DHS和PFNA治疗老年骨质疏松性股骨粗骨折疗效对比

魏金岚

达州骨科医院，四川达州635000

DHS和PFNA治疗老年骨质疏松性股骨粗骨折疗效对比

魏金岚

达州骨科医院，四川达州635000

目的分析比较股骨粗隆间骨折患者采用股骨近端防旋髓内钉（PFNA）和动力髋螺钉（DHS）手术治疗的临床效果。方法选取2015年3月—2016年3月在该院治疗的352例股骨粗隆间骨折患者，分为两组，观察组采用PFNA手术治疗，对照组采用DHS手术治疗，比较其临床效果。结果观察组的手术时间、住院时间与对照组比较，均明显较短（P＜0.05）。观察组的术中出血量显著少于对照组（P＜0.05）。观察组与对照组的Harris评分较为接近，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组的并发症发生率为4.54%，对照组为21.59%，组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论PFNA手术治疗股骨粗隆间骨折的手术时间短，术后康复快，且并发症少。

动力髋螺钉；股骨粗隆间骨折；股骨近端防旋髓内钉

股骨粗隆间骨折是髋部常见骨折类型，尤其是在老年群体中较为常见。随着我国老年人口的不断增加，股骨粗隆间骨折的发生率也呈现出逐年上升趋势。对于股骨粗隆间骨折患者，只要不存在手术禁忌，通常都采用手术治疗。动力髋螺钉（DHS）、PFNA是临床治疗股骨粗隆间骨折的重要手术方法，为了解这两种手术方式在股骨粗隆间骨折患者中的应用价值，笔者对其展开了如下观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在该院2015年3月—2016年3月收治的股骨粗隆间骨折患者中选取352例，所有患者均经过检查，被确诊为股骨粗隆间骨折。将这些患者随机分为例数均等的两组，观察组176例，其中男92例，女84例。患者年龄65～84岁，平均（69.8±4.6）岁。对照组的176例患者中男性93例，女性83例。年龄64～79岁，平均年龄（68.9±4.8）岁。通过比较观察组与对照组的年龄、性别等资料，组间差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

该观察所有患者在入院后均完善各项检查，给予常规治疗，在确认患者无手术禁忌后给予手术治疗，其中观察组患者给予PFNA手术治疗，具体为：患者取仰卧位，给予患者连续硬膜外麻醉或腰麻，在C臂机监视下给予患者闭合复位。首先在髋外侧入路，并于粗隆以上5～10 cm给患者行外侧切口，长度在3～5 cm左右，以大粗隆尖内侧0.5 cm的位置为进针点，然后将导针插入，在充分扩髓后将PFNA刀片位置，对主钉插入的深度进行适当调整。使螺旋刀片处于股骨颈的中下部分。将主钉放置好后，连接瞄准器和保护套筒，插入股骨颈内导针，将其插入到关节面下大概5 mm的位置，进行测深和外侧皮质扩张处理后，将合适的螺旋刀片直接打入已经标记好的深度，打入的螺旋刀片应处于解锁状态，完成上述处理后，将螺旋刀片进行锁定，并完成远端锁定螺钉打入，确定固定牢固后，给予患者切口冲洗、引流以及缝合等处理。

对照组患者给予DHS手术治疗，患者取仰卧位，给予麻醉后在股骨大转子处做约10 cm长的切口，并在大转子下二横指朝股骨头方向插入导针1枚，经C型臂X线透视满意后，经导针插入相应的动力髋螺钉（DHS），并使用钢板及螺钉进行固定，使其能够固定在股骨干上，在确认无误后，放置引流管，并给予切口冲洗、缝合等处理。

所有患者术后均常规给予抗生素药物，预防患者术后感染，并及早进行功能锻炼。常规引流2 d左右拔除引流管，于术后2周拆线，并定期进行复查直到骨折完全愈合。

1.3 疗效评定标准

观察和记录两组患者的手术时间、住院时间、术中出血量等情况，使用Harris评分评定两组患者术后的髋关节功能恢复情况，并对其进行分析比较。统计两组患者术后发生并发症的例数，并对其并发症发生率进行比较。

