老年高血压合并糖尿病实施社区规范管理效果分析

杨胜

[摘要] 目的 分析老年高血压合并糖尿病实施社区规范管理的效果。方法 选取于2013年1月—2016年11月在该社区就诊的老年高血压合并糖尿病患者，以2015年规范建立社区慢病档案为界，常规药物治疗为基础，观察在实施社区规范管理措施前后，患者的血压及血糖控制水平、心脑血管病的发生情况，以及终点事件的发生情况。 结果 患者血压及血糖水平较就诊时均有所下降，2015年始进行规范管理后的下降程度明显优于2015年以前未实施规范管理时，差异有统计学意义（P<0.05）；以2015年规范建立社区慢病档案管理为界，患者心脑血管病及终点事件的发生率差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在老年高血压合并糖尿病患者当中实施社区规范管理可取得良好效果，不但可有效控制患者血压及血糖，而且还可降低患者心脑血管疾病的发生率和死亡率，利于改善患者身体状况，值得在社会各界广泛推广。

[关键词] 高血压；糖尿病；社区规范管理

[中图分类号] R544.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）02（a）-0185-02

高血压和糖尿病都属老年人群的多发病，且均为心脑血管危险病症。药物治疗虽能有效控制患者血压及血糖，但因部分老年人未充分认识到饮食结构及生活习惯给身体健康所带来的影响，再加上由于各方面因素的影响，患者服药也无法保证，导致老年人血压及血糖控制效果不佳。为探讨社区规范管理在老年高血压合并糖尿病患者当中的效果，该案选取了该社区所收治的老年高血压合并糖尿病患者为对象，以2015年规范建立社区慢病档案为界，常规药物治疗为基础，观察在实施社区规范管理措施前后，患者的血压及血糖控制水平、心脑血管病的发生情况，以及终点事件的发生情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该案患者均为于2013年1月—2016年11月在该社区就诊的老年高血压合并糖尿病患者，所有患者均与WHO制定的高血压和糖尿病等相关诊断标准相符，收缩压（SBP）≥140 mmHg，舒张压（DBP）≥90 mmHg，空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L，餐后2 h血糖（2 hPG）≥11.1 mmol/L。排除存在心、肝、肾等重要脏器严重疾病及精神异常患者。患者年龄60～82岁，平均（72.4±5.6）岁，病程5～20年，平均（12.3±2.9）年。

1.2 方法

以2015年规范建立社区慢病档案为界，所有患者均行药物治疗，2015年开始加施社区规范管理措施，方法如下：①药物治疗：依患者病情谨遵医嘱合理、规律用药，并依患者病情及体质等进行针对性指导，注重药物的合理搭配。②健康指导：定期开展健康讲座，告知患者疾病相关知识及正确用药方式，使患者了解高血压和糖尿病产生的原因与预防方法；发放宣传手册，使患者了解疾病的危害性；开通服务热线，及时解答患者各种疑问。③行为干预：发放随访卡，并于每于进行一次随访，为患者测量血压和血糖，并记录相关症状、体征及用药效果，必要时还可让患者返院行眼底或超声检查；告知患者食盐的计算方法，严格控制患者每日的热量及食盐摄取量；依患者体质制定合理的运动方案，运动至少3次/周，至少30 min/次。

1.3 观察指标

观察并比较患者实施规范管理前后的血压及血糖控制水平、心脑血管病的发生情况，以及终点事件的发生情况。血压及血糖正常水平如下：SBP<120 mmHg，DBP<80 mmHg，FPG≤6.1 mmol/L，2 hPG≤7.8 mmol/L。

1.4 统计方法

利用SPSS 19.0统计学软件对所得数据进行分析，以百分率（%）表示计数资料，并利用χ2进行检验；以（x±s）表示计量资料，并利用t进行检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 实施规范管理前后患者血压及血糖的控制水平

患者血压及血糖水平较就诊时均有所下降，自2015年始进行规范管理后的下降程度明显优于2015年以前未实施规范管理时，实施规范管理前后患者血压及血糖控制水平差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 实施规范管理前后患者的终点事件发生情况

2013年，发生终点事件5例，发生率为0.43%；2014年，发生终点事件4例，发生率為0.30%；2015年，发生终点事件1例，发生率为0.07%；2016年，发生终点事件4例，发生率为0.23%，患者行规范管理后的终点事件发生率明显低于单纯行药物治疗时期，差异统计学意义。详见表2。

