甲钴胺与维生素B1联合维生素B12治疗视神经炎的临床疗效及对视觉诱发电位、视野的影响

胡 丹，朱 敏，郑 霄，李国培，陈玉冰

(佛山市第一人民医院眼科，广东 佛山 528000)

视神经炎是以感染炎症、非特异性及髓鞘炎症为具体病症特征的眼科综合征，其常见于青壮年人群，发病机制为神经受损肿胀后压迫视神经，以促使眼内压力升高，组织眼部血氧供给不足，进而引发局部或全部视神经障碍所致，可严重影响患者视力，阻碍正常生活[1]。维生素B1、B12是治疗此症的常用手段，可有效减轻炎症反应，激发视神经功能，但其对远期视力改善效果短，复发率高。因此，临床推出甲钴胺药物治疗，可快速提高治疗效果，减轻神经损伤度。本研究现就取得的治疗结果进行分析，并将所得报告报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2014-03—2016-07间治疗的视神经炎患者94例为研究资料，均由患者和医学委员会签署治疗同意书。纳入标准：(1)满足暗点和固视位置神经炎诊断标准[2]；(2)与神经纤维受损相关性视野异常；(3)视觉电位诱发异常；排除标准：(1)缺血、压迫、遗传代谢、中毒、浸润或遗传所致视神经病变；(2)药物过敏。患者分为观察组、对照组各47例，观察组男26例、女21例，年龄21～55岁，平均年龄(37.65±3.12)岁；视神经球后炎症28例、视神经乳头炎19例；对照组男27例、女20例，年龄22～56岁，平均年龄(38.79±3.43)岁；视神经球后炎症29例、视神经乳头炎18例。两组基数资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

两组均予以1000 mg甲基强的松龙(江西国药有限责任公司，批号：H36020638)滴注，3～5 d后减少剂量，并改用10 mg地塞米松(山西天源制药有限公司，批号：H14021323)滴注7 d，再改为强的松龙口服，第1 d剂量60 mg，第2 d 50 mg、3 d 40 mg、4 d 30 mg，随后每周减药5 mg，直至停药。对照组在其上予以维生素B1(山东潍坊制药厂有限公司，批号：H37020831)100 mg、B12(山西云鹏制药有限公司，批号：H14023321 500 mg行肌内注射，1次/d，持续4 W；观察组予以500 μg甲钴胺(长春海悦药业有限公司，批号：H20066982)注射，1次/d，治疗4 W。同时，病毒或细菌感染者需行对症治疗。

1.3 观察评定标准

比较两组治疗效果、视觉诱发电位(VEP)值和视野值，以视力指标评估：≤0.15，无效:0.2～0.7，良好：>0.8，很好：有效率(%)=(良好+很好)/例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 比较两组治疗后视力情况

对照组≤0.15视力者11例，0.2～0.7者24例，>0.8者12例；总有效36例。观察组≤0.15者3例，0.2～0.5者21例，>0.7者23例，总有效例。观察组有效率较对照组高(P<0.05)。

2.2 比较两组VEP检查情况

两组治疗后VEP检查结果较治疗前有改善，观察组改善幅度较对照组大(P<0.05)，见表1。

2.3 比较两组视野情况

两组治疗后视野情况较较治疗前显著改善，且观察组治疗恢复效果较对照组更佳(P<0.05)，见表2。

表1 两组VEP检测结果±s)

注：组内比较，aP<0.05；组间比，bP<0.05。

表2 两组视野检测结果±s)

注：组内比较，aP<0.05；组间比较，bP<0.05。

3 讨论

受病变部位影响，视神经炎可分为视神经球后炎症和乳头炎症两种，其常见症状表现有眼部无光或有光感、视力突降、视盘颜色浅淡、视神经逐渐萎缩，可严重影响患者正常生活[3]。视神经炎治疗方法包括糖皮质激素、血管扩张剂、能量合剂、维生素和抗感染药物治疗，其中，糖皮质类激素作用时间短，大剂量可致药物冲击，引发骨质疏松或坏死；维生素B1、B12共同治疗可确保轴索蛋白结构正常输送，以促进受损轴突再生和髓鞘形成，恢复神经传达延迟及传导物质减少的状态[4]。甲钴胺是维生素B12衍生而来的甲基化物质，能够直接参与机体甲基转换，促进蛋白、磷脂及核酸代谢及神经纤维修复。本研究现就维生素B1、B12联用和甲钴胺单用在视神经炎治疗中取得的结果进行分析比较，以期探究视神经炎治疗的最佳方法。