1.4 统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的手术情况比较

观察组患者的手术时间（60.9±8.2）min，明显短于对照组患者的（92.7±10.8）min，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组与对照组的住院时间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组的术中出血量为（85.2± 9.7）mL，对照组为（147.9±12.3）mL，差异有统计学意义（P＜0.05）。从两组患者的Harris评分来看，观察组为（88.4±3.9）分，对照组为（86.8±4.2）分，评分较为接近，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者的手术情况比较（±s）

表1 两组患者的手术情况比较（±s）

组别手术时间（min）住院时间（d）术中出血量（mL）Harris评分（分）对照组（n=176）观察组（n=176）92.7±10.8 60.9±8.2 11.5±5.5 5.9±3.8 140.9±12.3 85.2±9.7 86.8±4.2 88.4±3.9

2.2 两组患者的并发症比较

观察组中有5例出现髋内翻，还有1例发生股骨干骨折，股骨头切割2例，总并发症发生率为4.54%；对照组中出现髋内翻的有16例，股骨头切割18例，还有4例股骨干骨折，对照组的并发症发生率为21.59%，明显高于观察组患者，观察组与对照组的并发症发生率比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者的并发症比较[n（%）]

3 讨论

股骨粗隆间骨折在临床较为常见，具有较高的发病率，股骨粗隆间骨折患者通常会伴有骨质疏松症等疾病，如果患者没有及时得到有效治疗，很容易出现肢体缩短以及髋内翻等情况，给患者的正常生活造成较大影响[6]。因此，对于股骨粗隆间骨折患者进行有效的治疗极为重要。

PFNA和DHS手术是临床治疗股骨粗隆间骨折的重要方式，DHS手术主要是通过套筒钢板、拉力螺钉等达到固定的效果，DHS手术对大部分标准股骨粗隆间骨折具有较好的疗效，但是由于该手术方式手术时间长，给患者造成的创伤较大，因而对于年龄较大的患者或者是伴有骨质疏松症的患者，应慎用该手术方式[7]。PFNA手术的髓内钉能够起到中心性固定的作用，具有较强的抗剪切力和抗弯能力，因而内固定的稳定性较好，手术时间短且手术创伤较小[8]，因而在临床中应用较多。

该观察中，通过给予观察组患者PFNA手术治疗，观察组患者的手术时间、术中出血量以及住院时间等均明显优于采用DHS手术治疗的对照组，说明PFNA手术有助于缩短手术时间，减少对患者的创伤，术后康复更快。两组患者的Harris评分比较，不具有显著性，说明两种手术方法均有较好的髋关节功能恢复效果。另外，观察组患者的并发症明显较低，说明该治疗方式具有较高的安全性。

综上所述，PFNA手术和DHS手术在股骨粗隆间骨折患者中，均具有较好的应用效果，但PFNA手术治疗的手术时间短、创伤小，且并发症少，术后康复更快等优点。

[1]黄俊,纪方,曹磊,等.DHS、Gamma钉和PFNA治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折[J].第二军医大学学报,2008（10）:1261-1263.

[2]郭永智,桑庆华,于晨,等.PFNA与DHS内固定治疗骨质疏松性股骨粗隆间骨折的Meta分析[J].中国骨与关节损伤杂志,2014（6）:537-540.

[3]蔚晋斌,宋洁富,魏杰,等.PFNA治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折21例[J].当代医学,2011（21）:101-102.

[4]王皓,高骏,姜新,等.DHS和PFNA治疗老年骨质疏松患者股骨粗隆间骨折疗效分析[J].中国中医骨伤科杂志, 2010（3）:33-35.

R68

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1004-6569（2017）03（b）-0053-02

2016-12-22）