、也能胜任这些工作，让其他护士挖掘自身潜能、充分表现自己，形成比学赶超的良性竞争氛围。

1.2.3 评价指标 新护士理论成绩，手术医生的满意度，上台笔记评分。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 两种笔记管理方式理论成绩

鲶鱼效应式上台笔记管理模式下新护士理论成绩明显比传统培训模式高，且每年成绩逐年提高。见表4。

表4 两种笔记管理方式理论成绩

2.2 手术医生的满意度

比较手术医生对两组新护士在专科配合、沟通能力、应急反应、物品准备的满意度，差异有统计学意义(P<0.01),观察组明显高于对照组，并且实施鲶鱼效应式管理方法后每年有提升显著，该实施方法效果显著。见表5。

表5 手术医生对新护士的满意度±s) 分

2.3 上台笔记评分

2014年实施鲶鱼效应式管理模式后，上台笔记评分逐年提高，经SNK-q检验两两比较后，差异有统计学意义(P<0.05)。见表6。

表6 不同年份新护士上台笔记评分±s) 分

3 讨论

3.1 提高手术室新护士理论成绩

手术室是医院治疗和急危重病人抢救的场所,手术种类繁多，每位医生手术习惯各异，为更好记住每台手术配合要点和每位手术医生的习惯，手术结束后做上台笔记是种很好的方法[2]。而手术室新护士因为工作经验不足、较易发生自身差错等缺点，易造成差错事故的发生，新护士上台笔记通过文字沟通形式，使手术配合细节在笔记上进行简明扼要地记录，能在短时间内快速提高手术室新护士手术配合能力[3-7]。规范、合理的笔记管理方法更能帮助手术室新护士更快更好的提升自己，鲶鱼效应式上台笔记管理模式规范了上台笔记的格式和要求，项目包括：(1)手术基本信息：手术时间、手术名称、主刀医生(手套号)、麻醉方式、手术切口、手术体位；(2)手术用物：常规用物、特殊用物(包括仪器设备、手术器械、手术缝线等)；(3)手术解剖图；(4)手术配合：手术步骤与护理配合，并且要对应；(5)医生习惯：手术医生习惯与手术风格，手术医生性格等；(6)配合体会：手术配合体会与术中特殊情况等。按规定的格式和要求记录笔记，可以缩短护士做笔记的时间。本研究结果显示，我院从2014年实施鲶鱼效应式上台笔记管理模式后，手术室新护士各专科的理论成绩比实施之前有大幅度提升，提高了笔记效果。

3.2 提高了手术室医生对手术室新护士满意度

采用“鲶鱼效应”式上台笔记管理模式后，手术医生对新护士在专科配合、沟通能力、应急反应、物品准备等四个方面的满意度显著高于实施前，差异有统计学意义(P<0.01)，鲶鱼效应式上台笔记管理模式规范了上台笔记格式，特别重视手术解剖图的绘画，通过新护士绘画手术解剖图，能更深刻理解手术过程的解剖与手术步骤，提高了手术配合能力；鲶鱼效应式上台笔记管理模式中要求记录手术医生的特殊习惯与风格，细致到手术医生的手套号，使手术室新护士更好了解手术医生习惯，降低了与手术医生的沟通障碍；鲶鱼效应式上台笔记管理模式中要求记录手术配合体会，配合体会中的突发情况帮助新护士积累应急经验；鲶鱼效应式上台笔记管理模式中要求记录手术特殊用物准备，帮助新护士更好准备不同手术用物。

3.3 激励手术室新护士自我完善

手术室新护士能力指标是手术室新护士德、能、勤、绩各方面综合素质的体现[8]。在团队中加入“鲶鱼式”人物，必然激发员工队伍，能够有效地调动员工的工作热情。因为在每个人的意识中，都有一种争强好胜不服输的心理，竞争更能充分体现一个人的价值，自身的压力与责任感，督促员工进步，激发员工动力，甚至为了不至于名落孙山，让自己变得更加优秀，大家必然使出浑身解数，提升自己的工作业绩。“鲶鱼新护士”的“成就”带动、诱导其他新护士自觉、主动完善自我，相互学习效仿；激发安于现状的护士重新再战。全员上下形成你追我赶、比业绩、比能力、比奉献的良好局面，减轻科室管理者的培训与管理压力，比一味的说教更有意义[9-12]。

3.4 提升科室文化

“鲶鱼效应”式上台笔记管理模式能促使新护士去完善各方面能力，更重要的是，每次评出的“鲶鱼新护士”，不仅带动了新护士动力，更带动了全科人员的积极性，特别是我科2016年评出的“鲶鱼新护士”王婷的上台笔记更是引发全社会的关注与肯定。

3.5 注意事项

用“鲶鱼效应”之初，护士长要理顺规章、完善流程，绩与能、量与质等充分体现正性激励，营造一个相对公正、公平的竞争环境；但实施之初不可操之过急，让护士有一个适应过程；加强与新护士的沟通，对待各项排名不好的新护士要以鼓励为主，特别是现在新护士都是90后，一定要因地制宜、灵活运用，发现每一位新护士特点，帮助他更好发挥作用，提供合适的平台，展示自我[13-15]。对于一直不上进的新护士也要有一定的制度迫使他改变思想。

[1] 尤兴翠，周尉玺.鲶鱼效应在培养手术室护士核心胜任力中的作用[J].护理学杂志,2013,28(22):7-9.

[2] 魏春苗,穆燕,李成太.手机客户端在综合医院手术室护士培训中的应用[J].中华护理杂志,2016,51(7):827-831.

[3] 刘自娜，丁四清，毛平,等.“133”新护士培训方案应用效果研究[J].护理学杂志,2016,31(6):63-65.

[4] 胡德英,刘义兰,邓先锋,等．新护士护理安全系统化培训措施与成效[J].中华护理杂志,2012,47(11):971-974．

[5] 谢丽丽.新护士工作笔记在手术室细节护理中的应用[J].医学信息，2014，27(5下)：211-212.

[6] 宁玉环,尚玉梅,马丽丽.全程导师联合目标反馈法对手术室专科护士的培训效果[J].河南科技大学学报(医学版),2016,34(2):143-146.

[7] 敬洁,顾凤娇,王帆,等.跨专业合作情景模拟教学在手术室低年资护士岗位培训中的应用与效果评价[J].中国组织工程研究,2016,5:179-181.

[8] Centre for the Advancement of Interprofessional Education (CAIPE).Definition of Interprofessional Education United Kingdom [EB/OL].[2014-05-20].https:∥www.caipe.org/.

[9] 柴维霞,罗烨.情景模拟教学在降低低年资护士发生不良事件中的应用[J].护理管理杂志,2015,15(5):371-372.

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[13] 郑敏,龚静,毕科,等.急诊6大病种情景演练培训模式对低年资护士的培训效果研究[J].重庆医学,2016,45(20):2763-2768.

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