急诊糖尿病患者低血糖的护理体会

刘永云

[摘要] 目的 总结急诊糖尿病患者低血糖的护理体会。 方法 回顾性分析2016年1—12月在该院急诊科收治的33例低血糖患者临床病理资料，总结其护理措施。 结果 经治疗和护理后，患者血糖水平得到显著改善，临床精神症状完全消失，均康复出院；护理前患者平均血糖水平为（2.55±0.60）mmol/L，护理后患者平均血糖水平为（5.75±0.42）mmol/L，护理前后血糖水平比较差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 加强糖尿病低血糖患者病情评估、积极抢救、运动、用药和生活指导有助于提高患者对糖尿病疾病知识的了解以及减少低血糖事件的发生率。

[关键词] 低血糖；糖尿病；急诊；护理体会

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）02（a）-0003-02

[Abstract] Objective Summarize the nursing experience of hypoglycemia in emergency diabetic patients.Methods We retrospectively analyzed the clinical and pathological data of 33 patients with hypoglycemia from January 2016 to December 2016 in our hospital emergency department， and summarized the nursing measures. Results After treatment and care， the patient's blood glucose levels have been significantly improved，Clinical symptoms of mental illness disappeared， were discharged；The mean blood glucose level was（2.55±0.60）mmol/L，The mean blood glucose level was（5.75±0.42）mmol/L after treatment， and the difference was significant（P<0.05）. Conclusion Strengthening the assessment of diabetes in patients with hypoglycemia， active rescue， exercise， medication and life guidance can help improve patient knowledge of diabetes disease and reduce the incidence of hypoglycemia.

[Key words] Hypoglycemia； Diabetes； Emergency； Nursing experience

低血糖是指成年人静脉血糖含量<2.8 mmol/L，是由糖尿病引起的以意识障碍为主要特点的一系列临床综合征[1]。严重低血糖（女性成人<2.5 mmol/L，男性成年人<2.78 mmol/L，婴幼儿<2.22 mmol/L）会引起患者中枢神经功能受损，表现出精神行为反常、意识行为障碍以及癫痫等。由于低血糖疾病其临床症状多不显著，或者患者处于昏迷状态无法对病情进行描述，这较易引起误诊而导致无法得到有效及时治疗，最后引发严重后果[2]。所以对低血糖患者实施有效治疗和护理对抢救患者具有重要意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1—12月在该院急诊科收治的33例低血糖患者进行观察，所有患者均患有2型糖尿病，其中男性者28例，女性者5例，年龄范围为44～79岁，平均年龄为（65.1±1.2）岁，并发冠心病者24例、高血压病者30例、高血脂者22例。

1.2 方法

1.2.1 急救措施 首先医务人员应对患者病情情况进行评估，若患者出现皮肤湿冷、意识障碍、面色苍白和昏迷患者需即刻予以平卧体位和吸氧，同时利用血糖仪器对血糖进行监测；低血糖患者一旦被确诊后，需快速建立静脉通道，并遵照医嘱予以40～80 mL 50%葡萄糖静脉推注，随后予以缓慢静脉滴注10%葡萄糖，静滴数分钟后对每隔0.5 h血糖情况进行监测，并根据血糖监测情况对葡萄糖输注速度和量进行调节，控制血糖保持在7～10 mmol/L，直至低血糖恢复正常。若低血糖患者合并脑水肿则需予以氢化可的松或20%甘露醇予以脱水治疗，若低血糖患者昏迷时间较长需予以糖皮质激素质量，以便维持脑细胞膜稳定，减少脑水肿发生率，促进糖原异生。降低脑损害程度。

1.2.2 加強常规监护 低血糖昏迷患者需保持卧床休息，并予以低流量吸氧和心电监护，同时密切观察患者意识、呼吸和瞳孔等改变，及时清除鼻、口腔和呼吸道内的分泌物，确保呼吸道畅通；对于并发冠心病患者需对其心律和心率进行监测，防止急性心力衰竭发生；若患者发生烦躁、意识障碍持续加重以及尿失禁、抽搐等，需即刻告知医生，并遵照医嘱予以治疗。

