健康档案管理模式在2型糖尿病自我管理中的应用

张红艳

[摘要] 目的 分析健康档案管理模式在2型糖尿病自我管理中的应用效果。方法 选取所在社区医院200例2型糖尿病患者作为主要观察对象，根据随机方法进行分组，实验组（n=100）患者实施健康档案管理模式，并开展专项自我管理教育，对照组（n=100）患者实施一般护理干预方法，对比2组患者临床护理干预效果。结果 实验组护理干预后血糖控制水平明显优于对照组（P<0.05）；实验组自我管理能力各项评分均高于对照，且实验组治疗依从性高于对照组（P<0.05）。结论 健康档案管理模式护理干预效果显著，能够明显改善糖尿病患者血糖水平，提高患者生活质量及自我管理能力，对患者良好预后具有重要促进作用。

[关键词] 2型糖尿病；健康档案管理模式；自我管理

[中圖分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）02（a）-0183-02

护理人员在为患者提供护理服务时，结合患者年龄、病情进展情况，为其制定健康档案，并在此基础上为患者不断完善自我管理模式，能促进患者预后，减少糖尿病并发症，从而有效提高患者护理质量，改善生活质量。该研究选取所在社区医院2014年3月—2016年5月200例2型糖尿病患者，对其护理干预方法及效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取所在社区医院200例2型糖尿病患者，所选病例均满足WHO对于2型糖尿病的相关诊疗标准[1]，且患者本人自愿参与相关活动。随机分组，实验组（n=100）男性39例，女性61例，年龄43～80岁，平均年龄（68.52±3.28）岁，病程2～23年，平均病程（15.52±3.47）年。对照组男性40例，女性60例，年龄45～79岁，平均年龄（68.14±3.33）岁，病程3～25年，平均病程（15.41±2.55）年。2组临床一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 病例收集符合医学伦理委员会相关规范，该组患者纳入标准：①病程1年以上且年龄不超过80岁者；②能够配合相关诊疗及护理工作者；③无沟通障碍及认知障碍者；④无严重器质性病变及恶性肿瘤者。

1.2.2 排除标准 2组患者病情明确，排除标准：①合并肝肾功能、心肺功能严重损伤者；②合并器质性病变及明显诊疗风险者；③多种原因致患者无法配合临床诊疗或其他因素导致治疗中断者；④不满足临床治疗指征及治疗依从性较差者；⑤合并恶性肿瘤及免疫系统严重疾病者；⑥合并严重心脑血管及多系统并发症。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组 该组患者接受常规一般护理干预，护理人员结合患者实际病情，对其开展健康教育及心理疏导，告知患者合理控制血糖水平。与此同时，严格遵守医嘱，为患者提供用药方面指导，做好基础护理，减少护理风险。制定饮食方案，进一步加强营养管理，减少营养不良情况。做好疾病宣教工作，告知患者戒烟限酒，少食多餐。

1.3.2 实验组 （1）成立宣导小组，加大宣传力度：组织所在社区相关人员，成立自我管理教育小组，组内成员包括医师、营养师、护理人员[2]。明确护理小组成员后，所有小组成员及时参与讨论。①明确健康档案管理活动的主要组织结构。②使相关操作人员能够意识到此种护理模式对改善患者生活质量及病情的重要作用。切实了解患者病情，根据每位患者的不同情况，为其制定初步诊疗方案，从而使其血糖水平能够长期稳定正常。（2）建立健康档案，明确护理管理内容：为每位2型糖尿病患者制定建立专属健康档案，在档案中明确患者姓名、性别、年龄、文化程度、主要联系方式等基本资料，从而为护理人员开展家庭随访工作提供一定方便。与此同时，专属档案中明确记录患者身体状况，包括其他基础疾病、营养状况、糖尿病并发症、饮食习惯等。了解患者药物治疗情况、心理状态、血糖自我监测情况及家庭支持程度等。在掌握患者上述情况后，还要对患者进行全面评估，与患者、家属一起制定康复计划。病人在填写健康档案时，护理人员要参与其中，并对其进行指导。（3）注重个别指导，推行个体化健康教育：通过健康档案中内容，及时发现患者疾病自我管理存在的不足，从而制定更具针对性的护理计划。护理人员及时对患者进行健康宣导，告知患者自我管理的重要性[3]。同时，讲解糖尿病基础知识及血糖控制方法，告知饮食、睡眠、降糖药服用方法等。深入讲解并发症的主要危险因素，告知患者家庭护理措施。例如，以饮食方面指导为例。针对饮食方面认知存在问题的患者，要及时与患者沟通，了解其日常饮食情况，对其营养状况加以关注，为其制定合理的饮食方案。结合患者病情、身体情况，计算出三大营养指标的摄入量。对患者餐前及餐后血糖值进行测量，以此为根据指导患者合理饮食，做好饮食搭配。

