PVB与TP化疗方案对宫颈癌合并糖尿病患者近期预后的影响分析

王吉水+刘成亮

[摘要] 目的 探讨PVB与TP化疗方案对宫颈癌合并2型糖尿病患者近期预后的影响，为临床治疗提供参考依据。方法 选取医院收治2012年1月—2014年12月收治的宫颈癌合并糖尿病患者60例，根据随机数字表法分为两组（n=30）：在常规治疗的基础上对照组给予T化疗方案治疗，观察组给予PVB化疗方案治疗。治疗5个周期之后比较两组患者的临床疗效、血糖控制效果、毒副反应。随访24个月后，比较两组患者的生存率。结果 化疗5个周期后，两组患者总有效率比较差异无统计学意义（P>0.05）；化疗期间，两组患者血糖异常升高发生率比较差异无统计学意义（P>0.05），观察组不良反应发生率明显低于对照组（P<0.05）；随访24个月后，观察组2年生存率明显高于对照组P<0.05）。结论 与TP化疗方案比较，PVB化疗方案明显提高了宫颈癌合并2型糖尿病患者的2年生存率，且减少了不良反应的发生，值得临床重视。

[关键词] 宫颈癌；2型糖尿病；PVB，TP化疗方案；近期预后

[中图分类号] R59 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）02（a）-0065-02

在妇科恶性肿瘤中，宫颈癌发病率仅低于乳腺癌，尤其是近几年宫颈癌死亡率与发病率呈现逐年增长以及年轻化的趋势，严重威胁着广大女性的身心健康[1]。同时，2型糖尿病患者发病人群也不断扩大，使得宫颈癌合2型并糖尿病发生率逐渐升高。宫颈癌合并2型糖尿病使得患者病情更加复杂，增加了治疗难度，对患者预后造成不良影响[2]。因此，如何有效改善宫颈癌合并2型糖尿病患者预后，已經成为临床工作者研究的一个重点课题。该研究分析了PVB与TP化疗方案对宫颈癌合并糖尿病患者近期预后的影响，旨在为临床治疗提供参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取医院2012年1月—2014年12月收治的宫颈癌合并糖尿病患者60例作为研究对象，入选标准：①预计患者存活期超过6个月；②肝、肾功能及血常规均正常；③无该研究用药禁忌证；④TNM分期为Ⅱ～Ⅳ期；⑤均为首次治疗者。排除标准：①合并其他部位恶性肿瘤；②已经发生远处转移者；③存在明显肝肾功能、凝血功能障碍；④易失访者；⑤合并其他内分泌代谢疾病者。根据随机数字表法分为观察组与对照组，每组30例。观察组观察组年龄38～74岁，平均（56.1±6.4）岁；TNM分期：Ⅱb期7例，Ⅲ期19例，Ⅳa期4例；糖尿病病程5～11年，平均病程（7.23±1.19）年。对照组年龄36～72岁，平均（54.7±5.8）岁；TNM分期：Ⅱb期10例，Ⅲ期17例，Ⅳa期3例；糖尿病病程5～13年，平均病程（7.08±1.14）年。两组患者年龄、TNM分期、糖尿病病程等资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

两组患者均给予常规干预，包括饮食控制、降糖治疗，血糖控制满意后进行化疗，于化疗前1 d分别给予地塞米松口服和昂丹司琼静脉注射，以预防过敏和呕吐；在化疗期间做好患者血糖水平监测，根据血糖水平及时调整降糖药物用量。对照组给予TP化疗方案治疗，方案如下：紫杉醇注射液（国药准字H20066558）140～180 mg/m2加入生理盐水500 mL中静脉滴注，1次/d；于1 h后给予顺铂注射液（国药准字H20043889）75 mg/m2加入5%葡萄糖注射液静脉滴注。观察组给予PVB化疗方案治疗，方案如下：注射用盐酸博来霉素（国药准字H20055883）16 mg/m2静脉滴注，滴注1 h，第1～3天；注射用硫酸长春新碱（国药准字H44021772）静脉滴注，1次/d；顺铂注射液50 mg/m2加入5%葡萄糖注射液静脉滴注，1次/d。两组患者以10 d为一个周期，治疗5～6个周期。

1.3 观察指标

①临床效果参考WHO实体瘤疗效评价标准将治疗效果分为完全缓解（CR）、显著缓解（PR）、稳定（SD）及进展（PD），总有效率=CR率+PR率[3]。②参照CTCAE对抗癌药物的毒性反应进行评价。③分别于三餐前及睡前通过血糖仪测定患者的末梢血糖水平，观察化疗期间患者血糖异常情况。④随访24个月，统计两组患者1、2年生存率。

1.4 统计方法

所有数据均采用SPSS 19.0统计学软件进行统计分析，计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

