伴强迫症状的女性精神分裂症临床特征对照分析

席 杨

(徐州市东方医院精神科，江苏 徐州 221004)

医学研究发现，精神疾病早期时常伴发强迫症状，这一问题会明显增加临床诊断工作的难度[1]。为了提高临床诊断准确率，提高患者的治疗效果和预后情况，本文以100例伴(或不伴)强迫症状的精神分裂症患者为研究对象，以对照分析的方法研究伴强迫症状的精神分裂症临床特征。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2016-01—2017-01间，对照组为50例不伴强迫症状的精神分裂症患者，以徐州市东方医院2016-01—2017-01间收治的50例伴强迫症状的女性精神分裂症患者为观察组，平均年龄在(31.0±8.5)岁，其中青春型精神分裂症者22例，偏执型精神分裂症者15例，未分化型精神分裂症者8例，其他类型者5例。以同期收治的不伴强迫症状的女性精神分裂症患者为对照组，平均年龄在(46.5±18.5)岁，其中青春型精神分裂症者20例，偏执型精神分裂症者15例，未分化型精神分裂症者10例，其他类型者5例。纳入患者均符合精神分裂症诊断标准[2]，并排出药源性强迫症者。组间差异无统计学意义(P>0.05) ，具有可比性。

1.2 方法

首先对患者进行强迫症状评定，将具有强迫性怀疑、回忆、思维、追问、吸收、仪式动作、计数等症状之一者，且症状持续时间>1周者认定为伴有强迫症状[3]。记录观察组患者强迫症状临床特征、诱发因素，采用统计学方法对比分析强迫症状与年龄、性别、住院次数、住院时间、病程的关系。对2组患者均进行常规综合治疗与护理，对比观察2组患者的治疗效果和预后。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 临床特征

患者的强迫症状出现在精神分裂症状未充分暴露之前者(前驱期)5例，占比10.0%，与精神分裂症状同时出现6例，占比12.0%，出现在精神分裂症状进展期者35例，占比70.0%，出现在精神分裂症状进缓解期者4例，占比8.0%。其中单纯出现1种强迫症状者28例，占比56.0%，出现2种及以上强迫症状者15例，占比30.0%，交替出现2种及以上强迫症状者7例，占比14.0%。有明显的精神刺激因素者5例，占比10.0%，其余45例患者均无明显诱因，占比90%。出现强迫症状时均未出现相应的紧张、焦虑情感，其中患者多余病态思维相关(36例，72.0%)，绝大多数患者对强迫症缺乏认知(48例，96.0%)，部分患者对强迫症有少许认知，但拒绝治疗(2例，4.0%)。

2.2 与年龄、性别、住院次数、住院时间、病程的关系

纳入强迫症状的发生无明显的性别特征，经过χ2检验，差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者年纪明显小于对照组，住院次数、住院时间明显少于对照组，经过t检验，差异有统计学意义(P<0.01)。2组病程长短经过t检验，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 2组有关数据±s)

2.3 疗效与预后

经过治疗，其中观察组女性患者痊愈32例，改善17例，无效1例，总有效率为98.0%(49/50)，对照组女性患者痊愈22例，改善20例，无效8例，总有效率为84.0%(42/50)，总有效率组间对比，χ2=4.40，差异有统计学意义(P<0.05)。

对2组女性患者的预后情况均采用SDSS量表进行认定，其中观察组定为残疾者6例，占比12.0%，对照组定为残疾者16例，占比32.0%，组间对比，χ2=5.83，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

经过大量临床事实的证实，精神科医生普遍达成共识，强迫症状并非强迫性精神疾病所特有的，在其他精神疾病例如精神分裂症中也是十分常见的[4]。近年来，临床资料指出，伴有强迫症状的女性精神分裂症患者在精神分裂症总体中所占的比率不断增长[5]。提示研究伴强迫症状的女性精神分裂症临床特征具有十分重要的医学与现实意义。

截至目前，国内对于女性精神分裂症患者伴发强迫症状者的研究仍然有所欠缺[6]。本文对此进行进一步的探讨。本研究纳入100例患者均符合精神分裂症的诊断标准，入院时，首先对女性患者进行强迫症状的临床评定，依据女性患者是否伴发强迫症状将其分为观察组(伴发)和对照组(不伴发)，对患者的临床资料进行回顾分析，并且利用统计学方法对患者的临床特征、治疗效果、预后情况等进行对比分析。经过研究我们发现，强迫症状可以于患者精神分裂症的各个时期出现(本组患者多发于疾病的进展期)，且绝大多数(90.0%)的女性患者出现强迫症状均无明显诱因。同时，伴发强迫症状的精神分裂症女性患者多为单纯出现1种强迫症状者，其强迫症状多与精神分裂症的病态思维活动相关，即精神分裂症女性患者的行为以强迫行为来表现，其强迫症状的内容空洞、荒诞，例如强迫自己花数个小时刷牙、梳头，穿衣服等，另有部分患者出现或交替出现2种及2种以上强迫症状。此外，伴发强迫症状时，患者缺乏相应的情感体验和自知力，具体表现为患者出现强迫症状时均未出现相应的紧张、焦虑情感，96.0%的患者对强迫症缺乏认知，少数女性患者有些许认知但拒绝治疗，与有关研究一致[7]。研究就伴或不伴强迫症状的女性精神分裂症特征进行进一步的统计对比，结果发现，2组患者在病程方面的差异无统计学意义，提示伴强迫症状与精神分裂症患者病程关系不大，但2组患者在年龄、住院时间、次数方面表现出明显的差异，观察组患者年纪明显小于对照组，住院次数、住院时间明显少于对照组，这一结果与有关资料的数据相近[8]。另外，我们对2组患者均进行常规综合治疗，对比结果我们发现，伴强迫症状的女性精神分裂症患者的预后优于不伴强迫症状的精神分裂症者，具体变现为观察组患者的总有效率明显高于对照组，致残率明显低于对照组。

综上所述，掌握伴强迫症状的女性精神分裂症的临床特征，尽早诊治，对提高患者治疗预后效果具有十分重要的意义。

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