1.4 评价指标

对2组患者护理干预前后血糖水平进行比较，同时采用DSCS量表对2组自我管理能力进行评分，主要包含6条饮食行为、5条足部护理、3条遵医嘱用药、2条运动行为、2条血糖监测及1条吸烟，每个因子取分范围为0～7分，分数越高说明患者自我管理水平越高[2]。对2组患者治疗依从性进行比较，包括病情知晓、遵医行为、健康信念、定期复查等。

1.5 统计方法

数据均采用SPSS 18.0统计学软件处理，计量资料用（x±s）表示，采用t检验。计数资料则用（%）表示，采用χ2 检验，当P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血糖控制水平比较

实验组与对照组患者干预前餐前血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPBG）血糖水平差异无统计学意义（P>0.05）；但是，护理干预后，实验组餐前血糖、餐后2 h血糖改善程度均优于对照组，2组差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。

2.2 自我管理能力比较

实验组DSCS自我管理各方面（饮食行为、足部护理、遵医嘱用药、运动行为、血糖监测、吸烟）评分均高于对照组，结果显示，2组自我管理能力方面评分差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 治疗依从性比较

实验组病情知晓、遵医行为、健康信念、定期复查等方面治疗依从性均高于对照组（P<0.05），详见表3。

3 讨论

健康档案管理模式，是慢性疾病患者的主要管理方法，权威研究资料显示，对2型糖尿病患者开展健康档案管理，可提高患者自我管理能力。在此过程中，要与患者建立沟通关系，取得患者本人的主动合作，是实现良好管理的基础。健康教育提倡全面兼顾患者诊断、治疗、护理等预后方面工作，具有系统性，及时对患者开展专项健康教育及宣导工作，可培养患者面对疾病的正确态度。在实际工作中，应不断丰富护理内容，开展多种形式健康教育活动，满足2型糖尿病就诊患者治疗需求。临床护理人员指导患者家庭日常护理，及时对其开展健康教育活动，并在此过程中为患者提供完善的自我护理管理方案，能够不断强化患者对疾病的认知，强化遵医行为，从而使血糖水平能够长期控制在合理范围之内。

该研究结果显示，实验组护理干预后血糖控制水平明显优于对照组（P<0.05）。与此同时，实验组自我管理能力各项评分均高于对照，且实验组治疗依从性高于对照组（P<0.05）。由此可见，健康档案管理模式护理干预效果显著，能够明显改善糖尿病患者血糖水平，提高患者生活质量及自我管理能力，对患者良好预后具有重要促进作用，值得推广。

[参考文献]

[1] 王羽晗.“以自我管理为主，家庭、社区支持为辅”的干预模式对农村慢病老年人群健康促进的效果研究[D].唐山：河北联合大学，2014.

[2] 李玉雪.格林模式在纠正老年糖尿病患者自我管理误区中的应用效果研究[D].郑州：郑州大学，2015.

[3] 朱小佳.老年护理敏感指标体系的构建及其在老年糖尿病患者延续护理中的应用[D].广州：南方医科大学，2015.

（收稿日期：2016-11-12）