由上述结果显示，治疗后观察组有效率93.62%较对照组76.58%高；两组VEP潜伏期、振幅和视野光敏度、缺损度指标较治理前显著改善，且观察组改善效果更佳。由此证实甲钴胺治疗效果较维生素B1、B12联用效果更为显著。此结果与张颖等文献[5]结果相似。药理研究结果显示[6]，维生素B1、B12均为细胞核、蛋白质合成的催化药剂，不仅可作为营养药物，促进、维持细胞分裂及神经髓鞘再生，还能促使髓鞘内脂蛋白形成，以保障中枢、外周有髓神经完整性，增强视神经功能[6]。但是，普通的维生素B12必须通过代谢功能转化为甲基性活性部分后，才能参与体内髓鞘磷脂、轴索结构蛋白合成，故而起效慢，效用低[7]。而甲钴胺经由维生素B12衍生而来，可更为容易进入神经细胞间隙，以直接作用于受损细胞，促进细胞自行恢复。其具备的四种作用机制在于：(1)具有良好神经细胞转运性，对半胱氨酸向蛋氨酸转化过程有辅酶作用，可有效促进蛋白质、核酸代谢；(2)促进轴索细胞转运和再生，使之蛋白结构正常，可顺利输入细胞组织，以阻滞神经变性；(3)参与髓鞘再生过程，可促进髓鞘内卵磷脂合成，增强蛋氨酸酶活性，以加快髓鞘形成，促使受损髓鞘修复；(4)可结合乙酰胆碱以促进突触传递，增加大脑乙酰胆碱量，刺激神经纤维兴奋性，从而诱发终端电位，促进受损神经内乙酰胆碱正常化[8]。通过上述研究表明，甲钴胺药物治疗对视神经炎患者临床疗效有重要促进作用。受例数和外界环境限制，该研究尚未对治疗中可能出现的不良情况作具体了解，还有待进一步分析探讨。

综上所述，以甲钴胺治疗视神经炎疗效较维生素B1、B12联用效果更佳，能有效提高患者视神经功能，增强视力，扩大视野，值得眼科推广应用。

[1] 顾平，王琼华，方晏红.鼠神经生长因子联合糖皮质激素治疗视神经炎的疗效观察[J].西部医学，2014，26(1l):1507-1511.

[2] 王琴，白宁艳，颜学梅，等.大剂量甲泼尼龙琥珀酸钠冲击疗法治疗急性视神经炎56例体会[J].中国实用眼科杂志，2016，34(3):270-272.

[3] 宋艳琳.甲钴胺联合糖皮质激素治疗视神经炎患者的临床效果分析[J].中国继续医学教育，2015，7(30):139-140.

[4] 初晶莉.硫辛酸、维生素B1、维生素B12联合治疗糖尿病末稍神经炎86例的临床疗效观察[J].中国伤残医学，2014，22(23):127-129.

[5] 张颖，姜万玲，张慧芝，等.复方樟柳碱联合维生素B12眼局部注射治疗前部和后部缺血性视神经病变[J].中国药物与临床，2016，16(3):378-380.

[6] 张慧芝，王贝贝，张宁，等.复方樟柳碱联合维生素B12眼局部注射治疗前部缺血性视神经病变的临床观察[J].中国实用神经疾病杂志，2015，18(8):35-36.

[7] 许淑娥.甲钴胺治疗面神经炎疗效观察[J].临床医药文献杂志，2014，1(9):693.

[8] 吴琳，陈雯，李鹏程，等.甲钴胺与维生素B1联合维生素B12治疗视神经炎的疗效比较[J].中国实用医药，2016，11(14):5-7.