胃镜下注射肾上腺素治疗有活动出血的非静脉曲张性上消化道出血临床疗效观察

冯建峰,谢超华

(广东省台山市人民医院，广东 台山 529200)

上消化道出血为消化内科常见急症，患者发病后由于血容量降低，导致上消化道周边循环功能受限，病情较重患者，病死率较高，该病在我国年发病率为万分之五左右，死亡率可达7%～12%[1]。广东省台山市人民医院从2015年1月开始研究胃镜下注射肾上腺素联合钛夹治疗有活动出血的非静脉曲张性上消化道出血的治疗效果，研究结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院消化内科及胃肠外科2015-01—2016-12间收治的56例有活动出血的非静脉曲张性上消化道出血患者做为研究对象。入组患者符合《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南》中的诊断标准[2]。应用随机数字表法将上述患者分为观察组与对照组，每组28例。观察组患者男性16例，女性12例；年龄25～65岁，平均年龄(45.97±5.33)岁；原发病：胃溃疡19例，十二指肠溃疡9例。对照组患者男性17例，女性11例；年龄25～65岁，平均年龄(45.88±5.41)岁；原发病：胃溃疡18例，十二指肠溃疡8例。上述患者临床表现为呕血或黑便，应用胃镜检查无其他静脉曲张性出血现象；排除严重肝肾疾病者，血液系统疾病，其他影响本次研究结果的病例。两组患者的性别、年龄、原发病等一般资料经比较，差异无统计学意义(P>0.05)，患者入组前签署知情同意书，研究内容报院伦理委员会批准，入组患者符合实验要求。

1.2 方法[3]

所有患者入院后均采用常规的治疗措施，包括常规的补液及输血治疗，注射用奥美拉唑钠(郑州永和制药有限公司生产，国药准字H20063609)调节胃酸，维持正常血容量及血压，病情稳定后择期实施手术治疗。患者术前禁食禁水6 h，排空胃内积血，生理盐水冲洗，清除胃中残留血块及分泌物。对照组患者在胃镜下注射肾上腺素治疗。胃镜选用奥林巴斯公司生产的GIF-200型电子胃镜，注射针为配套针具。术中医师在胃镜下对患者出血病灶及周边组织多点重酒石酸去甲肾上腺素注射液(山东新华制药股份有限公司生产，国药准字H37020634)，单点注射剂量1～2 mL，注射点2～5个，总剂量5～10 mL。观察组患者在胃镜下注射肾上腺素联合钛夹治疗。所选胃镜型号及肾上腺素使用方法、用量同对照组患者，同时在胃镜下应用钛夹进行止血。胃镜下放置钛夹释放器，于出血病灶位置附近释放钛夹，依据患者实际情况放置2～4个钛夹。术毕应用生理盐水冲洗出血病灶，无活动出血后，撤出胃镜[4]。

1.3 观察指标

两组患者术后随访7 d，统计两组患者的止血效果、再出血情况及出血、感染等不良反应情况[5]。

1.4 评价标准[6]

立即止血:术中胃镜下患者出血立即停止；有效止血：术后7 d内患者胃镜下无再出血；再出血：术后7 d内，患者胃镜下发生出血现象。

1.5 统计学方法

数据采用SPSS15.0统计软件进行分析，计数资料以例数百分比(%)表示，组间比较用χ2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者止血效果

观察组患者的立即止血与有效止血患者数均多于对照组患者，观察组患者的再出血人数少于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2 两组患者术后不良反应发生情况对比

观察组患者的术后不良反应发生情况少于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表1 两组患者的止血效果