3 讨论

高血压是指于静息状态下，动脉收缩压或是舒张压升高的情况，而糖尿病是指因胰岛不足而导致血糖过高从而引发脂肪及蛋白质代谢紊乱的情况[1]。高血压合并糖尿病是老年人群常见疾病，也是引发老年糖尿病患者产生病变的主要症状之一，同时其还极易诱发心脑血管疾病，另两种疾病相互作用，使心脑血管疾病的危险系数大大提高。高血压合并糖尿病的治疗不仅仅在于控制患者血压和血糖，更重要是预防并发症的产生，保护靶器官，以免发生复合终点事件[2]。据近些年来文献报道，干预治疗对老年患者起到了较大的积极作用，但对于患有高血压、糖尿病这种终生性疾病的患者而言，在未产生严重不良反应之前，其都不会重视干预治疗的作用，也无法完全遵照医嘱定时、定量服药[3]。另部分患者受多年生活习惯的影响，在老年时期仍过度饮酒、摄入高盐，导致患者血压、血糖难以得到有效控制，病情不断加重，最终可能诱发严重并发症，甚至引发死亡事件。

社区规范管理是指于社区内，通过一系列干预活动以规范患者生活方式的管理方法。随着人口老龄化，老年人群的高血压及糖尿病成为社区公共卫生管理的重要问题之一，而高血压合并糖尿病又会加大心脑血管的发病率和危险性[4]，为保障老年人的身心健康和生命安全，就有必要加强老年高血压合并糖尿病的社区规范管理。

该案研究结果显示，行干预措施后，患者血压及血糖水平均有所下降，相比于2015年前行单纯药物治疗，自2015年开始加施社区规范管理后，患者血压和血糖控制水平明显更优，差异有统计学意义（P<0.05）；以2015年实施社区规范管理为界，2013年，患者发生终点事件5例，发生率为0.43%；2014年，患者发生终点事件4例，发生率为0.30%；2015年，患者发生终点事件1例，发生率为0.07%；2016年，患者发生终点事件4例，发生率为0.23%，患者在行规范管理前后的心脑血管及终点事件发生率也差异有统计学意义（P<0.05）。由此可以看出，相比于行单纯药物治疗，加施社区规范管理措施后，患者心脑血管及终点事件发生情况得到有效控制。究其原因，社区规范管理中的药物治疗，通过让患者服用降血压及降血糖等药物，使患者血压及血糖得到有效控制，而依患者实际情况及体质所制定的个性化用药方案在一定程度上提高了药物的治疗效果[5]；健康指导不但让患者充分了解了疾病相关知识及预防知识，而且还让患者知晓了定时服药、培养良好生活及飲食习惯的重要性和作用，有效提高了患者的配合度和依从性，使患者能定时、定量、定期服用药物，加强了对血压及血糖的控制；服务热线的开通使患者自身对疾病的疑问能得到迅速解答，使患者感受到人性化的护理服务；行为干预中的定期随访使护理人员能及时掌握患者病情，了解患者身体状况，可让患者得到具针对性的指导和建议；告知患者食盐的计算方法，使患者时刻提醒自己避免过度摄入食盐，养成良好的生活习惯；运动干预一方面有利于改善患者生活结构，另一方面加强了患者体质，提高了患者的免疫能力，使患者后期并发症的产生率下降。

综上所述，在老年高血压合并糖尿病患者当中实施社区规范管理可取得良好效果，不但可有效控制患者血压及血糖，而且还可降低患者心脑血管疾病的发生率和死亡率，利于改善患者身体状况，值得在社会各界广泛推广。

[参考文献]

[1] 戈双珍，李慧，袁敏，等.老年高血压合并糖尿病患者实施社区规范管理效果分析[J].中国社区医师，2016，32（20）：167， 169.

[2] 顾丽萍.社区规范管理老年高血压合并糖尿病效果分析[J].中国校医，2014，28（2）：114-115.

[3] 郑颖.老年高血压合并糖尿病实施社区规范管理效果分析[J].中国全科医学，2011，14（17）：1943-1945.

[4] 张昆.老年高血压合并糖尿病实施社区规范管理效果分析[J].中国保健营养，2013，23（4上旬刊）：1732-1733.

[5] 易太生.老年高血压合并糖尿病实施社区规范管理效果分析[J].中国农村卫生，2013（z2）：348.

（收稿日期：2017-01-08）