化疗5个周期后，观察组CR 3例，PR 19例，SD 8例，PD 2例，总有效率为66.67%（20/30）；对照组CR 2例，PR 14例，SD 9例，PD 5例，总有效率为53.33%（16/30）；两组患者总有效率比较差异无统计学意义（χ2=1.111，P>0.05）。

2.2 两组患者血糖异常升高发生率比较

化疗期间，观察组出现血糖异常升高3例（10.00%），对照组出现7例（23.33%）；两组患者血糖异常升高发生率比较差异无统计学意义（χ2=1.920，P>0.05）。

2.3 两组患者生存率比较

随访24个月后，观察组1年生存率为100.00%（30/30），对照组1年生存率为93.33%（28/30），两组比较差异无统计学意义（χ2=2.069，P>0.05）；观察组2年生存率为93.33%（28/30），对照组2年生存率为73.33%（22/30），观察组2年生存率明显高于对照组（χ2=4.320，P<0.05）。

2.4 两组患者不良反应比较

在化疗期间，观察组出现恶心呕吐3例，头晕头痛2例，不良反应发生率为16.67%；对照组出现肝肾功能损害1例，酮症酸中毒4例，恶心呕吐6例，头晕头痛2例，不良反应发生率为43.33%。观察组不良反应发生率明显低于对照组（χ2=5.079，P<0.05）。

3 讨论

国内相关研究报道指出[4]，宫颈癌患者的生存率与血糖水平有密切关系，血糖水平越高患者的预后往往越差。因此在临床中，对于宫颈癌患者在化疗之前，首先要将血糖水平控制在合理范围之内，当血糖水平稳定之后才可以进行相关化疗方案的治疗。

TP（順铂+紫杉醇）化疗方案是目前临床中治疗妇科恶性肿瘤的主要方案，能够显著提高患者的生活质量。不过在化疗过程中，可能会导致患者血糖水平出现异常升高的情况，特别是对于合并2型糖尿病的妇科恶性肿瘤患者，会造成化疗中断、加重糖尿病程度等不良情况出现。张文兵等[5]的研究指出，采取TP化疗方案治疗的宫颈癌合并2型糖尿病患者，在化疗期间会加重患者自身糖尿病严重程度，其中酮症酸中毒较为多见。近几年，PVB（博来霉素+顺铂+长春新碱）化疗方案在临床中的应用越来越广泛，其中长春新碱可以使得增殖细胞同步化，具有良好的增敏效果，显著提高了化疗效应，有助于改善患者的生存率。临床研究指出[6]，长春新碱对机体血糖水平并无明显的影响。因此，在合并2型糖尿病的恶行肿瘤患者中，长春新碱具有独特优势。

化疗5个周期后，两组患者总有效率比较差异无统计学意义，提示PVB与TP化疗方案具有相近的临床疗效；化疗期间，虽然观察组血糖异常升高发生率要低于对照组，但差异无统计学意义，可能与该研究样本量偏少有关，可扩大样本量进一步证实。但是观察组不良反应发生率明显低于对照组，提示患者PVB化疗方案的安全性要更高。随访24个月后，虽然两组患者1年生存率比较差异无统计学意义，不过观察组2年生存率明显高于对照组，表明PVB化疗方案能够显著改善宫颈癌合并2型糖尿病患者的近期预后。

综上所述，与TP化疗方案比较，PVB化疗方案明显提高了宫颈癌合并2型糖尿病患者的2年生存率，且减少了不良反应的发生。

[参考文献]

[1] 朱方培，任青玲.宫颈癌及癌前病变早期筛查的新进展[J].现代肿瘤医学，2016，24（1）：149-152.

[2] 李丹明，王黎，袁琳，等.二甲双胍对合并2型糖尿病的中晚期宫颈癌患者放化疗疗效的影响[J].江苏医药，2016， 42（9）：1018-1020.

[3] 陈艳，廖妮红，黄雪芳，等.顺铂联合多西他赛同步放化疗治疗中晚期宫颈癌的临床观察[J].实用癌症杂志，2014，29（6）：699-701.

[4] 李襄军，范小云，姚洁，等.2型糖尿病住院患者合并恶性肿瘤的分布情况及相关危险因素分析[J]. 肿瘤预防与治疗，2015，28（3）：127-130.

[5] 张文兵，谢同芳，汤俊.调强放疗结合腔内后装放疗联合TP 方案化疗治疗中晚期宫颈癌临床观察[J].中国基层医药，2015，22（12）：1859-1861.

[6] 李红艳.不同化疗方案治疗宫颈癌合并2型糖尿病患者疗效及远期生存率分析[J].内科，2016，11（3）：404-406.

（收稿日期：2016-11-09）