1.2.3 健康宣教 糖尿病患者发生低血糖的原因主要为用药不规则、药物不明，饮食变化后未对血糖进行监测以及未对降糖药物用量进行调节，所以护理人员应对糖尿病患者加强健康知识宣教。饮食教育是糖尿病患者健康教育中最有效、经济和直接的方式，护理人员向患者及其家属详细讲解低血糖事件发生原因、糖尿病致病原因、三餐热量分配和饮食方案制定等，使患者及其家属对饮食治疗重要性提高认识。此外护理人员还可指导患者通过临床症状鉴别低血糖反应，指导患者学习血糖仪的正确使用方法，培养其血糖日常监测、自我监护的习惯，以便降低低血糖事件的发生率以及致死率；另外护理人员还应向患者介绍低血糖发生时的临床表现和处置方法，一旦出现脉搏过速、大汗淋漓、饥饿、意识不清、面色苍白或者呼之不应等反应时需考虑为低血糖，对于轻度症状者可自行服用糖水或含糖饮料，症状严重者需即刻送至医院。

1.2.4 用药指导 由于低血糖事件是因糖尿病导致，而糖尿病患者在使用磺脲类药物和胰岛素治疗时会并发低血糖，因此对于糖尿病患者需加强用药指导，如向患者讲解糖尿病发病机制、降糖药物药理作用、种类、使用方法、半衰期、不良反应以及注意事项等，同时告知患者降糖药物与其他合用药物之间的相互作用以及注意事项；口服降糖药物或注射胰岛素后患者需及时进餐，一般在15～30 min后用餐，并避免过度运动；对于呕吐、恶心和腹泻等进食较少者应改为短半衰期降糖药物或降低药物剂量；对于合并肾衰竭患者需定期监测肾功能，以便减少降糖药物的蓄积；告知患者应定期来院复查，对用药情况进行及时调整，并严格遵照医嘱按时服药[3]。

1.2.5 饮食和生活指导 规律的饮食习惯以及合理科学的膳食结构是控制血糖平稳的基础，护理人员应加强患者对控制饮食的重要性，做到定量、定时饮食，根据患者实际情况提供合适的饮食计划；由于患者血糖在0：00-4：00时血糖最低，为减少晚间或凌晨时间发生低血糖可在睡前加餐，或者在晚餐时适当提高主食量以及进入富含蛋白质食物，同时做到规定进食，以便降低低血糖事件的发生；此外护理人员应指导患者养成规律的生活习惯，日常工作做到劳逸结合和避免过度劳累，确保充足睡眠；做好药物、饮食和运动等检测日记，随身携带饼干和糖果，减少或避免低血糖事件的发生；随身携带一张救助卡，卡上注明姓名、家庭住址、单位住址、疾病和用药情况，以便及时进行抢救。

1.3 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件对护理前后患者血糖水平进行分析，计量数据采用（x±s）表示，通过t检验进行组间比较，检验水准为α=0.05。以P<0.05为差异有统计学意义

2 结果

经治疗和护理后，患者血糖水平得到显著改善，临床精神症状完全消失，均康复出院；护理前患者平均血糖水平为（2.55±0.60）mmol/L，护理后患者平均血糖水平为（5.75±0.42）mmol/L，护理前后血糖水平比较差异有统计学意义（t=-25.099 4，P=0.000 0）。

3 讨论

糖尿病疾病是一种终身型疾病，临床上目前缺乏根治方法，需持续性用药治疗。低血糖疾病是糖尿病患者使用降糖药物期间较为常见的一种并发症，反复性或重度低血糖对机体造成的危害性大于高血糖造成的危害[4]。长时间的严重低血糖会引起中枢神经系统发生不可逆的受损，产生痴呆、精神失常和性格变异等[5]。所以对糖尿病患者尤其是发生低血糖事件患者及时采取积极有效的治疗和护理十分重要。

该文对于糖尿病低血糖患者加强急救措施、常规监护、用药和生活指导，结果显示，经治疗和护理后，患者血糖水平得到显著改善，临床精神症状完全消失，均康复出院；护理后患者平均血糖水平明显高于护理前患者平均血糖水平，护理前后血糖水平比较差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，加强糖尿病低血糖患者病情评估、积极抢救、用药和生活指导有助于提高患者对糖尿病疾病知识的了解以及减少低血糖事件的发生率。

[参考文獻]

[1] 陈达. 糖尿病低血糖昏迷急诊救治的临床效果探讨[J]. 糖尿病新世界，2015（10）： 96-97.

[2] 刘鑫. 糖尿病低血糖昏迷急诊56例临床分析[J]. 中国实用医刊，2016，43（5）： 110-111.

[3] 潘靖华. 糖尿病低血糖昏迷急诊48例患者的临床分析[J]. 求医问药：学术版，2012，10（5）： 307-308.

[4] 王绍雄. 糖尿病低血糖昏迷急诊48例患者的临床分析[J]. 糖尿病新世界，2015（6）： 137.

[5] 符惠珠. 急诊糖尿病患者低血糖的护理[J].糖尿病新世界，2014（19）： 95.

（收稿日期：2017-01-08）