表2 两组患者术后不良反应发生情况

3 讨论

上消化道活动出血患者，发病初期临床表现为呕血、黑便，血常规检测患者血容量下降，出现急性周围循环衰竭及出血，属于消化内科危重症之一，重症患者，病死率较高[7]。患有胃溃疡、十二指肠溃疡、恶性肿瘤、吻合口溃疡等基础疾病的患者出现非静脉曲张性上消化道出血几率大增，如食管炎、消化性溃疡、急性糜烂性胃炎等上消化道疾病，门脉高压性胃病，食管胃底静脉曲张破裂，胆道出血，主动脉瘤破入食管等疾病，亦可导致上消化道出血。上消化道出血主要分食管、胃底静脉曲张破裂大出血和非静脉曲张性上消化道出血，由于二者出血机制不同，对于有活动出血的非静脉曲张性上消化道出血患者需要采用特殊措施止血治疗。临床上对于上消化道出血患者的分类诊断及止血治疗成为目前学术界研究的重点，准确的诊断分类对于患者止血治疗措施的选择有着重要的临床意义。

非静脉曲张性上消化道出血发病急，病情发展快速，故该病的治疗需要尽早诊断并制定治疗方案，入院后患者卧床静息，吸氧确保呼吸通畅，治疗过程中禁食，对患者血容量及血压水平实时监测，对于出现活动出血的患者，需要补充血容量并采取有效措施止血[8]。肾上腺素注射联合钛夹治疗上消化道出血立即止血率及有效止血率均高于单一措施治疗，目前已成为上消化道出血最快且行之有效的治疗措施。

樊红等[9]实验结果显示，胃镜下应用肾上腺素注射治疗有活动出血的非静脉曲张性上消化道患者，立即止血效果一般，特别是活动出血的患者，肾上腺素虽有一定的止血效果，但注射治疗过程中穿孔、溃疡、发热等不良反应发生几率较高，适用人群范围中，高龄患者及严重合并症者止血效果差，易发生再出血，在胃镜下使用钛夹止血可显著减少术中肾上腺素使用量，降低不良反应发生几率。胃镜下使用钛夹阻断出血位置血管，具止血快速，易于操作的特点，不良反应现象少发，使用人群范围广，损伤小，止血效果显著，与肾上腺素合用可大大提高临床治疗效果[10]。

综上所述，针对有活动出血的非静脉曲张性上消化道出血患者，在胃镜下注射肾上腺素联合钛夹治疗，疗效确切，快速止血且复发率低，不良反应情况少发，临床值得推广应用。

[1] 刘谋荣，王莉.胃镜下注射肾上腺激素联合钛夹治疗有活动出血的非静脉曲张性上消化道出血临床疗效观察[J].河北医学，2014,20(10)：1616-1618.

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[4] 马锦屏，王永席.非静脉曲张性上消化道出血患者内镜下使用金属钛夹的疗效及安全性[J].河北医药，2016,38(5)：713-715.

[5] 黄妍，曾昆，肖政，等.急诊胃镜下药物喷洒与药物注射治疗非静脉曲张性上消化道出血的疗效[J].世界华人消化杂志，2013,21(21)：2096-2099.

[6] 钱燕燕.内镜下金属钛夹联合注射肾上腺素治疗非静脉曲张性上消化道出血的疗效及安全性[J].齐齐哈尔医学院学报，2013,34(16)：2367-2368.

[7] 周家仍，徐莉，罗旋.胃镜引导下联合注射肾上腺素与喷洒超威大黄粉治疗非静脉曲张性上消化道出血的疗效分析[J].中国内镜杂志，2015,21(10)：1069-1072.

[8] 俞珊.胃镜下钛夹联合注射肾上腺激素治疗非静脉曲张性上消化道出血的临床疗效观察[J].现代实用医学，2016,28(3)：326-327.

[9] 樊红，冯彦虎，张德奎，等.内镜下金属钛夹与注射肾上腺素治疗非静脉曲张性上消化道出血的疗效及安全性[J].临床荟萃，2013,28(2)：208-209.

[10] HOLSTER I L,KUIPERS E J.Management of acute nonvariceal upper gastrointestinal bleeding:current policies and future perspectives [J].World Gastroenterol,2012,18(1):1202-1207.